A jóga mint közegészségügyi beavatkozási modul hatékonysága a cukorbetegség és a cukorbetegséggel társult demencia kezelésében Délkelet-Ázsiában: elbeszélő áttekintés

Dr. Akshay Anand

mint

Neuroscience Research Lab

Neurológiai Osztály

PGIMER, Chandigarh 160012 (India)

Kapcsolódó cikkek a következőhöz: "

  • Facebook
  • Twitter
  • LinkedIn
  • Email

Absztrakt

Bevezetés

A Diabetes mellitus (DM) egy riasztó sebességgel terjedő anyagcserezavar Indiában, amelyet a jövőbeni „cukorbetegségnek” tekintenek. Várhatóan 66,8 millió lakosság szembesül ezzel a feltétellel [1]. A 2-es típusú DM (T2DM) progresszióját az inzulinrezisztencia jellemzi, ami megnövekedett vércukorszintet eredményez [2]. Kialakulhat genetikai és nem genetikai (életkor, elhízás, ülő életmód és stressz) kockázati tényezők [3] miatt is, amelyek módosíthatók. A cukorbetegség járványa különböző szövődményekkel is összefügg, például demencia, Alzheimer-kór (AD), vaszkuláris dementia, szívroham, stroke, perifériás neuropathia, diabéteszes nephropathia, agyi érrendszeri betegségek, diabéteszes retinopathia, diabéteszes láb stb. A hipotalamusz-hipofízis-mellékvesék tengelyének hiperaktiválódását fokozott kortizoltermeléssel is megállapították a DM-ben [4-6], de nem vizsgálták megfelelően. A fokozott kortizoltermelés a stresszhez kapcsolódik, amely a demenciához kapcsolódó egyik fő kockázati tényező [4]. Ebben a felülvizsgálatban megvitattuk, hogy a T2DM progressziója miként növeli a demenciával szembeni sérülékenységet, és hogy az olyan intervenciós módszerek, mint a jóga gyakorlat, megerősíthetik-e a jelenlegi közegészségügyi politikát ezen ikerbetegségek ellen.

Úgy gondolják, hogy az életmód és az étkezési szokások megváltoztatásával lehetséges a glükózszint (és a demencia) szabályozása. A jóga nyolcszoros útjával (Yama, Niyama, Asana, Pranayama, Pratyahara, Dharana, Dhyana és Samadhi) segít az életmód paradigmaváltásában és javítja az egyén általános jólétét [3, 7], meggyőző bizonyítékot szolgáltatva arra, hogy a nagy kockázatú egyéneket az életmód módosítása megakadályozhatja a T2DM és a kapcsolódó demencia kialakulásában. Kimutatták azt is, hogy a DM előfordulása ilyen esetekben 58% -kal csökken [3]. Az irodalmi áttekintést és a politikai keretet, amely elősegíti a jógát, mint a DM (és a vele járó társbetegségek) lehetséges beavatkozását, itt tárgyaljuk, hogy betekintést nyújtsunk a jövőbeli kutatók és döntéshozók felé.

Módszertan

Ez a narratív áttekintés bemutatja a DM és a cukorbetegséggel összefüggő demencia területén folyó szakirodalmat, valamint a jóga bizonyítékait Délkelet-Ázsia (SEA) kezelésében. A következő adatbázisok kerültek be a szakirodalom keresésébe: PubMed és Google Scholar. Az irodalom keresése a következő kulcsszavakat tartalmazta: Diabetes, Délkelet-Ázsia, Pre-diabetes, Jóga, életmódmódosítás, Dementia és testmozgás, Diabetes okozta demencia. Kizártuk a következő tanulmányterveket: esettanulmányok és esetsorozatok. Szisztematikus áttekintéseket, metaanalízist, randomizált kontrollos vizsgálatokat (RCT), nem RCT-ket, valamint longitudinális és keresztmetszeti vizsgálatokat vontak be, amelyek értékelték a DM és a kapcsolódó demencia előfordulását és prevalenciáját SEA-ban és Indiában. Ez magában foglalta a DM és a demencia kockázati tényezõit az olyan közegészségügyi intervenciós programok mellett, mint a testmozgás és a jóga. Ezeket a nyugati közegészségügyi kézbesítési modelltől eltérően mutatták be.

