A gyomor lipoma óriási kidudorodó tömegként jelenik meg egy oligó tünetmentes páciensnél: esettanulmány

Absztrakt

Bevezetés

A gyomor-bél traktus lipómái ritka állapotok. Csak 5% -a gyomor eredetű, ez a gyomor összes jóindulatú daganatának 2–3% -ának, és az összes gyomor-daganat kevesebb mint 1% -ának felel meg. Célunk, hogy beszámoljunk egy óriás gyomor lipoma szokatlan bemutatásáról egy oligó tünetmentes páciensnél, és felhívjuk a figyelmet a differenciáldiagnózis megbeszélésének fontosságára ebben a helyzetben. Az irodalom áttekintése kimutatta, hogy ez az egyik legnagyobb leírt gyomor lipoma.

Eset bemutatása

Leírunk egy ritka esetet, amikor egy jóindulatú gyomortumor nem mindennapi tulajdonságokkal rendelkezik egy 63 éves kaukázusi nőnél. Étkezés után hasi kellemetlenséggel, émelygéssel és felső hasi teltséggel vették fel. Az elváltozás gyanús volt a rosszindulatú daganat miatt, annak dimenziója és a központi kontrasztfokozás miatt a számítógépes tomográfiában. A hagyományos felső emésztőrendszeri endoszkópiával nagy domború tömeg mutatkozott a gyomor hátsó falában és három fekélyes területen. Ebben az eljárásban a tömeg submucosában való elhelyezkedése miatti technikai korlátozás megakadályozta a megfelelő biopszia elkészítését. A fekélyekből származó töredékek csak nekrotikus nyálkahártyát tártak fel. Betegünk Rtx-en-Y rekonstrukcióval subtotal gastrectomián és D1 lymphadenectomián esett át. A makroszkópos eredmények 12 × 8 × 6 cm-es tömeget tártak fel 576 cm 3 -es térfogattal, és a szövettani minta jól differenciálódott érett zsírszövetet mutatott rostos kapszulával körülvéve, ami megerősítette a gyomor submucosalis lipoma diagnózisát.

Következtetések

A gyomor lipoma egy ritka jóindulatú betegség, amely végül egy rosszindulatú daganatot szimulál.

Bevezetés

A gyomor-bél traktus lipómái ritkák: csak 5% -a gyomor eredetű. A gyomor összes jóindulatú daganatának 2–3% -át és az összes gyomorneoplazma kevesebb mint 1% -át teszik ki [1–3]. Általában szokatlan és lassan növő, az esetek 90-95% -ában a submucosában, az esetek 5% -10% -ában pedig a szerosában lokalizálódnak. Az érintett rétegtől függetlenül azonban 75% befolyásolja az antrumot [1, 4]. Leírunk egy óriási gyomor lipoma szokatlan bemutatását, és kiemeljük annak differenciáldiagnózisának tárgyalásának fontosságát. Az irodalom áttekintése kimutatta, hogy ez az egyik legnagyobb leírt gyomor lipoma.

Eset bemutatása

A számítógépes tomográfiai kép a műtéti feltárás előtt nagy homogén tömeget mutat zsírszövet-sűrűséggel és központi kontraszt megfogással, trabekuláris felépítéssel (fehér nyíl).

Emiatt a tomográfiai méretek (10 × 6 × 11 cm méretű és 660 cm 3 térfogat) mellett rosszindulatú daganatot is gyanítottak. Betegünk ezután nyílt laparotómián esett át hasi feltárás céljából. A műtét során a tömeg váratlan jóindulatú aspektusai, például egy rostos kapszula burkolata és a lymphadenopathia vagy a helyi metasztázis jelei nem lepik meg a csapatot (2. ábra). Több szeptált cisztát találtunk a jobb petefészekben és több egyszerű cisztát a bal petefészekben, és bár a fagyasztó biopsziával nem sikerült kimutatni a tumorsejteket, kétoldalú oophorectomiát végeztek. A gyomortömeg tekintetében szubtotális gasztrektómiát és D1 lymphadenectomiát végeztünk Roux-en-Y rekonstrukcióval. A műtét utáni időszak eseménytelen volt, betegünket hetedik napra elbocsátották.

Rostos kapszulával körülvett masszív gyomor lipoma műtéti aspektusa, limfadenopathia vagy helyi metasztázis jelei nélkül.

A makroszkópos eredmények között jól definiált homogén sárgás elváltozás található, amely a submucosában található, és amely magában foglalja a teljes gyomor hátsó falát és három fekélyes zónát, amelyek átmérője 0,5, 1,0 és 1,4 cm (3. és 4. ábra). A számítógépes tomográfia által jelzett dimenzió ellenére a tényleges méretet 12 × 8 × 6 cm (576 cm 3) mérték. A mikroszkópia rostos kapszulával körülvett, jól differenciált neminvazív érett zsírszövet szövettani mintázatát tárta fel (5. és 6. ábra). Az eredmények megerősítették az elváltozás jóindulatú intraoperatív aspektusát és a gyomor submucosalis lipoma diagnózisát. A nagyobb omentum tumorsejtektől mentes volt.

