A hüvelyi prolapsus által okozott bilaterális hidronephrosis

ESETLEÍRÁS

A hüvelyi prolapsus által okozott bilaterális hidronephrosis

Helio Begliomini; Bruno D. S. Begliomini

Humanae Vitae Orvostudományi Intézet, São Paulo, SP, Brazília

BEVEZETÉS: Annak ellenére, hogy nem gyakori, a méh prolapsusa az ureter és a bilaterális hidronephrosis összenyomódását okozhatja, ami hajlamos az artériás hipertóniára és a veseelégtelenségre. A cystocele és a hüvelyi prolapsus következtében kialakuló hidronephrosis még ritkább.
ESETLEÍRÁS: Ez a cikk egy 59 éves, kaukázusi, elhízott és méheltávolított páciensről számol be, aki teljes hüvelyi prolapsust mutatott kétoldalú hidronephrózissal, valamint a szérum karbamid és kreatinin enyhe változásával. A páciensen hüvelyprolaps korrekciót végeztek endoszkópos szuszpenziós technikával, a hidronephrosis javításával és a vesefunkció normalizálásával. Ez a munka hangsúlyozza az ilyen esetek ritkaságát és a műtéti megközelítés követelményét.

Kulcsszavak: hüvely; hüvelyi prolapsus; hidronephrosis

BEVEZETÉS

A méh prolapsusa a felső húgyutak dilatációját okozhatja az ureter elzáródása miatt, amely kezeletlen állapotban károsíthatja a vesefunkciót, ami anuriához és artériás hipertóniához vezet (1). A cystocele és különösen a hüvelyi prolapsus okozta bilaterális hidronephrosis nagyon ritka.

ESETLEÍRÁS

Az 59 éves, kaukázusi, özvegy E.F.C.B.-t hüvelyi leeséssel és a húgyúti ultrahangvizsgálattal utalták az urológiai szolgálatra, igazolva a bilaterális II/III fokozatú hidronephrosist.

Ami az előzményeit illeti, korábban 4 terhességről számolt be, 2 normális szüléssel, 1 császármetszéssel és 1 vetéléssel. 1 évvel azelőtt hasi úton méh myoma miatt méheltávolították el, és ebből az alkalomból vezikus szuszpenziót is végeztek. Nem mutatott vizeletinkontinenciát.

Fizikális vizsgálatakor piknik alkatú, elhízott és jó általános állapotú volt. A nőgyógyászati ​​vizsgálat a hüvely hátsó falán a hüvely hátsó falán a hüvely hátsó falán markáns hüvelyi prolapsust mutatott ki (excoriation, hyperemia és repedések) (1. ábra). Laboratóriumi vizsgálatok a karbamid változását mutatják 67,1 mg% (normál

okozott

A beteg endoszkópos kolposzuszpenzión esett át (3), a műtét utáni jó eredményekkel a követést követő 3 hónapon belül, valamint a hidronephrosis fokozatának javulásával (I. fokozat).

Becslések szerint a méh prolapsusában szenvedő betegek 4–7% -ának van obstruktív uropathiája. A mechanizmus nagy valószínűséggel az ureterek közvetlen összenyomódása (2). A méh prolapsusában a húgyhólyag, a méh és az ureter sérvei vannak a medencefenéken keresztül, és az ureterek összenyomódnak a méhfenék és a hólyag között, a levator ani izmokkal szemben. Ebben az esetben, mivel nem volt méh, arra gyanakszunk, hogy obstrukció következett be a medence izomzatával szembeni ureterális kompresszió, valamint maga az ureteralis nyújtás miatt, ami megnehezíti a perisztaltikus mozgásokat.

A stressz vizeletinkontinencia általában kis cystoceleshez társul. A méh prolapsussal társuló vagy nem társuló nagy cystoceles hajlamosak az obstruktív ürülési tünetekre, a krónikus maradék vizeletre és ritkán a vesefunkció károsodásával járó bilaterális hidronephrosisra. A felső húgyutak dilatációját mutató nőknél minden esetben kizárni kell a méh vagy a hólyag prolapsusát.

A műtéti korrekció suprapubicus vagy vaginális megközelítéssel kívánja megoldani az obstruktív vizeletképet, annak ellenére, hogy ismert, hogy hajlamos lehet a vizeletinkontinencia stresszére. Amikor a méh jelen van, méheltávolítást és hüvelyi plasztikai műtétet hajtanak végre. Ha a műtét ellenjavallt, a sajtó jelezhető a méh prolapsusának csökkentése érdekében (1).

Az irodalomban talált esetben a hüvelykupola rögzítését végezték el a szakrális domontumban, colpourethropexy-val kiegészítve a Cooper-szalagban (2). Az itt leírt esetben annak ellenére, hogy a beteg piknikes és elhízott, 2 korábbi műtétet végzett a has alsó részén, a hüvelyi szuszpenzió alkalmazása endoszkópos kontroll mellett egyszerű és praktikus eljárásnak bizonyult.

1. Sudhakar AS, Reddi VG, Schein M, Gerst PH: Procidentia uteri miatt veseelégtelenséget okozó bilaterális hidroureter és hidronephrosis: esettanulmány. Int Surg. 2001; 86: 173-5. [Linkek]

2. Delaere K, Moonen W, Debruyne F, Jansen T: A cystocele által okozott hidronephrosis. Kolpopexiától a szakrális hegyig történő kezelés. Urológia. 1984; 24: 364-5. [Linkek]

3. Palma PCR, Rodrigues Netto N, Pinotti JA: A hüvelyi boltozat prolapsusának endoszkópos szuszpenziója. J Bras Urol. 1988; 14: 41-2 [portugálul]. [Linkek]

Beérkezett: 2003. március 6-án
Felülvizsgálat után elfogadva: 2003. május 2

Levelezés a
Dr. Helio Begliomini
Rua Bias, 234. o
São Paulo, SP, 02371-020, Brazília

A napló minden tartalmát, kivéve, ha másként jelezzük, a Creative Commons Nevezési Licenc alapján licenceljük