A cukorbetegség elterjedtsége

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) becslése szerint 422 millió felnőtt küzdött DM-vel, és ez a szám 2030-ra a becslések szerint megduplázódik. A T2DM az esetek csaknem 85% -át teszi ki [8]. A WHO „Globális jelentés a DM-ről” szerint az SEA mindkét régióban (azaz vidéki és városi) gyors növekedést mutatott. A WHO becslése szerint 96 millió embernek van DM a SEA-ban, amelyek 90% -ának T2DM van. A WHO szerint ez 17 millióról (1980) 96 millióra (2014) nőtt.

India a második helyen áll Kína mögött a DM globális előfordulásában. A DM maximális előfordulási gyakorisága Mauritiuson tapasztalható (14,8%), ahol az indiánok többsége letelepedett. Jelenleg 73 millió személy érintett Indiában. Ez a felnőtt népesség> 8,8% -át teszi ki [9], ebből 49% nő és 51% férfi. Hatvanhárom százalékos prevalenciáról számoltak be a vidéki népességben, míg a városi népességben 37% -ról [10]. A DM-ben érintett városok a prevalencia változó százalékát mutatják, amint azt az 1. táblázat mutatja [10]. A World Diabetes Foundation jelentése szerint az indiai T2DM-ben élő emberek várhatóan 10% -kal (123 millióval) nőnek 2035-ben. Számos tanulmány azt is hangsúlyozta, hogy az ázsiai indiánok nagyobb kockázattal járnak a DM iránt, és fiatalabbak a kezdetük és az életkoruk. alacsonyabb testtömeg-index (BMI) kockázati küszöb összehasonlítva más ázsiai népességekkel, függetlenül attól, hogy Indiában vagy bármely más külföldi országban éltek-e. Ez teszi az indiánokat a legkiszolgáltatottabbaknak a DM-hez és társaihoz.

Asztal 1.

A T1DM és T2DM elterjedtsége a SEA-országokban és Indiában [9, 10]

A demencia elterjedése

A WHO előrejelzése szerint 2050-re a világ népességének körülbelül 2,1 milliárdja hamarosan 60 évnél idősebb lesz [11]. Becslések szerint a demenciában szenvedő személyek teljes száma több mint kétszeresére nőtt, 20,2 millióról (1990) 43,8 millióra (2016). Becslések szerint a demencia előfordulása 2050-re megközelíti a 100 milliót [12]. A demencia prevalenciáját a társadalmi-gazdasági elemekkel rendelkező országokban és a világ többi részén a 2. táblázat említi. Ezen becslések egyike sem rögzítette a demencia megjelenésének életkorát vagy társulását, így elhanyagolva egy fontos társbetegséget.

2. táblázat.

A demencia előfordulása Indiában, a SEA-ban és a világban [12, 13]

A demencia prevalencia aránya (2. táblázat) Indiában a régiók szerint nagyban különbözik. A prevalencia arányának változása mögött a megközelítések és módszertanok kiválasztásának, a felszerelések szűrésének, az inklúziós kritériumoknak, a különféle etnikai, kulturális és környezeti tényezők hatásának változékonysága áll, valamint a cukorbetegség növekedésével való összefüggés [13]. Azonban ezeknek a tanulmányoknak egyikében sem vizsgálták átfogóan a cukorbetegség és a demencia kapcsolatát, így űrt hagyva a fenyegetés veszélyének megértésében, amelyet a cukorbetegség jelenthet a demencia előfordulására.

A cukorbetegség és a demencia kapcsolata

3. táblázat.

A DM és a kognitív hanyatlás közötti összefüggést megfejtő longitudinális vizsgálatok [15-17]

Tanulmányok India különböző régióiról

Az észak-indiai régióból toborzott T2DM-ben szenvedő, nem elhízott ázsiai indiai férfiak magas plazma glükagont mutatnak összefüggésben a zsírmáj betegségével. Az alkoholmentes zsírmájbetegségben szenvedő betegek glikémiás indexe magasabbnak bizonyult, mint az alkoholmentes zsírmájbetegség nélküli T2DM-betegek [29]. A közelmúltban egy észak-indiai lakosságon végzett felmérésből kiderült, hogy a DM és a pre-diabetes rendkívül elterjedt a felnőttek körében [30]. Keresztmetszeti vizsgálatot végeztek a DM előfordulásának becslésére Mandur és Goa vidéki területeken. 10,3% -nak találták. A kétváltozós elemzés során szignifikánsan társított tényezők között szerepelt a trigliceridszint, a magas szérum koleszterinszint, az életkor, a foglalkozás, a betegség kórtörténete, a családi jövedelem, a dohányzás, az elhízás és a magas vérnyomás. Ezek a tényezők egymástól függetlenül társított változók a DM-hez és a demenciához, amint azt a többszörös logisztikai regresszió-elemzés javasolja [31].