A nyitott gyomor műtéti mintája a kisebb görbén keresztül nagy tömeget tár fel, amely a hátsó gyomorfal felett helyezkedik el és nyálkahártya borítja. Két fekélyes területet is ismertetnek.

A műtéti minta vágott felülete a lipoma és a hasítási sík jól meghatározott homogén aspektusát tárja fel.

A gyomorrétegek szövettani vizsgálata a noninvazív submucosalis elváltozást mutatja. Folt: hematoxilin és eozin; nagyítás: × 200.

Az elváltozás kóros leletei jól differenciált érett adipocitákat tárnak fel. Folt: hematoxilin és eozin; nagyítás: × 400.

Vita

A lipómák jóindulatú lágyrészdaganatok, amelyek érett lipocitákból állnak és körül vannak kötve egy rostos kapszulával. Makroszkóposan a lipómákat különféle méretű sárgás zsírszövet alkotja [4, 5]. Annak ellenére, hogy az etiológia továbbra sem ismert, a vizsgálatok azt sugallják, hogy a lipómák összefüggésben lehetnek az adipociták embriológiai elválasztójával, vagy akár az öregedés természetes folyamatának is köszönhetők [4, 5].

1955-ben Weinberg és Feldman [6] 60 000 bonc meta-analízisével számolt be a lipoma 135 esetéről a gyomor-bél traktusban [7]. 1963-ban Mayo a gasztrointesztinális traktus jóindulatú daganatainak 4000 műtéti reszekcióját vizsgálta et al.[8] feltárta, hogy a lipoma előfordulása körülbelül 4% volt, amely a következőképpen oszlott meg: a nyelőcső (1,6%), majd a gyomor (3,2%), a nyombél/vékonybél (31,2%), és leggyakrabban a vastagbél (64%) [9].

A gyomor lipómái az élet ötödik és hetedik évtizede között érvényesülnek, főleg nőknél fordulnak elő, általában kicsiek és tünetmentesek, és véletlenül észlelhetők [3, 4, 10]. Ritkán nagyok, intramuszkulárisak vagy rosszul körülírtak, inkább sima, mozgékony és fájdalommentes tömegek [1, 4, 5, 10]. Turkington [1] 1965-ben 157 esetet tekintett át az irodalomban, és kimutatta, hogy a lipoma a gyomor minden részéből, de ritkábban a cardiából és a pylorusból származhat.

A tünetek előfordulása a daganat méretétől és helyétől függ. A 2,0 cm-nél kisebb elváltozások általában tünetmentesek. Nagyobb elváltozású betegeknél a leggyakoribb tünetek a vérzés, hasi fájdalom, pylorus obstrukció és dyspepsia. További tünetek lehetnek hasmenés, székrekedés és intussusception [1, 4, 10, 11]. Az emésztőrendszeri vérzés általában krónikus és minimális, és vérszegénységet okozhat [10]. Ezért figyelemre méltó, hogy a tömeg térfogata és kiterjesztése ellenére páciensünk oligó tünetmentes volt, nem mutatott vérzést vagy vérszegénységet, és csak a felső hasi kellemetlenségről és teltségről számolt be.

Az utóbbi időben az új képalkotó technikák, mint például a hagyományos endoszkópia és az endoszkópos szonográfia, fontos eszközökké váltak a gyomor lipomáinak vizsgálatában. A hagyományos endoszkópia a lipómákat sima, ovális vagy kerek, sárgás, magányos, kiálló tömegként tárja fel, amelyet nyálkahártya borít, és amelyek fekélyes területeket jelenhetnek meg. A klasszikus endoszkópos jellemzők erősen szuggesztívak, például a „sátras jel” (a fedő nyálkahártya megfigyelhető), a „párna jel” (az elváltozás sima konzisztenciája ellapulhat és helyreállhat) és a „meztelen zsír jel” (zsír biopszia után extrudálást észlelnek) [4, 10–13].

A hagyományos endoszkópiával végzett biopszia csak egy tipikus nyálkahártyát tár fel, és így nem képes megerősíteni a diagnosztikai gyanút [12, 13]. A leírt esetben csak a hagyományos endoszkópia állt rendelkezésre. Ezért a fekélyek biopsziás töredékei nem tudták biztonságosan jelezni, hogy a mögöttes submucosalis tömeg jóindulatú volt-e, ami kevésbé agresszív kezelési választáshoz vezethetett. A legfrissebb szakirodalom rámutat arra, hogy a submucosalis mintavételhez a lift-and-cut biopszia technikán kívül más módszerek is alkalmazhatók, például echo-guided punkció és diathermal loop biopszia [14].

