A gyomorembólia alkalmatlan az önálló elhízás kezelésére

Az intervenciós radiológusok potenciális szerepének meghatározása az elhízás kezelésében egyre fontosabb, mivel az elhízott betegek globális száma már régóta pandémiaig duzzadt. Ebben a kommentárban Alberto Alonso megvitatja az elhízás kezelésének multifaktoriális megközelítésének fontosságát, különös tekintettel a konkrét betegek egyedi szükségleteire. A bal gyomor artéria embolizációját ígéretes stratégiának javasolták az elhízás kezelésére, mivel az eljárás képes elnyomni az „éhes hormon” ghrelin termelését, de Alonso szerint önmagában az eljárás nem elegendő ahhoz, hogy egyesek gyógyító kezelésként viselkedjenek. azt mint.

Az elhízást a megnövekedett zsírszövet állapotának definiálják, amely elég nagy ahhoz, hogy káros egészségkárosító következményeket okozzon, és fokozott morbiditással és mortalitással jár. Az elhízás pandémiás egészségügyi probléma, amely genetikát, környezetet, egyéb betegségeket, gyógyszereket és pszichológiai tényezőket érint. Az elhízás kezelése soha nem tekinthető „egyoldalúnak” - még a műtéti megközelítést sem szabad önálló lehetőségnek tekinteni. Az elhízás mindig multidiszciplináris és személyre szabott megközelítést igényel, amelynek középpontjában a kalória csökkentése és a fokozott fizikai aktivitás áll. Egyetlen beavatkozásnak az elhízás megfelelő „gyógyító kezelésének” tekintése arrogáns, és valószínűleg nem fog működni.

Az elhízás kezelésében valószínűleg az életmód és az étrend megváltoztatása a legjobb hangsúly. Ezek azonban hosszú távon hatástalannak bizonyultak a leginkább elhízott betegek esetében. Az elhízás elleni gyógyszerek nem nélkülöznek jelentős mellékhatásokat, és drágák is. A gyomor térfogatának csökkentése továbbra is a leghatékonyabb mechanizmus, amely jelenleg rendelkezésre áll az elhízás kezelésére.

A táplálékfelvételt és az étvágyat meghatározó mechanizmusok összetettek, és főleg nem jól ismertek. Számos hormon (például a ghrelin, a leptin, az obestatin és az inzulin) vesz részt idegpályákon keresztül az „egyszerű” evés során. A Ghrelin, az „éhséghormon” egy olyan peptidhormon, amelyet a ghrelinerg sejtek termelnek a gyomor-bél traktusban, és amely étvágyszabályozással neuropeptidként funkcionál a központi idegrendszerben, ugyanakkor fontos szerepet játszik az energiafelhasználás eloszlásának és sebességének szabályozásában is. A hipotalamusz agysejtjein hat az éhség fokozása érdekében: a ghrelin kiválasztódik, amikor a gyomor üres, és a váladék megáll, amikor a gyomor tele van.

Bal gyomorartéria embolizációja

A bal gyomorartériás embolizációt (LGAE) a barreti műtét alternatívájaként javasolták a testsúlycsökkentés miatt a ghrelin hormonra gyakorolt hatása miatt. Elméletileg, csökkentve a gyomor fundusának vérellátását az LGAE-n keresztül, a ghrelin felszabadulásának csökkentenie kell és enyhítenie kell az éhségérzetet, ami végül azt eredményezi, hogy a beteg kevesebbet eszik. Elméletileg.

A ghrelin azonban fontos szerepet játszik a jutalom észlelésének szabályozásában a központi idegrendszeri idegsejtek dopaminszintjén keresztül is, ami a szexuális vágy, a jutalom és az erősítés feldolgozásához, valamint a függőségek kialakulásához kapcsolódik. Paradox módon az elhízott egyéneknél a ghrelin plazmaszintje alacsonyabb, mint a karcsúbbaknál, ami arra utal, hogy a ghrelin nem járul hozzá az elhízáshoz (kivéve a Prader-Willi-szindróma által kiváltott elhízást). Ugyanakkor arról is beszámoltak, hogy az „élvezetes étel” fogyasztása egészséges emberekben növeli mind a ghrelin, mind az endokannabinoid 2-arachidonoil-glicerin perifériás szintjét. Ezt akkor pszichológiai tényezőnek kell tekinteni minden súlyos elhízásban szenvedő beteg esetében is, ahol a szorongás és a depresszió sok esetben együtt jár. Az elhízás csökkentése csak a „túlevésig”, és ez a „széthúzódó váladékig” valószínűleg rendkívül leegyszerűsített és helytelen nézőpont.

Az LGAE után a ghrelin szint kezdetben csökken, majd három és hat hónapos követéskor az értékek széles tartományáig nő; ugyanez a változás látható az LGAE-t követő fogyásban. Ennek oka lehet a gyomorfenék revaszkularizációja, de még ennél is érdekesebb, hogy az ischaemiás sérülésből származó gyomor helyreállítása után visszatér az étvágy, ahol az LGAE után széles körben megfigyelhetők az ischaemiás fekélyek.

Az LGAE után a ghrelin hormon szintjének hosszú távú csökkenésére vonatkozó bizonyítékokat a korlátozott tapasztalat miatt nem erősítették meg; Az LGAE súlycsökkenés szempontjából betöltött lehetséges szerepéről kevés adat áll rendelkezésre. Valójában nem jelentettek klinikai vizsgálatot hosszú távú nyomon követéssel és viszonylag nagy mintamérettel. Még ha főleg a gyomor fundus sejtjei is előállítják, a proximális bélben, a hasnyálmirigyben, az agyalapi mirigyben és a vastagbélben is vannak grelint szekretáló sejtek. Ezeknek növelniük kell a ghrelin szekréciót az LGAE után.

