Frissítés a kutya staphylococcusos bőrfertőzések kezeléséről (a Pfizer Animal Health támogatásával)

A staphylococcus bőrfertőzések legújabb fejleményei megváltoztatják a diagnosztikai folyamatot és a kezelést.

Staphylococcusos bőrfertőzésben szenvedő betegeket naponta látnak a kisállatok háziorvosában. Azonban a kezelési lehetőségek közelmúltbeli fejleményei, valamint a kialakuló antibiotikum-rezisztencia aggályai megváltoztatják ezen állapotok diagnosztizálásának és kezelésének módját. Ez a hat kulcspont kiemeli a jelenlegi elveket és gyakorlatokat:

1. A staphylococcus fertőzés kezelése nem elegendő. Kritikus a fertőzés kiváltó okának felkutatása és kezelése vagy megelőzése.

A koaguláz-pozitív sztafilokkok normális organizmusok a kutya és a macska bőrén. A fertőzés csak mögöttes ok jelenlétében fordul elő. Fontos elmagyarázni az ügyfeleknek, hogy a sztafilokokkusz-fertőzés nem olyan, amit kedvence a környezetéből vagy más állatból kapott. Bizonyos fiziológiai vagy mikrokörnyezeti változásoknak kellett bekövetkezniük a bőrben a kolonizáció és a fertőzés lehetővé tétele érdekében. Ezért, különösen visszatérő fertőzések esetén, kritikus fontosságú ennek a kiváltó oknak a felkutatása és kezelése vagy megelőzése.

2. A szisztémás antibiotikum-kezelés kiválasztása a hatékonyság, a biztonság, a költség és az ügyfél általi megfelelés szempontjain alapul.

Mindezen tényezők alapján az állatorvosi dermatológusok általában a cephalo-sporinokat választják a választott antibiotikumokkal a staphylococcusos bőrfertőzéseknél (1. táblázat). Ezek a gyógyszerek ötvözik a magas hatékonyságot és biztonságot ésszerű költségekkel és a rezisztencia viszonylag ritka kialakulásával.

Az antibiotikumok más osztályai (pl. Makrolidok, linkozamidok, potencírozott szulfa-gyógyszerek) általában 10-30% -os rezisztenciaarányokkal társulnak, és ismételt alkalmazás esetén a rezisztencia meglehetősen gyorsan kialakulhat. Bár a fluorokinolon antibiotikumok hatékonyak sok staphylococcus fertőzés ellen, szokatlanabb helyzetekre kell fenntartani, például Pseudomonas fertőzésekre vagy más gyógyszerekkel szemben rezisztens organizmusokra. Érdekes módon a kloramfenikol visszatérésként antibiotikumként alkalmazható a rendkívül ellenálló Staphylococcus törzseknél. Mivel ez az antibiotikum véleményem szerint az egyik legutóbbi reményünk bizonyos fertőzésekre, soha nem szabad használni, hacsak nem egyértelmű, hogy nincs alternatíva, amint azt a tenyésztés és az érzékenységi tesztek dokumentálják.

3. A staphylococcusos bőrfertőzéseket legalább egy-két hétig kell kezelni az elváltozások klinikai megszűnése után.

Egyes orvosok a hosszan tartó, folyamatos vagy pulzusos kezelési menetrendet szorgalmazzák visszatérő fertőzésben szenvedő betegeknél, de tanácsosságukat nemrégiben megkérdőjelezték. Általában a staphylococcus fertőzés látható elváltozásai a fertőzés teljes gyógyulása előtt eltűnnek. A felszíni fertőzéseket általában három-hat hétig kezelik, a súlyosságtól és a beteg reakciójától függően. A mélyebb fertőzések (pl. Furunkulusok, mélyebb tályogok, csatornák elvezetése) általában sokkal hosszabb kezelést igényelnek - hat-12 hét gyakori. E meglehetősen hosszú kezelési idő miatt az ügyfelek elfáradhatnak az orális gyógyszerek alkalmazásában, különösen azokban, amelyeket naponta többször kell beadni (általában több más ajánlott kezelés mellett, például samponok és helyi gyógyszerek mellett).