Az endoszkópos szonográfia használata hasznos a daganat elsődleges rétegének azonosítására, amely a legjobban az elváltozás morfológiájának leírására szolgál, és feltárja a nyirokcsomók és a perifériás rétegek lehetséges invázióját. Jellemzően a lipómákat hiperechoikus homogén elváltozásokként jelenítik meg, amelyek szabályos margókkal rendelkeznek, és amelyek a harmadik rétegből származnak [12–14]. Az ilyen technológia elszigetelt alkalmazásának alacsony pontossága van a subepithelialis elváltozások diagnosztizálásában, és szövettani igazolás céljából endoluminális reszekciós technológiákkal kell kiegészíteni [14]. Mivel az endoszkópos szonográfia nem állt rendelkezésre a jelentett eset megoldására, az elsődleges javasolt diagnózis egy lehetséges rosszindulatú daganat volt.

A nagy gasztrointesztinális lipómák legjobb neminvazív vizsgálata a hasi számítógépes tomográfia, amely elegendő, de még nem végleges a diagnózis szempontjából [5]. A képalkotási eredmények tartalmazzák a jól körülhatárolt homogén gyomortömeget, amelynek sűrűsége −70 és −120 Hounsfield egység között van. További jellemzők a nyálkahártya fekélye, amely korrelál a fibrovaszkuláris szeptum jelenlétével, és a lineáris perem lágyrész-sűrűséggel. Az ilyen szempontok kizárják a liposarcoma rosszindulatú hipotézisét, így elvetik a biopszia szükségességét [5, 10, 11]. Ebben az esetben, mivel a számítógépes tomográfia nem volt meggyőző és a hagyományos endoszkópiából származó biopsziák nem voltak hasznosak, a malignitás hipotézise nem zárható ki. Ezért a csapat úgy döntött, hogy gasztrektómiát végez, amely más körülmények között szükségtelen lenne.

Az esetleges lipómákat nem szabad kezelni, mivel rosszindulatú degenerációról nincsenek jelentések [1, 12, 13]. A 6,0 cm-nél kisebb átmérőjű, endoluminális vagy extraluminális kiemelkedéssel járó elváltozásoknak laparoszkópos reszekción kell átesniük [11, 13]. A műtéti kimetszés a tünetek, a közvetlen életveszélyes kockázat és a rosszindulatú daganatok kizárásának lehetetlensége miatt javasolt [11–13]. Az endoszkópos reszekció fontossá vált azóta, hogy gyakori eseménytelen műtéti és posztoperatív jelentések jelentek meg [3, 13]. A gyomor lipoma legfontosabb differenciáldiagnózisa, a liposarcomától eltekintve, a gyomor-bél traktus lágyrészdaganata, például egy gyomor-bélrendszeri stroma tumor, leiomyoma, fibroma és ezek rosszindulatú változói. Esetenként a gyomor lipomáit is meg kell különböztetni más típusú intramurális daganatoktól, mint például a neurilemoma, az adenomyoma, a Brunner-féle mirigy adenoma és a heterotópos hasnyálmirigy [15].

Következtetések

A gyomor lipoma egy ritka jóindulatú betegség, amely végül egy rosszindulatú daganatot szimulál. Ezt az esetet ritkasága és a beteg által meglepően kevés tünet miatt mutatják be, tekintettel a rosszindulatú dimenziók dimenzióira és tomográfiai jeleire. Ezért a legjobb kezelés megtervezése érdekében a legjobb, ha alaposan megvitatjuk a gyomornyálkahártya-tömeg differenciáldiagnózisát.

Beleegyezés

Az esettanulmány és a kísérő képek közzétételéhez a betegtől írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést kaptak. Az írásbeli hozzájárulás egy példányát megtekintheti a folyóirat főszerkesztője.

Hivatkozások

Turkington RW: Gyomor lipoma: egy eset jelentése és az irodalom áttekintése. Am J Dig Dis. 1965, 10: 719-726. 10.1007/BF02236072.

Athanazio DA, Motta MP, Motta A, Lanat L, Athanazio PRF: Ritkán előforduló submucosa lipoma, amely utánozza a rosszindulatú gyomorrákot. J Port Gastrenterol. 2008, 15: 37-38.

Krasniqi AS, Hoxha FT, Bicaj BX, Hashani SI, Hasimja SM, Kelmendi SM, Gashi-Luci LH: Tüneti suberosalis gyomor lipoma sikeresen kezelve enucleation. Világ J Gasztroenterol. 2008, 14: 5930-5932. 10.3748/wjg.14.5930.

