A kannabinoid hyperemesis szindróma kezelése

Az előfordulás növekedhet a marihuána használatának növekedésével

WS egy 54 éves afroamerikai férfi, akinek kórtörténetében 2-es típusú diabetes mellitus, magas vérnyomás, obstruktív alvási apnoe és gasztroparézis szerepel. Többször is befogadta a kezelhetetlen hányingert, hányást és hasi fájdalmakat, amelyekről úgy gondolják, hogy a cukorbeteg gasztroparézisből származnak egy normális gyomorürítő vizsgálat ellenére. Az előzetes felvétel során végzett endoszkópiával duodenitis, gastritis és nyelőcsőgyulladás mutatkozott, a kolonoszkópiával pedig diverticulosis mutatkozott. Negatív gyomorürítő vizsgálata volt, 6% retenció 4 órán belül. Az utolsó hemoglobin A1c értéke 5 volt, és a glükózját jól kontrollálták. Megint kezelhetetlen hasi fájdalom, hányinger és hányás miatt ismét kórházba kerül. Vizsgálata nem volt figyelemre méltó, kivéve a száraz nyálkahártyát és az epigasztrikus érzékenységet. Laboratóriumai szintén jelentéktelenek voltak, a prerenalis azotemia kivételével. További kérdezés után beismerte, hogy jelentős marihuána-fogyasztást követett el, és tünetei átmenetileg javultak egy meleg zuhany alatt a kórházban. Kannabinoid hiperémiás szindrómát (CHS) diagnosztizáltak nála, és további kezelésre beengedték.

Háttér

Az Egyesült Államokban 9 állam és a Columbia körzet legalizálta a rekreációs marihuána-fogyasztást, 29 állam és DC pedig legalizálta az orvosi marihuánát. A marihuána használata valószínűleg növekedni fog, és ezzel együtt a CHS növekvő előfordulása is felmerülhet.

A CHS pontos előfordulása nem ismert. A diagnózis gyakran késik, mivel nincs megbízható diagnosztikai teszt. Az azonnali diagnózis érdekében magas a gyanú indexe.

A CHS-t először 2004-ben írták le Dél-Ausztráliában, azóta számos esetjelentést tettek közzé. A marihuánának proemetikus és antiemetikus hatása egyaránt van. A hányáscsökkentő hatásától eltérően a marihuána proemetikus hatásának patofiziológiája nem jól ismert.

Főbb klinikai jellemzők

A CHS-nek általában három fázisa van. Kezdetben a betegek hasi kellemetlenség és hányinger prodromális tüneteivel jelentkeznek. Ebben a korai szakaszban nincs hányás. A betegek ebben a prodromális fázisban még mindig elviselik a folyékony étrendet.

Ezt követi a kezelhetetlen hányás aktívabb fázisa, amelyet forró zuhany vagy fürdő enyhít. A legtöbb beteg kényszeresen hosszú, forró zuhanyt vagy fürdőt vesz igénybe naponta sokszor. Emellett izzadás, nyugtalanság, izgatottság és fogyás is kialakul bennük.

Az aktív fázist egy helyreállítási fázis követi, amikor a tünetek megszűnnek, és a betegek visszatérnek a kiindulási szintre, csak akkor, ha megismétlődik, ha a marihuána fogyasztása folytatódik.

Diagnosztikai megközelítés és kezelés

CHS-t kell gyanítani azoknál a betegeknél, akiknek hasi fájdalom, hányinger és hányás visszatérő tünetei jelentkeznek, és normális CBC-vel, alap metabolikus panellal, lipázzal és májfunkcióval rendelkeznek. A betegeket közvetlenül meg kell kérdezni a marihuána használatáról és arról, hogy a tünetek enyhülnek-e forró zuhannyal. Toxikológiai szűrőt kell végezni. A marihuánát használó és kényszeres forró zuhanyban szenvedő betegek esetében kerülni kell a tünetek további feldolgozását (pl. Felső endoszkópia, hasi ultrahang és/vagy nukleáris gyógyszer ürítési vizsgálat). Az 1. ábra a javasolt kidolgozást mutatja.

A visszatérő hasi fájdalom, émelygés és hányás differenciáldiagnosztikája krónikus hasnyálmirigy-gyulladás, gasztroparézis, súlyos gyomorhurut, gyógyszeres káros hatások (különösen a GLP1 receptor agonisták), ciklikus hányás szindróma, pszichogén hányás és (a kábítószerrel való visszaélés fokozódásával) a bél szindróma.

Betegünk cukorbetegségben szenvedett, HbA1c volt a célnál, és normál nukleáris gyógyszeres gyomorürítő vizsgálat volt (6% retenció 4 óránál). Liraglutidot is kapott, de tünetei megelőzték ezt a gyógyszer alkalmazását.

A CHS kezelésének fő támasza az intravénás folyadékokkal és antiemetikákkal, például az 5-HT3-receptor antagonistákkal (ondansetron) való szupportív terápia; D2-receptor antagonisták (metoklopramid); és H1-receptor antagonisták (difenhidramin). Ezeknek a szereknek a hatékonysága korlátozott, ami szintén nyom a CHS diagnózisában. Ha a hagyományos szerek nem tudják kezelni a tüneteket, kipróbálható a haloperidol, de korlátozott sikerrel alkalmazták. Betegünk nem reagált a hagyományos antiemetikára, de jól reagált egy kis adag lorazepamra. Annak ellenére, hogy a benzodiazepin nem a kezelés fő alappillére, megpróbálható, ha más szerek kudarcot vallanak. A protonpumpa gátlóval végzett savszuppressziós kezelést kell alkalmazni, mivel az esophagogastroduodenoscopy (EGD) rendszerint enyhe gyomorhurutot és nyelőcsőgyulladást tár fel, mint a betegünknél. A hasi fájdalom kezelésére kerülni kell a kábítószer-használatot.

A betegeknek tanácsot kell adni a marihuána fogyasztása ellen. Ez nehéz lehet, ha a marihuánát étvágygerjesztőként vagy kemoterápia okozta hányinger és hányás kezelésére használják. Ha akarja, a betegeket kábítószerrel visszaélő rehabilitációs központba kell irányítani.