A napi egyszeri termékek, például a cefpodoxim használata fokozhatja a kezelési rend betartását és tehermentesítheti az állat tulajdonosát. A közelmúltban elérhető egy hosszú hatású injekciós cefalosporin, cefovecin. Ennek a vizes terméknek minden egyes szubkután injekciója egyenértékű egy orálisan beadott cefalosporin kéthetes kúrájával a felszíni staphylococcus pyoderma kezelésében.

4. A staphylococcusos bőrfertőzéseknél a kezelés előtt egyre nagyobb szükség lehet tenyésztési és érzékenységi vizsgálatra.

A kultúra idejének alapszabálya magában foglalja az ellenállást, a reakciót és a visszatérést. Néhány évvel ezelőtt tenyésztési és érzékenységi tesztekre ritkán volt szükség a staphylococcusos bőrfertőzések kezelése előtt - fogékonyságuk kiszámítható volt, mivel az izolátumok közel 100% -a hajlamos volt a cefalosporinra.

Ez a helyzet mára megváltozott. A rezisztens törzsek megjelenése azt állítja, hogy minden olyan állatot tenyészteni kell, akinek látszólag ellenáll a kezelése vagy a kezelésre nem megfelelő válasz. Hasonlóképpen, mindig visszatérő fertőzést kell tenyészteni, különösen akkor, ha az állatot korábban gyakran kezelték különféle antibiotikumokkal. A cél nemcsak a megfelelő antibiotikum kiválasztása, hanem a meticillin-rezisztens törzsek jelenlétének azonosítása is. Ha a laboratórium koaguláz-pozitív Staphylococcusról számol be, amely meticillin-rezisztens, rendeljen el egy staphylococcus speciációs tesztet.

Ez a teszt azonosítja a jelen lévő Staphylococcus meghatározott törzsét, és ha emberi vagy állati törzsről van szó. Ez az információ lehetővé teszi a szükséges izolációs óvintézkedések megtételét, és tanácsot adhat az ügyfélnek bármilyen zoonózisos problémával kapcsolatban.

5. A helyi antimikrobiális szerekkel vagy immunmoduláló szerekkel történő kiegészítő kezelés egyre fontosabbá válik, különösen a visszatérő fertőzések esetében.

Minden állatorvos csalódására az ismétlődő fertőzések kiváltó oka néha meghiúsítja a diagnózist - a fertőzések teljesen reagálnak az antibiotikum kezelésre, de az ilyen kezelés abbahagyása után nem sokkal később ismétlődnek. A helyi terápia (például antimikrobiális samponok, balzsamok vagy spray-k) különösen ajánlott visszatérő fertőzés esetén, hogy gyorsabban kiirtják a szervezetet a hajszőrzetből és potenciálisan megakadályozzák a rekolonizációt.

Az injekciós staphylococcus baktériumok bizonyos esetekben szintén megakadályozzák a kiújulást.

6. Tanulja meg magát és ügyfeleit a meticillin-rezisztens staphylococcus fertőzésekkel kapcsolatos eljárásokról és azok lehetséges veszélyeiről.

A szuperbugák megjelenésével kapcsolatos hírek egyre gyakrabban, olykor riasztó hangon jelennek meg a népszerű sajtóban. Ma már tudjuk, hogy a legtöbb staphylococcus fertőzés állatokon a Staphylococcus intermedius (ma Staphylococcus pseudintermedius és Staphylococcus schleiferi néven ismert) koaguláz-pozitív fajoknál fordul elő. Ezek a fajok inkább az állatokat telepítik meg, és a szokásos körülmények között nem terjednek embereknek. Másrészről a Staphylococcus aureus inkább kolonizálni akarja az embereket. A kutya staphylococcus okozta bőrfertőzéseknek csak körülbelül 1% -a tulajdonítható S. aureus-nak, és ezeknek csak körülbelül egyharmada meticillin-rezisztens. Bármely staphylococcus faj válhat meticillin-rezisztenssé. A meticillint, egy laboratóriumi reagenst a staphylococcusok antibiotikum-rezisztenciájának tesztelésére használják. A meticillin-rezisztens Staphylococcus (MRS) törzs teljesen ellenáll az összes penicillin- és cefalosporin-gyógyszeres kezelésnek. Bizonyos esetekben az MRS hajlamos más rutin antibiotikumokra, például potifikált szulfákra vagy fluorokinolonokra. más esetekben az MRS szinte minden an-nak ellenálló lehet tibiotikumok, kivéve talán a kloramfenikolt és más ezoterikus és nagyon drága emberi gyógyszereket.

