Gyakorlat a gyermekkori elhízás kezelésében

Selda Bülbül

Kırıkkale Egyetem Orvostudományi Kar Gyermek-anyagcsere Tanszék, Kırıkkale, Törökország

Az elhízás nemcsak a fejlett országokban, hanem a fejlődő országokban is fontos egészségügyi probléma. Az elhízás kezelésének be nem tartása meglehetősen magas a gyermekbetegek körében.

A gyermekek az elhízáskezelő programoknak való megfelelésének növelése érdekében végzett fizikai aktivitást tárgyalják ebben a cikkben. A testmozgási programokat nem veszik kellő mértékben figyelembe az orvostanhallgatók tanfolyamain. Ezért ez a cikk nagyon hasznos lesz az orvosok számára az elhízás kezelésében.

Absztrakt

Bevezetés

Bár az elhízást a modern társadalmakban a leggyakoribb egészségügyi problémaként határozták meg; jelenleg ez a probléma a fejlett és a fejlődő országokban fokozatosan növekvő gyakorisággal. A Törökországban végzett különböző vizsgálatok szintén hasonló eredményeket mutattak [az elhízás prevalenciája a férfiaknál 40,0%, a nőknél 50,0% a törökországi elhízás és magas vérnyomás kutatás (1) szerint, 38% a nőknél és 22% a férfiaknál. a törökországi cukorbetegség, a magas vérnyomás, az elhízás és az endokrinológiai betegségek prevalenciájának II. vizsgálata (TURDEP II) (2), a férfiaknál pedig 16,9%, a nőknél 48,4% (az összes prevalencia 34,3%) a törökországi elhízási profil szerint (3)].

Az elhízást a gyermekkor egyik leggyakoribb krónikus betegségének is tekintik. Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) 17 országban végzett tanulmányában a túlsúly és az elhízás prevalenciáját Törökországban az iskoláskorú gyermekek 15% -ának, illetve 6,6% -ának jelentették (4). Figyelembe véve, hogy a gyermekkori elhízás felnőttkorban is folytatódik, és sok krónikus betegségre hajlamos, az elhízás elleni küzdelem fontossága ebben az időszakban egyértelmű.

A sikeres kezeléshez elsősorban az elhízás okait kell pontosan meghatározni, és elengedhetetlen a jó csapatmunka. Az elhízott gyermekek kezelésében a gyermekorvosok, a pszichiáterek (gyermek-serdülők), a dietetikusok és a sportorvosok együttműködése, ha lehetséges, növeli a kezelés megfelelőségét és pozitív eredményeket (9). A csoportmunka mellett a kezelésnek való megfelelés fokozásának másik módja a táplálkozás beállítása és a pszichés támogatás nyújtása a fizikai aktivitással együtt (1. táblázat). Ezenkívül a családokkal, a társadalmi körökkel és a tanárokkal való együttműködés szintén elengedhetetlen a gyermekek állandó és pozitív viselkedésbeli változásainak megteremtésében.

Asztal 1

Megközelítés az elhízás kezelésének hosszú távú nyomon követésében

1. A kalóriabevitel csökkentése

2. A testmozgás fokozása

3. A viselkedésmódosítás motivációja

4. Gyógyszeres terápia

5. Műtét

Az Egyesült Királyság Egészségfejlesztési Ügynökségének értékelése szerint a metaanalízis tanulmányok eredményeként a túlsúlyos/elhízott gyermekeknél alkalmazott testtömegcsökkentő tanulmányokat öt fő csoportba sorolják: a) családi alapú fizikai aktivitás és beavatkozások az egészség ösztönzésére és népszerűsítésére, b) olyan családalapú programok, amelyek a szülőket tekintik a változás fő elemének, c) családi alapú viselkedésmódosító programok, d) magatartásmódosító programok, amelyek nem tartalmazzák a szülőket, és e) egyedül testmozgás-kezelési programok (4) ). Az ügynökség arról számolt be, hogy a közösségi oktatás ritkán befolyásolta a viselkedésmódosításokat; A kezelés során a pozitív eredmények biztosításának leghatékonyabb módja a gyermek egyéninek tekintése, a gyermek információszerzése és a kérdés gondolkodása, valamint a gyermek és a család mindennapi életdinamikájának megfelelő hatékony kezelési módszerek kiválasztása (4).

A viselkedésterápia hatékonysága az elhízás kezelésében összefügg a gyermek életkorával és az elhízás mértékével is. Danielsson et al. (10), nem találtak szignifikáns testsúlycsökkenést (BMI-pontszám) 14 és 16 év közötti serdülőknél 1-2 éves és 3 éves viselkedési terápia eredményeként. Hatékonyabb eredményeket értek el azonban a súlyos elhízással járó 6–8 éves korcsoportban, összehasonlítva a közepesen elhízott gyermekekkel és a 14–16 éves korcsoporttal. Ezek az eredmények azt mutatják, hogy a kezelés mielőbbi megkezdése növeli a viselkedésterápia hatékonyságát és a kezelés megfelelőségét (10, 11).

Ez a cikk a testmozgás alapjait fogja hangsúlyozni, amely nagyon hasznos mind az egészséges, mind az elhízott gyermekek számára, és többnyire figyelmen kívül hagyja.

