A hirtelen halláskárosodás rendellenességének injekciós terápiája megfelelő lehet az orális szteroidok helyett

Úgy tűnik, hogy az idiopátiás hirtelen szenzineurális halláskárosodás szteroidok injekciójával közvetlenül a fülbe juttatja a hallást, ami nem kevesebb, mint a szájon át szedett kortikoszteroidok szokásos terápiájával elért gyógyulás, és előnyös kezelés lehet néhány beteg számára a lehetséges káros hatások elkerülése érdekében. orális szteroidok, a JAMA május 25-i számának tanulmánya szerint.

Az idiopátiás (ismeretlen okú) hirtelen szenzoros (érzékszervi idegeket is magában foglaló) halláscsökkenés, amelynek halláskárosodása kevesebb, mint 72 óra alatt jelentkezik, becsült előfordulási gyakorisága évente 5 000 és 100 000 ember között van, bár ez valószínűleg alábecsülhető, mert sokan, akik gyorsan felépülnek, soha nem fordulnak orvoshoz. Az idiopátiás halláskárosodás jelenlegi szokásos kezelése orális kortikoszteroid (prednizon vagy metilprednizolon) volt, a cikk háttérinformációi szerint.

Az utóbbi években széles körben népszerűvé vált az intratympanikus (a dobon belüli) kortikoszteroid kezelés a középfülbe történő közvetlen injekcióval. Az intratympanikus kezelés egyik elméleti előnye a megnövekedett gyógyszerkoncentráció a megcélzott területen, csökkent szisztémás szteroid expozícióval és az orális szteroidokat kísérő szisztémás káros hatásokkal. "Azonban egyetlen, megfelelően hajtott, prospektív, randomizált, kontrollált vizsgálat sem hasonlította össze az orális és az intratympanikus szteroid kezeléseket annak bizonyítására, hogy a megnövekedett helyi gyógyszerkoncentráció javítja a hallás eredményét" - írják a szerzők.

Steven D. Rauch, MD, a bostoni Harvard Medical School-ból, és munkatársai egy multicentrikus, randomizált, nem alacsonyabbrendűségű (az eredmény nem rosszabb, mint a kezeléshez képest) vizsgálatot végeztek, összehasonlítva az orális prednizon és az intratympanikus metilprednizolon hatékonyságát az idiopátiás halláscsökkenés elsődleges kezelésében. A nem alacsonyabbrendűség meghatározása szerint a kezelések között a hallás kimenetelének 10 dB-nél kisebb különbsége volt. A vizsgálatba 250 olyan beteg vett részt, akiknek egyoldalú szenzineurális halláscsökkenésük van, és akik a tiszta tónusú átlagos hallási küszöbérték 50 dB-es vagy annál magasabb hallásvesztésének kezdetétől számított 14 napon belül jelentkeztek gondozásra. A tiszta tónusátlagot (PTA) a hallási küszöbök számtani átlagaként számoltuk ki az érintett fül 500,1000, 2000 és 4000 Hz-en. A tanulmányt 2004 decemberétől 2009 októberéig végezték 16 tudományos közösségen alapuló otológiai praxisban. A résztvevőket 6 hónapig követték nyomon. Százhuszonegy beteg 14 napig 60 mg/nap orális prednizont kapott 5 napos kúpos adaggal, 129 beteg pedig 14 nap alatt 4 dózist kapott 40 mg/ml metilprednizolonnal a középfülbe injektálva.

A kutatók azt találták, hogy a PTA javulása 2 hónappal az intratympanikus metilprednizolon csoportban nem volt alacsonyabb a per os prednizon csoport PTA javulásánál. "Az orális prednizon csoportban a PTA 30,7 dB-rel javult, szemben az intratympanic csoport 28,7 dB-jével. A tiszta tónus átlaga 2 hónapon belül átlagosan 56,0 dB volt az orális csoportnál és 57,6 dB az intratympanic csoportnál. Az orális orális és az intratympanikus csoportok a PTA [átlagos] változásában a kiindulási értékről a véletlenszerűsítést követő 2 hónapra 2,0 dB-re "- írják a kutatók.

A hallás helyreállításának további összehasonlítása az orális és az intratympanikus csoportokban azt is kimutatta, hogy a 2 kezelés összehasonlítható volt a 2. és 6. hónapban. A hallás normális helyreállításának gyakorisága 20,7 százalék volt; hallókészülék tartományba, 66,9 százalék az orális kezelésben részesülő csoportban, szemben az intratympanikus csoportban 24,8 és 62,0 százalékkal.

"Összességében kiderült, hogy az intratympanikus metilprednizolon nem haladja meg az orális prednizont az idiopátiás hirtelen szenzineuraláris halláscsökkenés kezelésében. Bizonyos alcsoportoknál a nem alacsonyabbrendűséget is jelezték. Az orális és az intratympanikus kezelések egyaránt biztonságosak, de kellemetlen káros hatásokat okozhatnak. Kényelem, költség, és az orális prednizon kényelme jobb, mint az intratympanikus kezelés. Az intratympanikus kezelés megfelelő alternatíva, ha vannak orvosi ellenjavallatok az orális prednizon számára "- írják a szerzők.

A kutatók hozzáteszik, hogy számos halláskárosodás kezelésére vonatkozó kérdés létezik, amelyekre ez a tanulmány továbbra sem válaszol. "A jövőbeni elemzések során reméljük, hogy feltárjuk adatainkat a kezelés kimenetelének lehetséges előrejelzői számára. Bár összességében hasonló hatékonyságot figyeltünk meg az orális és az intratympanikus kezelések terén, alcsoport elemzéseink azt sugallták, hogy egyes alcsoportok nagyobb hasznot érhetnek el az egyik kezelésből, mint a másikból."

Szerkesztőség: Szteroidok az idiopátiás hirtelen szenzorineurális hallásvesztéshez - néhány kérdés megválaszolt, mások továbbra is

Ennek a tanulmánynak az eredményei új terápiás lehetőséget kínálnak a hirtelen halláskárosodásban szenvedő betegek számára, akiknek az orális szteroidok ellenjavalltak - írja Jay F. Piccirillo, MD, a Washingtoni Egyetem Orvostudományi Karának, St. Louis, egy kísérő szerkesztőségben.

"Az intratympanikus szteroidok alkalmazása mérsékelten kényelmetlen, kényelmetlen és költségesebb, mint az orális szteroidok, és számos viszonylag kisebb mellékhatással jár. Mindazonáltal hirtelen halláskárosodásban szenvedő betegeknél, akikről azt gondolják, hogy túl nagy a szisztémás szteroidhasználat kockázata, ez a tanulmány ésszerű alternatívát javasol a gyors szakorvosi beutalás során. A további kutatásoknak arra a betegcsoportra kell összpontosítaniuk, akik számára a szteroidos kezelés különösen hasznosnak tűnik, és hogy az orális és az intratympanikus kombináció jobb-e, mint az egyedüli mód. Csak Rauch tanulmánya és mtsai nem válaszoltak arra az elhúzódó kérdésre, hogy van-e előnye a szteroidoknak a hirtelen szenzoros hallásvesztéssel járó beteg számára. A halláskárosodás patofiziológiájának jobb megértése, egyedi prognosztikai alcsoportok azonosítása és szigorú klinikai kutatási módszerek betartása szükséges. az e. terápiás előnyeinek megfelelő értékeléséhez a létező kezelések és új kezelések felfedezése ennek a rendellenességnek. "