A vakbélgyulladás kezelése antibiotikumokkal

Az antibiotikumok műtéttel kombinálva a kezelés szokásos részét képezik. De vajon az antibiotikumok önmagában megbízhatóan kezelhetik-e a vakbélgyulladást?

Függeléke - a vastagbélhez csatlakoztatott kis tasak - gyulladást okozhat, baktériumok és gennyekkel teli lehet, és fájdalmas állapotot eredményezhet, amelyet vakbélgyulladásnak neveznek. Ha a vakbélgyulladást nem kezelik azonnal, a fertőzött függeléke megreped, baktériumait a has többi részébe engedi, és potenciálisan életveszélyes fertőzéshez vezet.

Műtét vakbélgyulladás kezelésére: vakbélműtét

A vakbélműtét, a függelék eltávolítására szolgáló műtéti eljárás a vakbélgyulladás szokásos kezelési módja. De az antibiotikumokat gyakran vakbélműtéttel együtt használják, és néha a műtét helyett, ha az eset nem egyszerű.

Az orvosok több mint 100 éve kezelik a vakbélgyulladást vakbélműtétekkel. (1)

Ha nyílt vagy laparoszkópos vakbélműtéten esnek át, akkor számíthat arra, hogy a műtét után egy-két nappal elhagyja a kórházat (a nyitott vakbélműtéthez egy két-négy hüvelykes metszés szükséges, míg a laparoszkópos vakbél-eltávolításhoz három apró metszés szükséges). Néhány laparoszkópos vakbélműtétet ambulánsan is végeznek. (2) A teljes gyógyulás viszonylag gyors (több hét), és kevés posztoperatív szövődmény fordul elő. A legtöbb betegnek nem kell életmódot vagy étrendet változtatnia a műtét után. (3)

A vakbélgyulladás kezelésére használt antibiotikumok

A vakbélgyulladásra alkalmazott antibiotikumok, különösen a cefotan (cefotetan) és a cefotaxim (Claforan, mefotoxin), segítenek megelőzni a sebfertőzéseket műtét után.

A vakbélgyulladásra alkalmazott egyéb antibiotikumok a következők:

Szakadásos függelék esetén az orvosok a vakbél eltávolítása után intravénás (IV) antibiotikumot írnak fel a hasi fertőzés - például a hashártyagyulladás, a hasüreget körülvevő hashártya súlyos fertőzésének - kezelésére.

Orvosa dönthet úgy, hogy ezt követi néhány hétig tartó orális antibiotikummal, amelyet otthon szed, de a kutatások szerint a Scandinavian Journal of Surgery 2014. márciusi jelentése szerint három-öt nap elegendő az IV-es antibiotikum. (4)

Az orvosok gyakran úgynevezett intervallum-vakbélműtétet választanak, ha a páciensnek szakadt a vakbél. Ebben az esetben több napos IV antibiotikummal kezelik, majd orális antibiotikummal küldhetik haza. Egyes kutatások szerint a kórházban önmagában végzett IV kezelés elegendő. Hat-nyolc hét elteltével, ha a fertőzése megszűnt, vakbélműtéten esik át.

Elégek-e az antibiotikumok egyedül a vakbélgyulladás esetén?

Az elmúlt években egyes kutatások szerint a vakbélműtétek nem szükségesek a komplikáció nélküli vakbélgyulladás kezelésére, amely vakbélgyulladás szakadt vakbél, gennyes tályogok vagy peritonitis nélkül. Ehelyett a csak antibiotikumokkal történő kezelés képes trükköt tenni. A klinikai vizsgálatok során a komplikáció nélküli vakbélgyulladásban szenvedő betegeknél, akiket csak antibiotikumokkal kezeltek, kevesebb adag kábítószerre volt szükségük, gyorsabban tértek vissza a munkába, és nem volt magasabb a perforációjuk, mint azoknál, akik azonnali vakbélműtéten estek át. (5)

Hogyan lehet megakadályozni, hogy az antibiotikumok hasmenést okozzanak

Bár egyre több bizonyíték támasztja alá ezt a megközelítést a komplikáció nélküli vakbélgyulladás esetén, ennek ellenére vannak aggályok. A komplikáció nélküli vakbélgyulladást nehéz megbízhatóan megkülönböztetni a bonyolult vakbélgyulladástól, és néha az eset bonyolultságát csak a műtét idejéig határozzák meg. (5) És ahogy az American College of Surgeons megjegyzi, nagyobb az esély a kiújulásra a csak antibiotikumokkal történő kezeléssel. (6)

A The New England Journal of Medicine 2015 májusában közzétett jelentése azt is megállapította, hogy az „antibiotikumok először” opció hasznos lehet azoknak az embereknek, akiknek korábbi műtéte miatt szövődményei voltak. Az NEJM jelentése azonban azt is megállapította, hogy "az így kezelt betegek akár felének korai kezelési kudarcai lesznek, és mindannyian fennállnak az ismétlődő vakbélgyulladás veszélye, amely végső soron appendectomiát igényelhet". (8)

A BMJ szerint a csak antibiotikumokkal kezelt betegek körülbelül 20 százaléka egy éven belül ismét vakbélgyulladásban szenved. Sőt, a kiújulásokkal (egy vakbélgyulladás egy másik esete) szenvedő emberek 20 százaléka kezelést igényel a megrepedt függelék és a kapcsolódó szövődmények miatt. (7)

A World Journal of Emergency Surgery 2017 októberében közzétett tanulmányainak áttekintése a jelenlegi bizonyítékok elemzése alapján mérlegelte, hogy a nem operatív kezelésnek helyettesítenie kell-e a vakbélműtétet első vonalbeli kezelésként. A kutatók megállapították, hogy bár a nem operatív kezelés „mindenképpen megvalósítható és hatékony alternatíva a komplikáció nélküli vakbélgyulladás számára”, a vakbélműtét továbbra is a komplikáció nélküli vakbélgyulladás „kezelési arany mércéje”, mivel a kezelési hatékonysága magasabb. (10)

Deborah Shapiro további jelentése