Egy északkelet-indiai ipari közösségben végzett tanulmány kimutatta, hogy a DM előfordulása összefügg az életkor növekedésével, a család előzményeivel és a fizikai aktivitás hiányával. Ezért az időben történő felismerés és kezelés kulcsfontosságú annak kezelésében [32].

A DM vidéki és városi trendjei

A városi indiánok véleménye a menedzsmentről, a kezelésről és az öngondoskodásról alapvető fontosságú az egészségügyi struktúra fejlődésében, ahol elfogadhatók az olyan pluralista megközelítések, mint az allopátiás és a nem allopátiás paradigmák. A kutatók egy integratív gyógyászati ​​modellt javasoltak, amely magában foglalja a hagyományos és a modern orvosi megközelítéseket egyaránt. Egy tanulmány adatelemzése azt mutatta, hogy a résztvevők szelektíven részt vesznek az egészségügyi tervek kidolgozásában és a személyre szabott betegségi állapotokban megkönnyítik a fizikai, társadalmi és pszichológiai szükségleteket, mivel ezek hangsúlyozzák a DM társadalmi-közösségi tapasztalatait. Ez a proszociális fejlődés az indiai DM-ről hasznos a betegek számára és pszichológiai megkönnyebbüléshez [33].

Az Indiai Orvosi Kutatási Tanács 1. fázisú indiai cukorbetegség-tanulmányát Indiában 4 különböző államban és szakszervezeti területen vették részt. Ide tartozott Tamil Nadu, Maharashtra, Jharkhand és Chandigarh. A fizikai aktivitás indexét a globális fizikai aktivitás kérdőívvel elemeztük 14 227 ≥20 éves (városi - 4 173; vidéki - 10 054) résztvevőn. Az adatok nagyon alacsony százalékos arányt mutattak, vagyis az egyének csak 10% -a folytat fizikai aktivitást, a többi pedig inaktív [34]. Az Indian Council of Medical Research-India Diabetes egy másik tanulmányában a glikémiás kontrollt, az alanyok önmaga által bejelentett DM-rel, elemezték a glikált hemoglobin (HbA1c) becslésével. 14 277 egyénből 480 olyan személy volt, akinek saját bejelentése volt a DM-ről, amely 254 városi és 226 vidéki települést tartalmazott [35].

A cukorbetegséghez és a demenciához kapcsolódó kockázati tényezők

A posztmodern forgatókönyv szerint az 1. ábrán bemutatott kockázati tényezőknek köszönhetően nő a tendencia a T2DM és a demencia kialakulására a SEA populációban [36]. A T2DM-hez kapcsolódó fő kockázati tényezők a DM és a jelölt gének családtörténete, a növekvő életkor és az elhízás mellett. Ezenkívül a környezeti kockázati tényezők, a fizikai aktivitás hiánya, a túlzott alkoholfogyasztás, a szabálytalan alvási szokások és így tovább növelik a T2DM kialakulásának esélyét [37, 38]. Hasonlóképpen, a demencia esetében a genetikai tényezők is nagy szerepet játszanak a fejlődésében, a növekvő életkor és nem mellett [39, 40] stb. A kockázati tényezők egy része mind a T2DM, mind a demencia esetében közös, és mögöttes kapcsolatot jelent e 2 betegség között.

1. ábra.

A cukorbetegség, mint komplex rendellenesség, amely számos tényezőhöz kapcsolódik, amelyek kognitív hanyatláshoz vezetnek. A sárga vonalak a testmozgás elhízásra és inaktivitásra gyakorolt ​​hatását jelzik, ami viszont a glükózszekréció károsodására és az inzulinrezisztenciára hat a DM szabályozására. A piros vonal a jóga elhízásra, stresszre, károsodott neurotranszmisszióra és oxidatív stresszre gyakorolt ​​hatását jelöli, ezáltal tovább szabályozva a DM-t; megakadályozza a demencia további romlását. HPA, hipotalamusz-hipofízis-adrenalin; T2DM, 2-es típusú diabetes mellitus; AGE, fejlett glikációs végtermék; N-metil-d-aszpartát; nNOS, neuronális nitrogén-oxid szintázok; IRS, inzulinreceptor-1; TNFα, tumor nekrózis faktor-α.