Napi aktivitás állapota gyermekeknél

Az életmód megváltoztatása csökkenti a gyermekek aktív napi tevékenységét. A televízió és a számítógép tényezők ennek a változásnak, és az alacsony fejlettségű kerületek elégtelen rekreációs/játékterületei, az a tény, hogy a családok nem adnak engedélyt gyermekeik számára a szabadban való játékhoz a nem biztonságos külső környezet miatt, valamint a gyermekek iskolába történő szállítása járművekkel azok a fő okok, amelyek a fizikai aktivitás csökkenéséhez vezetnek. Sajnos az önkéntelenül otthon ragadt gyermek nagyon kevés energiát éget a beltéri tevékenységekkel (pl. Tévézés, ülés, a képernyő előtt maradás, olvasás) (12). Az ülő életmód kialakulása után nagyon nehéz a mindennapi életben viselkedésmódosítást kialakítani. A szülők viselkedése és irányítása hatástalan a beltéri energiafelhasználás növelésében, de a beltéri gyakorlatok, amelyek lehetővé teszik a gyermek számára, hogy szórakoztatóan mozogjon, mint például játék, és a TV helyett az interaktív videojátékok, az aktivitás növelésének jelentős eszközei (12).

Számos tanulmány értékeli a fizikai aktivitás és a túlsúly és az elhízás közötti összefüggést gyermekeknél és serdülőknél (13–15). Ezek a vizsgálatok pozitív összefüggést találtak a csökkent fizikai aktivitás, a túlsúly és az elhízás között. Leginkább a testmozgást (gyaloglás, úszás, futás, kocogás és aerobik) és a szabadtéri sportokat (röplabda, futball, krikett, tollaslabda és asztalitenisz) határozzák meg. Ezekben a vizsgálatokban a gyermekek aktivitási ideje általában napi 30 percnél rövidebb és heti 2 óránál kevesebb volt (16, 17).

A fizikai aktivitás elsősorban a 11–15 éves korcsoportban csökken. Az Európai Unió legtöbb országában a 15 éves lányok fizikai aktivitási szintje alacsonyabb a 11 éves korosztályhoz képest, és ez az arányos csökkenés néhány más országban eléri a 60% -ot (18).

A törökországi táplálkozási és egészségügyi felmérés szerint a 2 és 5 év közötti gyermekek ülő tevékenységre (TV, számítógép, internet) 2010-ben átlagosan 3,46 órát töltöttek (fiúknál 3,51 óra, lányoknál 3,40 óra). A rendszeres testmozgás szintje jelentősen alacsony volt; A 6–11 éves korosztály gyermekeinek 58,4% -a, a 12 év feletti fiúk 67,6% -a, a 12 évesnél idősebb lányok 76,5% -a nem gyakorolt rendszeresen (napi 30 percet vagy tovább) (19).

Gyakorlati modell a gyermekek számára

Csökken a teljes és a zsigeri zsírraktárak száma, növekszik a sovány tömegindex, az energiafogyasztás nyugalmi állapotban, és a testmozgással nő a zsírszövet inzulinérzékenysége. Ezenkívül az erek javítják az endotheliális funkciókat, és a szabad zsírsavak, az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterin és a triglicerid szintje csökken, a nagy sűrűségű lipoprotein (HDL) koleszterin emelkedik, az anyagcsere és a kardiovaszkuláris szövődmények csökkennek (20). A sovány testtömeg a legfontosabb tényező, amely meghatározza az alapanyagcsere sebességét. Ezért általában az izomtömeg növelését célzó gyakorlatok ajánlottak. A testmozgás önmagában csekély súlycsökkenést eredményez, de a fent említett hatások miatt jelentősen csökkenti a halálozási arányt.

A rendszeres testmozgás fontos tényező a növekedés alatti testösszetétel szabályozásában. Megjegyzendő azonban, hogy a növekedés során a gyermekek testében bekövetkező változások befolyásolják a motor erejét és teljesítményét. Ezért a testmozgást a gyermek egyéni jellemzőinek, életkorának és nemének megfelelően kell megtervezni (21).

A sovány testtömeg a fiúknál kétszer nagyobb arányban alakul ki a lányoknál, amikor a korai serdülőkorból a késői serdülőkorba kerül. A lányoknál azonban a zsírtömeg kétszer nagyobb arányban alakul ki, mint a fiúkban. A nagy sovány tömeg fontos az erőt igénylő gyakorlatok szempontjából, beleértve a tolást és a súlyemelést is. Ugyanakkor ez az a gyakorlattípus, amelyet korlátozni kell ebben az időszakban; inkább az ugrást vagy a sprintelést kell ajánlani. Általában az erőt növelő gyakorlatokat ajánljuk a szomatikus növekedés végén 16-18 éves kor után (késői serdülőkor) (21).

Gyakorlat típusok és példák gyerekeknek (22):

Aerob testmozgás: Ez a fajta testmozgás növeli a pulzusszámot és a légzési erőt. Példák: gördeszkázás, evezés, tánc, kosárlabda, futball, röplabda, tenisz, úszás, torna, kötél ugrása, ház takarítása, futás és kerékpározás.

Izomerősítés: kötélre, fára, sziklára mászás, fekvőtámasz, súlyemelés

Csonterősítés: Legalább hetente háromszor ajánlott elvégezni, pl. kötél ugrása, hegymászás, séta, kosárlabda, röplabda, futás.

Hosszabbítás (megerőltetés): Az izmok rugalmasabbá válását okozza, és kisebb a sérülés veszélye, pl. jóga, tánc, torna.

A gyermekeknek szóló gyakorlási ajánlásokban a FITT (frekvencia, intenzitás, idő és típus) angol rövidítésnek megfelelő testedzési programok ajánlottak, ami azt jelenti, hogy magas szintű kondicionálás szükséges (2. táblázat) (20). A 3. táblázat ismerteti a testmozgás intenzitását. A 4. táblázat azokat a testgyakorlási programokat mutatja be, amelyek a FITT-elvek alkalmazásával gyermekek és serdülők számára ajánlhatók, az 1. ábra pedig egy heti tevékenységi piramist mutat be.

2. táblázat

Kompatibilitási ajánlások az elhízás gyakorlása során (FITT) (20)