A húgyúti fertőzések kezelése: Antibiotikumok, gyógyszeres kezelés és otthoni gyógymódok

A húgyúti fertőzések kezelésében az antibiotikumok továbbra is az első számú kezelési módszerek. Leggyakrabban ezek a gyógyszerek tabletták formájában érkeznek, amelyeket szájon át, gyakran több napos időtartam alatt vesznek be. (1)

A bonyolult UTI-khez használt antibiotikumok

Ha egészséges egyén vagy, akinek húgyúti szervei anatómiailag és funkcionálisan normálisak - és nincs ismert megnövekedett UTI-érzékenysége - megkapta azt, amit komplikációmentes UTI-nek neveznek, a Journal of Urology 2019 augusztusában közzétett irányelvei szerint. (2) Ezen egyének esetében az antibiotikumokat tekintik a kezelés első vonalának.

Az Ön által felírt antibiotikumok típusa - és mennyi ideig - függ a vizeletében kimutatott baktériumok típusától, a jelenlegi egészségi állapotától és attól, hogy a húgyúti szövődménye komplikált vagy bonyolult-e. (Bővebben a bonyolult húgyúti fertőzésekről később.) Attól függően, hogy az orvos milyen antibiotikumot ír fel, a nőknek egyszeri adagra vagy akár ötnapos kúrára lehet szükségük. A férfiaknál az antibiotikumokat általában valamivel hosszabb ideig adják - jegyzi meg az UpToDate. (3)

Általában, ha komplikáció nélküli UTI-t diagnosztizálnak, az alábbiak egyikét írják elő első vonalbeli kezelésként:

Nitrofurantoin(Macrodantin, Macrobid) Ezeket az UTI antibiotikumokat öt napig szedik. Más antibiotikus kezelésekkel ellentétben a nitrofurantoin alacsony potenciállal rendelkezik az antibiotikumokkal szembeni rezisztenciára, és 83–93 százalékos gyógyulási arányt mutat. Ezt a gyógyszert gyakran használják a várandós nők UTI kezelésére. (2)
Trimetoprim-szulfametoxazol(Bactrim, Septra) Co-trimoxazolként vagy TMP-SMX néven is ismert, ez az UTI kezelés két antibiotikum kombinációja. Míg ez a háromnapos kezelés 90–100 százalékban hatékony, a gyógyszerrel szembeni ellenállás növekszik. (2)
Foszfomicin(Monurol) Ez az egynapos UTI antibiotikus kezelés 83 és 91 százalék közötti gyógyulási arányt eredményez. Bár hasonló hatékonyságú, mint a nitrofurantoin, egy 2018 májusában az American Medical Association folyóiratában közzétett randomizált klinikai vizsgálat megjegyezte, hogy a kettő közül a nitrofurantoin a hatékonyabb lehetőség. (4) Ezenkívül a foszfomicint a megnövekedett antibiotikum-rezisztenciához kötik. (5)

A következő antibiotikumok tekinthetők az UTI második vonalbeli kezelésének. Általában rezisztencia-mintázatok vagy allergiás szempontok miatt választják őket: (2)

β-laktám-szerek Az ernyő alá tartozó antibiotikumok közé tartozik az amoxicillin-klavulanát (Augmentin ES), a cefdinir, a cefaklór és a cefpodoxim-proxetil (Vantin). Alacsonyabb klinikai és bakteriális gyógyulási arányuk van, mint az első vonalbeli kezeléseknek, a The Journal for Nurse Practitioners című folyóiratban 2017 októberében közzétett irányelvek szerint. (6) Noha a cephalexin (Keflex) nem a komplikált UTI hivatalos ajánlott kezelése, elfogadható alternatívaként általában alkalmazzák. (5)
Fluorokinolonok Ide tartoznak a ciprofloxacin (Cipro), a gatifloxacin (Zymaxid), a levofloxacin (Levaquin), a lomefloxacin (Maxaquin), a norfloxacin (Noroxin), a rufloxacin (Ruflox), az ofloxacin (Floxin) és a finafloxacin (Floxin). Ezeket az antibiotikumokat rendkívül hatékonynak tekintik a húgyúti fertőzések kezelésében, azonban az Egyesült Államok Élelmiszer- és Gyógyszerügyi Hivatala (FDA) megjegyzi, hogy a fluorokinolonokat olyan betegek számára kell fenntartani, akiknek nincs alternatív kezelési lehetőségük. (7)

A legtöbb esetben háromnapos vagy ötnapos UTI-antibiotikum-kezelést írnak elő a komplikáció nélküli UTI kezelésére. Általában a fájdalom és a gyakori vizelési inger néhány adag után alábbhagy. Függetlenül az előírt gyógyszerektől vagy attól, hogy milyen gyorsan érez megkönnyebbülést, mindig fontos, hogy az egész antibiotikum-kúrát az egészségügyi szolgáltató utasítása szerint teljesítse. Ha az UTI-ket nem kezelik teljes mértékben, akkor könnyebben visszatérhetnek - jegyzi meg az Urológiai Gondozási Alapítvány. (8)