Alkohol fogyasztás

A dohányzás hatásai

Vannak ellentmondásos tanulmányok, amelyek a dohányzást az AD és a demencia kockázati tényezőjeként írják le; ezek egy része beszámolt a dohányzásról, mint a demencia kockázati tényezőjéről [53], míg mások nem találtak összefüggést a kettő között [54, 55]. A dohányzásról ismert, hogy befolyásolja a demenciához hasonló kardiovaszkuláris betegségekhez kapcsolódó egyéb kockázati tényezőket is [56, 57]. Ezenkívül a dohányzás és az örökletes tényezők kölcsönhatása, ti. Az APOE tovább növeli a demencia kialakulásának esélyeit [58]. Egy jelentés azonban kimutatta, hogy a hibás APOE e4 alléllal rendelkező dohányosoknak elhanyagolható esélye volt a demenciára a nem hordozó dohányosokhoz képest, akik a demencia és az AD kettős kockázatának vannak kitéve [59]. Ha a dohányzást figyelembe vesszük az életkorban, növeli a demencia kockázatát a nem dohányzókkal összehasonlítva. A történelmi dohányzás és a demencia kapcsolata azonban továbbra sem ismert [60].

Testtömeg-index

Az elhízott emberek nagyobb kockázatot jelentenek a T2DM, a demencia és az AD kialakulásában [61-63]. A BMI és a demencia U alakú összefüggést mutat [61]. Kontrasztos kapcsolatot tapasztaltak a BMI-vel, a demenciával és az AD-vel. Az 50 éves, elhízott embereknél (BMI> 30) nagyobb a demencia kockázata, mint a normál BMI-vel rendelkezőknél, de az idős embereknél az állandó testsúlycsökkenés (éves 1 kg/m 2) 35% -kal magasabb kockázattal járt [61]. Ezenkívül a DM, a demencia és a BMI összefüggéseit vizsgáló tanulmányokat [62, 64] a 4. táblázat tartalmazza.

4. táblázat.

A DM és a demencia kockázati tényezői [62, 64, 66, 67, 70, 71]

Nem

A biokulturális modelleket széles körben használják annak megértésére, hogy a társadalmi utak hogyan határozzák meg a biológiai következményeket. Indiában ez a T2DM nők első tanulmánya, amely a kétkulturális perspektívát tárta fel. Ennek a modellnek a felhasználásával a szerzők 280 diabétesz nélküli nőből és T2DM-ben szenvedő nőből álló csoportban elemezték az egészséget, a társadalmi szerepeket, a biológiai összefüggéseket és a cukorbetegség, a társadalmi szerepkör elérése, a pszichés stressz és a vércukorszintet értékelő biokémiai változók közötti összefüggéseket. kontroll, immunstressz és generalizált gyulladás. A demencia egyik változhatatlan kockázati tényezője a nem és a növekvő életkor volt, ami tovább tükrözi, hogy a nők hajlamosabbak az AD kialakulására a férfiakhoz képest. A vércukorszint és a HbA1c szintje a nőknél rossz kezelést mutatott. Ennek oka a változó immunstressz, amely gyakran kíséri az ellenőrizetlen vércukorszintet [65]. Továbbá az AD-vel, az érrendszeri demenciával és a nemmel kapcsolatos vizsgálatokat a 4. táblázat tartalmazza [66, 67].

Egy indiai tanulmányban, amelyet populációalapú keresztmetszeti felmérésként terveztek (NFHS-3, 2005–2006), India összes államának lakosságát felmérték, hogy meghatározzák a 4. táblázatban felsorolt ​​étrendi tényezőkhöz kapcsolódó DM előfordulási arányát, amely azt mutatta, hogy a diéta egy másik módosítható kockázati tényező, amely részt vesz a DM kockázatában, és kihasználható a megelőzéssel kapcsolatos vizsgálatokhoz. A bevitelnek azonban kialakult kapcsolatban kell állnia a maximális előnyök elérését szolgáló klinikai intézkedésekkel [68, 69]. Ezenkívül az alumínium jelenléte az ivóvízben és a vitaminok (B6-, B12-, E- és C-vitamin) hiánya az ételben növeli a demenciával kapcsolatos kockázatot [70, 71].