Mi a következménye?

A staphylococcus fertőzések tája változik. Az új gyógyszerek gyakorlatiasabbá teszik a kliensek megfelelését. Tanulmányok folynak annak megállapítására, hogy a betegek, a tulajdonosok és az állatorvosok milyen gyakran hordozzák a rezisztens törzseket, és meghatározzák az ilyen szállítás jelentőségét. Világosnak tűnik, hogy a jövőbeni esetek egyre inkább megfontolják az antibiotikumok megfontolt használatát és lehetőség szerint nem antibiotikus alternatívák alkalmazását. Meg kell dupláznunk erőfeszítéseinket e fontos gyógyszerek okos használatára.

1. táblázat: Antibiotikumok a staphylococcus pyoderma kezelésére

Szegény döntések

Gyenge választás a koaguláz-pozitív Staphylococcus törzsek gyakori rezisztenciája miatt:

Egyéb nem penicillináz-rezisztens penicillinek

Tetraciklinek

Nem potencírozott szulfa gyógyszerek.

Megfelelő döntések

Megfelelő kezdeti döntések a staphylococcus pyoderma esetében, de a staphylococcus törzsek 10-30% -a rezisztens lesz. Ezek szintén rossz választások hosszabb vagy ismételt alkalmazás esetén, mivel a gyógyszer-rezisztencia idővel valószínűleg kialakul. A potencírozott szulfa gyógyszerek gyakrabban társulnak idioszinkratikus mellékhatásokkal, ezért néhány klinikus elkerüli ezeket.

Drog. Adagolás

Klindamicin. 5,5–11 mg/kg per b.i.d.

Eritromicin. 10-15 mg/kg po t.i.d.

Linkomicin. 22 mg/kg po b.i.d.

Trimetoprim-szulfa kombinációk. 15-30 mg/kg per b.i.d.

Jó választás

Antibiotikumok, amelyek jó kezdeti választási lehetőségek a pyoderma esetében, és amelyek általában jó választások hosszabb vagy ismételt alkalmazásra, mivel a látszólagos nehézségek miatt a gyógyszerrezisztencia idővel kialakul. Ne feledje, hogy egyes bőrgyógyászok a címkénél magasabb dózist javasolnak az amoxicillin-klavulánsavhoz (az alábbiakban adják meg) a bőrfertőzések kezelésében. A kliensek valószínûleg jobban megfelelnek az injektálható cefovecinnek vagy a napi egyszeri cefpodoximnak.

Drog. Adagolás

Amoxicillin-klavulánsav. 15-20 mg/kg per b.i.d. hogy t.i.d.

Cefovecin. 8 mg/kg szubkután, 14 napon belül megismételve, ha szükséges

Cefpodoxim. 5–1 0 mg/kg po s.i.d.

Cephalexin. 22-30 mg/kg per b.i.d.

További lehetőségek

Antibiotikumok, amelyek gyakran hatékonyak staphylococcus fertőzések esetén, de nem használhatók rutinszerű esetekben. Foglalja le ezeket az antibiotikumokat olyan szokatlan helyzetekre, mint például a meticillin-rezisztens staphylococcusok (kloramfenikol) vagy a nem sztafilokokkusz-fertőzések - például a Pseudomonas (fluorokinolonok). Vegye figyelembe a fluorokinolonok rugalmas adagolási tartományát; a helyes adagolás ideális esetben a szervezet minimális gátló koncentrációján (MIC) alapul, de általában a Pseudomonas esetében a legmagasabb, a staphylococcusok esetében pedig a közepes tartományban.

Drog. Adagolás