Az LGAE önmagában hatékony - valószínűleg inkább az ischaemiás gyomorfekélyek, mint a ghrelin szekréciója miatt -, de hatékonysága fokozódhat, ha más terápiákkal, életmódbeli módosításokkal és/vagy farmakoterápiával kombinálva hajtják végre. Ezt a hangsúlyt nem írták le.

Szinte minden olyan beavatkozás, amely súlyosan elhízott páciensnél kalóriahiányhoz vezet, kezdeti haszonnal jár. Valójában a szakirodalom arról számol be, hogy az LGAE-vel kezelt betegeknél a glikált hemoglobin (HbA1c) szintje ellenőrzés alatt volt, és 10% -os súlycsökkenést figyeltek meg. Mint minden diétás beavatkozásnál, a döntő kérdés az: meddig tartanak ezek az előnyök?

Az ideális jelölt

Az eljárás legjobb jelöltjeinek azonosítása még folyamatban van, akárcsak a hosszú távú eredmény. Az elhízás meghatározása úgy, hogy a testtömeg-index (BMI) meghaladja a 30 kg/m 2 -et, gyakori a publikált munkában. A BMI a leggyakrabban használt mérés az elhízás diagnosztizálásához, egyszerűsége és megbízhatósága miatt. A túlzott zsírosság, de a túlsúly nem az elhízással összefüggő szövődmények valódi tettese. A zsír közvetlen mérését magában foglaló technikákkal összehasonlítva azonban a BMI 50% -kal alábecsüli az elhízás prevalenciáját; az adipozitással való kapcsolatát az életkor, a nem és a faj befolyásolja. A sovány testtömeg (LBM) a testösszetétel egyik alkotóeleme, amelyet úgy számolunk, hogy kivonjuk a testzsír súlyát a teljes testtömegből. Az LBM-et a teljes testtömeg fölötti indexként írták le az anyagcsere-rendellenességek értékeléséhez szükséges megfelelő szintek előírásához. Ha a papírok csak a BMI-re és az abszolút fogyásra vonatkoznak, hogyan állapíthatjuk meg, hogy az LGAE hogyan befolyásolja az LBM-et? Javította vagy rontotta az LGAE? Ezt a pontot tisztázni kell, mielőtt az LGAE-t standard kezelésnek tekintenénk.

Az LGAE ideális embolikus szere még mindig bizonytalan, ahol az ágens behatolása, a devaszkularizáció és a revaszkularizáció a legfontosabb jellemző. Kívánatos vagy jobb ideiglenes elzáródás, mint egy végleges embolizáció? Számos különböző típusú és méretű embolikus anyagot és gömb alakú részecskét használtak. Az embolizáció ideális végpontját is tisztázni kell.

Végül az LGAE csökkenti a bevált műtéti bariatrikus eljárás jövőbeli lehetőségeit. A gyomortérfogat csökkentésének gondolata egy korábbi devaszkularizált területtel a műtét ellenjavallatának tekinthető számos munkacsoportban. Ezután az állítható gyomorszalag lehet az egyetlen lehetőség, még akkor is, ha ez nem tekinthető megfelelő második bariatrikus lehetőségnek.

Tehát, mikor kell használni az LGAE-t? Sem a műtét alternatívájaként, sem a műtét hídjaként - és végérvényesen nem az elhízás egyéni kezeléseként. Az LGAE-t azokra a betegekre kell korlátozni, akiknek elmélyülten és teljes mértékben elutasítják a műtétet, és a fogyás kezdeti kiindulópontjaként. De mindig szem előtt kell tartanunk, hogy az LGAE csak ideiglenes hatást képes okozni.

Alberto Alonso a spanyol madridi Clínica Universidad de Navarra intervenciós radiológusa.

Referenciák:
1. Zhong BY, Abiola G, Weiss CR. Bariatériás artériás embolizáció az elhízáshoz: A korai klinikai bizonyítékok áttekintése. Cardiovasc Intervent Radiol (2018) 41: 1639.
2. Shoar S, Saber AA, Aladdin M és mtsai. A gyomor artériák bariatrikus manipulációja: az elhízás kezelésének lehetséges koncepciójának szisztematikus áttekintése. Int Jo Surg. 2016; 36: 177–82.
3. Angrisani L, Santonicola A, Vitiello A, Ferraro L, Iovino P. Válasz a szerkesztőhöz intézett levélre: „Bal gyomor artériás embolizáció a fogyásért - egy holtpontos eljárás”. Obes Surg. 2018; 28 (11): 3627-28.
4. Fink JM, Martini V, Seifert G és munkatársai, Marjanovic G. Bal gyomor artéria embolizációja a fogyás érdekében - egy holtpontos eljárás. Obes Surg. 2018; 28 (11): 3623-24.
5. Saeed Shoar, Alan A. Saber, Mohammaed Aladdin et al. A gyomor artériák bariatrikus manipulációja: Az elhízás kezelésének lehetséges koncepciójának szisztematikus áttekintése, International Journal of Surgery. 2016; 36, 177-182.
6. Weiss CR, Akinwande O, Paudel K és mtsai. A bariatrikus artériás embolizáció klinikai biztonsága: A BEAT elhízási vizsgálatának előzetes eredményei. Radiológia. 2017; 283: 598-608.
7. Syed MI, Morar K, Shaikh A, Craig P, Khan O, Patel S, Khabiri H. Gyomor artériás embolizációs próba az étvágy nem műtéti úton történő csökkentésére (GET LEAN): Hathónapos előzetes adatok. J Vasc Interv Radiol. 2016; 27 (10): 1502-8