A demencia, AD és DM közös génjei

Számos tanulmány kimutatta a DM és a demencia (AD) kapcsolatát. Ezek a rendellenességek amiloidózisok, és fibrilláris aggregáció jellemzi őket a hasnyálmirigyekben (amilin aggregáció) és az agyban (β-amiloid aggregáció) [72]. A demencia és az AD fokozott kockázata DM-alanyokban néhány olyan tényező kölcsönhatására utal, amelyek szerepet játszanak mindkét rendellenességben. Megállapították az APOE társulását demenciával, anyagcserezavarokkal és DM-vel [72, 73]. Egyéb gének, mint például az App, a CEPBP, a PARP1, a PARK2, a CXCR4, az MT-CO2, a CCR5, a PIK3CD és az IGFIR is ismertek, hogy részt vesznek a keresztbeszélésben [73].

A longitudinális vizsgálatok hiánya Délkelet-Ázsiában és az indiai szubkontinensen

A demencia és a DM egyaránt az életkorral összefüggő rendellenességek, idősebb korban fokozott gyakorisággal fordul elő. Ebben az összefüggésben longitudinális vizsgálatokra van szükség a populációk hosszú nyomon követésével annak érdekében, hogy megértsük a két összefonódó rendellenesség progresszióját és kapcsolatát. A longitudinális vizsgálatok többségét Kína és az Egyesült Államok végezte, az indiai lakosság összehasonlító vizsgálata nélkül, ami megnehezítette az erőforrások elosztását a társbetegségek előrejelzésére és az emelkedő egészségügyi költségek kezelésére.

Jelenlegi terápiák és klinikai vizsgálatok

Nagy szükség van megelőző, gyógyító és költséghatékony intézkedések kidolgozására a DM és a kapcsolódó demencia kezelésére. Számos gyógyszert, például memantint, donepezilt, takrint, rivasztigmint és galantamint engedélyeztek és széles körben alkalmaznak a demenciára és a vele járó rendellenességekre. A memantin gátolja a glutamát aktivitását, a másik 4 pedig kolinészteráz inhibitor. De ezek a gyógyszerek csak átmeneti enyhülést nyújtanak az idegsejtek aktivitásának módosításával [74]. A javulás nem biztos, hogy jelentős, és számos mellékhatás figyelhető meg az AD-alanyokban [33, 74]. Hasonlóképpen, a cukorbetegség kezelésére szolgáló gyógyszerek, mint a metformin, szulfonilureák és meglitinidek, az inzulinnal együtt, csak tüneti enyhülést és glikémiás kontrollt nyújtanak, de a tartós kezelést még fel kell fedezni [34, 75].

Ismételten törekedtek az antidiabetikus gyógyszerek felfedezésére, a szintetikus analógoktól, az őssejtektől a növényi gyógyszerekig, amelyek mindegyike hatalmas beruházások ellenére sem sikerült megmenteni a betegséget (5. táblázat) [76-84]. A megelőző orvoslás költséghatékony egészségfejlesztési utat kínál, és számos bizonyítékon alapuló beavatkozást tartalmaz, a jógától, a tai-tól, a testmozgástól, a sporttól és így tovább a meditációig.

5. táblázat.

Sikertelen klinikai vizsgálatok az antidiabetikus és a demencia elleni gyógyszerek kezelésének életmódbeli módosításokkal és integratív megközelítésekkel [76-84]

A demencia megelőzése

Livingston és mtsai. [85] a demencia populációjának tulajdonítható frakcióját (PAF) értékelte. A PAF-t az új esetek csökkentési százalékának határozzák meg egy adott időtartam alatt, ha egy kockázati tényező kiküszöbölésre kerül. A demencia módosítható kockázati tényezői a következők voltak: oktatás (vagy egyik, vagy csak általános iskola) a 65 éves korosztály számára. A PAF-becsléseket a legtöbben a hallásvesztéssel (23,0%) a 45–65 éves korcsoportban számolták be, majd az alacsonyabb iskolai végzettség (19,1%) követte