Komplikált UTI-khez használt antibiotikumok

Mielőtt belekezdenénk a bonyolult UTI legjobb kezelésébe, fontos megérteni, hogy mely UTI-ket tekintik bonyolultnak. Íme néhány irányelv:

A húgyúti rendellenességek jelen vannak
Terhes vagy
A beteg gyermek
Komorbiditás van jelen, amely növeli a fertőzés vagy a kezelési rezisztencia kockázatát, például rosszul kontrollált cukorbetegség
Férfi vagy, mivel a férfiak legtöbb (de nem az összes) UTI-t bonyolultnak tekintik
Idős vagy

A vesefertőzéseket gyakran bonyolult UTI-ként is kezelik - jegyzi meg a Merck kézikönyv. (9)

Ha az UTI bonyolult, akkor más antibiotikum-kúrára lehet szükség. És az antibiotikumok kezdeti adagját intravénásan (IV) kezdhetjük meg a kórházban. Ezt követően az antibiotikumokat otthon szájon át adják. Ezenkívül a vizelet utánkövetését általában a kezelés után 10–14 napon belül javasoljuk. A komplikáció nélküli UTI-k esetében jóváhagyott antibiotikumok közül nem mindegyik felel meg a bonyolult változatnak. Néhány, amelyet megfelelőnek tartanak, a következők:

Trimetoprim-szulfametoxazol Ez a férfiaknál a húgyúti fertőzések hatékony kezelésének tekinthető.
Fluorokinolonok Pontosabban a Cipro és a Levaquin ajánlott.
Unasyn Ez az ampicillin baktériumölő antibiotikum és a béta-laktamáz-inhibitor szulbaktám kombinációja. Ezt a gyógyszert IV-en keresztül adják be.
Ceftriaxon Ez a cefalosporin antibiotikumok néven ismert gyógyszerek csoportjába tartozik, és injektálható. (5)
Vabomere 2017-ben az FDA jóváhagyta ezt a IV kezelést bonyolult UTI-ben szenvedő felnőttek számára. A Vabomere (meropenem, vaborbactam) meropenemet, antibakteriális anyagot és vaborbactamot tartalmaz, amely az FDA-ban gátolja a baktériumok által alkalmazott bizonyos típusú rezisztencia-mechanizmusokat. (10)
Fetroja 2019-ben az FDA jóváhagyta ezt az antibakteriális gyógyszert is, amely a fogékony Gram-negatív mikroorganizmusok által okozott bonyolult húgyúti fertőzésekben és vesefertőzésekben szenvedő felnőtteket kezeli. (11)
Recarbrio Ez a három gyógyszeres kombinált injekció egy másik antibakteriális hatás a felnőttek számára, amelyet az FDA 2019-ben jóváhagyott. (12)

Antibiotikumra vonatkozó figyelmeztetések és kezelési problémák

A komplikáció nélküli UTI-k esetében a leggyakrabban felírt antibiotikumok hatékonysága hasonló. De fontos megjegyezni, hogy az ampicillin, az amoxicillin és a szulfonamidok már nem az UTI elleni küzdelemben választott gyógyszerek az antibiotikum-rezisztencia megjelenése miatt. Ezenkívül az amoxicillin és a klavulanát (Augmentin) korábbi kutatások szerint a húgyúti fertőzések kezelésében lényegesen kevésbé hatékonyak, mint mások. (13)

Továbbá, amint azt fentebb megjegyeztük, az FDA nem javasolja a fluorokinolonok (köztük a Cipro és a Levaquin) használatát komplikáció nélküli UTI-k esetén. Ezeket a gyógyszereket csak akkor szabad megfontolni, ha más kezelési lehetőség nem áll rendelkezésre. Bizonyos esetekben, például bonyolult UTI vagy vesefertőzés, az egészségügyi szolgáltató dönthet úgy, hogy a fluorokinolon gyógyszer a legjobb megoldás - jegyzi meg az Amerikai Családorvosok Akadémiája. (14)

Terhes nők esetében néhány általános antibiotikumot, például fluorokinolonokat és tetraciklineket nem szabad felírni a magzatra gyakorolt esetleges toxikus hatások miatt. Az orális nitrofurantoin és a cephalexin (Keflex) azonban a korábbi kutatások szerint jó antibiotikum választás a tünetmentes bakteriuriában (tünetek nélküli UTI) és akut cystitisben szenvedő terhes nők számára. (15)

Míg a legtöbb UTI-t hatékonyan lehet antibiotikumokkal kezelni, a baktériumok egyre ellenállóbbak az antibiotikumokkal szemben. Minden alkalommal, amikor antibiotikumot szed, a rendszerében élő baktériumok nagyobb valószínűséggel rezisztenssé válnak az antibiotikumokkal szemben. Emiatt a megelőzés és a megfelelő diagnózis nagyon fontos tényező az UTI kezelésében - jegyzi meg a Betegségmegelőzési és Megelőzési Központ (CDC). (16)