Saltzman JR, Carr-Locke DL, Fink SA: Lipoma esetjelentés. MedGenMed. 2005, 7: 16

Thomson WM, Kende AI, Levy AD: A gyomor lipomák képalkotó tulajdonságai 16 felnőtt és gyermek betegben. Am J Roentgenol. 2003, 181: 981-985.

Weinberg T, Feldman M: A gyomor-bél traktus lipomai. Am J Clin Pathol. 1955, 25: 272-281.

Zhang X, Ouyang J, Kim Y: Nagy fekélyes cecalis lipoma, amely utánozza a rosszindulatú daganatot. Világ J Gastrointest Oncol. 2010, 2: 304-306. 10.4251/wjgo.v2.i7.304.

Mayo CW, Pagtalunan RJG, Brown DJ: A tápcsatorna lipoma. Sebészet. 1963, 53: 598-603.

Yamane T, Uchiyama K, Furuya T, Ishii T, Omura N, Nakano M, Fukamachi S, Suwa T, Okusa T: A gyomor lipómájának esete, amely a duodenális izzóba prolapsál és duodenális fekélyt okoz. Nihon Shokakibyo Gakkai Zasshi. 2009, 106: 1643-1649.

Taylor AJ, Stewart ET, Dodds WJ: Gasztrointesztinális lipómák: radiológiai és kóros áttekintés. Am J Roentgenol. 1990, 155: 1205-1210.

Singh R, Bawa AS: A gyomor lipoma. Indiai J Surg. 2004, 66: 177-179.

Krinsky M, Binmoeller K: Endoszkópos ultrahang a felső gasztrointesztinális traktus subepithelialis elváltozásainak jellemzésére. //Www.uptodate.com/contents/topic.do? TopicKey = GAST/2666,

Sadio A, Peixoto P, Castanheira A, Cancela E, Ministro P, Casimiro C, Silva A: Gyomor lipoma - a felső gyomor-bél vérzésének szokatlan oka. Rev Esp Enferm Dig. 2010, 102: 398-400.

Karaca C, Turner BG, Cizginer S, Forcione D, Brugge W: Az EUS pontossága a kicsi gyomor subepithelialis elváltozások értékelésében. Gastrointest Endosc. 2010, 71: 722-727. 10.1016/j.gie.2009.10.019.

Treska V, Pesek M, Kreuzberg B, Chudácek Z, Ludvíková M, Topolcan O: Gyomor lipoma, amely felső gasztrointesztinális obstrukcióként jelenik meg. J Gasztroenterol. 33, 716-719 (1998). 10.1007/s005350050160.

Köszönetnyilvánítás

Hálásak vagyunk a páciensnek és hozzátartozóinak, akik beleegyeztek az esetjelentés közzétételébe és minden szükséges információt megadtak.

Szerzői információk

Hovatartozások

Kórházi Általános Sebészeti Osztály Dr. Mário Gatti, Avenida Prefeito Faria Lima 340, Campinas, São Paulo, 13036-220, Brazília

Francisco Américo Fernandes Neto, André Amate Neto és Wilson Chubassi de Aveiro

Hospital e Maternidade Celso Pierro, Avenida John Boyd Dunlop - s/n °, Campinas, São Paulo, 13060-904, Brazília

Maria Cristina Furian Ferreira és Luiz Carlos Nascimento Bertoncello

Orvostudományi Kar, Pontifícia Universidade Católica de Campinas, Avenida John Boyd Dunlop - s/n °, Campinas, São Paulo, 13060-904, Brazília

Luiz Carlos Nascimento Bertoncello, Caroline Agnelli Bento, Gustavo Nardini Cecchino és Marco Antonio Mendes Rocha

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre

Levelezési cím

További információ

Versenyző érdekek

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.

A szerzők hozzájárulása

Az FAFN volt a fősebész, és benyújtotta a bejelentett eset orvosi dokumentumait. Az MCFF elvégezte a gyomortumor szövettani vizsgálatát, felügyelte a vizsgálatot és kritikusan átdolgozta a kéziratot a fontos szellemi tartalom szempontjából. Az LCNB technikai támogatást nyújtott és kritikusan átdolgozta a kéziratot a fontos szellemi tartalom számára. Az AAN és a WCA felülvizsgálta a beteg egészségügyi nyilvántartását, és tájékozott beleegyezést kapott. A GNC és a CAB elvégezte az adatok gyűjtését, elemzését és értelmezését, elkészítette a kéziratot és lefordította a végleges verziót. A MAMR elvégezte az adatok gyűjtését, elemzését és értelmezését, és elkészítette a kéziratot. Minden szerző elolvasta és jóváhagyta a végleges kéziratot.

A szerzők eredeti fájljai fájlokhoz

Az alábbiakban mutatjuk be a linkeket a szerzők eredeti képfájljaihoz.