A kutya juvenilis kezdő generalizált demodikózisának kezelése

Útmutató a jól ismert demodikózishoz, amely többféle formában is jelen lehet, és úgy tűnik, hogy az Egyesült Királyságban növekszik

A kutya demodikózis egy gyakori bőrbetegség, amelyet két faj - Demodex canis és Demodex injai - okoz. Van egy harmadik rövid testű faj, amelyet korábban leírtak, de jelenleg a D. canis egyik változatának tekintik, és nem különbözik klinikai megjelenésétől. A D. canis a cikk középpontjában áll.

A demodikózis lokalizált, generalizált (fiatalkori vagy felnőttkori) vagy demodektikus pododermatitis lehet. A pododermatitis egyes esetei általánosított esetekből származhatnak, de nem oldódtak meg, míg mások csak pododermatisissal fordulnak elő, de még mindig az általánosított cím alatt vannak.

A D. canis által okozott generalizált demodikózis az egyik legrégebbi dermatózis, amelyet az állatorvosi szakirodalomban leírtak. A középkorban „redde mange” néven ismert, egyes esetek erythemás elváltozásai miatt (1. és 2. ábra). A fiatalkori demodikózis a generalizált esetek leggyakoribb típusa, amelyet itt ismertetünk.

Egészen a közelmúltig a fiatalkori demodikózist nehezen gyógyítható állapotnak tekintették, és a korábbi szövegek arra figyelmeztettek, hogy az eutanáziát a legfejlettebb esetekben kell megfontolni. A kezelés legújabb fejleményei ezt az őrzött prognózist az érintett kutyák többsége számára kedvező kimenetelűvé változtatták.

Ismert, hogy genetikai hajlam létezik generalizált fiatalkori demodikózis kialakulására. A betegséghez vezető elsődleges hiba azonban nem ismert. Fejlett atka-szaporodás esetén a kutyákban T-sejt kimerültség alakul ki, ami elősegíti az atka fokozódását és a másodlagos pyoderma kialakulását. A hatékony akaricid termékekkel történő kezelés megfordítja a T-sejtek kimerültségét és klinikai gyógyuláshoz vezet. Nem világos, miért alakul ki egyes kutyákban generalizált demodikózis fiatalon, és miért maradnak ezek a kutyák a kezelés után általában gyógyultak. Ha lenne mögöttes elsődleges genetikai ok, logikus lenne azt várni, hogy a visszaesés gyakori lesz, de ez nem így van.

Felvetődött, hogy a demodikózisban szenvedő kutyák örökletes, különböző súlyosságú Demodex-specifikus T-sejt-hiányban szenvednek (Miller et al., 2013). Ez megmagyarázná egyes fajtáknál a magasabb előfordulási gyakoriságot, és miért egy alomban lévő összes kölyök nem szenved demodikózisban. Az olyan kutyák válogatás nélküli tenyésztése a hátsó utcai tenyésztőknél, hogy a betegség
az elmúlt években az Egyesült Királyságban.

Az életciklusnak négy szakasza van: tojás (citromos pipa alakú), hatlábú lárvák, nyolclábú nimfák és nyolclábú felnőttek. Az atkák az anyától az kölykökhöz kerülnek az élet első két-három napjában, ami megmagyarázza, hogy a léziók miért kezdetben az arc és a pedál régióit érintik. Az atkák kezdeti átvitelét követően a betegség nem fertőző.

Klinikai szolgáltatások

A kutyák generalizált demodikózisa sokkal könnyebb a törzskönyvezett kutyákban, bár különösen válogatás nélküli tenyésztés esetén sok fajtát érinthet. Egy nemrégiben végzett kutatás az Egyesült Államokban hajlamos fajtákként azonosította az amerikai staffordshire terriert, a kínai Shar-Pei és a staffordshire bullterriert (Plant et al., 2011). A népszerűnek tekintett és általában nem hajlamosnak vélt kutyák válogatás nélküli tenyésztésével, pl. Chihuahua, demodikózis esetei láthatók. A szerző sorozatában sok kutya volt Staffordshire Bull Terrier vagy keresztje.

Léziók

A lokalizált és az általánosított esetek megkülönböztetése kissé eltér az állatorvosi dermatológusok között, de konszenzus öt-hat tapasz, vagy a test egyik területe széles körben érintett, és/vagy több mint két láb javasolt az általános állapot meghatározásaként. A szerző által látott esetek többsége a test nagy részeiben érintett, és gyorsan fejlődött. A betegség általában 18 hónapos kor előtt kezdődik, a többség az első életévben:

Számos elváltozás jelenik meg a fején, a lábán és a törzsén, és végül mindenhol előfordul
Az alopecia foltjai genearizáltabbá válnak (4. ábra)
Méretképződés és erythema (sok korai esetben az erythema meglehetősen hangsúlyos lehet, mint fent említettük, és fontos diagnosztikai nyom)
Később a hiperpigmentáció szürke vagy kék-szürke színnel jelentkezik (ez szintén fontos diagnosztikai nyom; 4. és 7. ábra)
A Staphylococcus pseudintermedius a leggyakrabban izolálható kórokozó, de súlyos esetekben más opportunista baktériumok, például Pseudomonas vagy Proteus is jelen lehetnek
A lábbőr elváltozásai (demodektikus pododermatitis) változatlanul a generalizált demodikózis jellemzői, de néhány esetben egyedül a lábelváltozások jelentkeznek (7. ábra). Ezek az esetek gyakran krónikusak, hiperpigmentációval és a bőr megvastagodásával járnak

Diagnózis

Teljes anamnézis és fizikai vizsgálat. Az előzmények különösen fontosak, mivel a betegség kezdetben hiányozhat, és felnőttkorban is folytatódhat. Meg kell különböztetni, hogy a kutya fiatalkori vagy felnőtt
betegség. Azok az esetek, amelyek kétéves életkor után kezdődtek, és a legtöbb esetben ennél idősebbek, felnőtteknél jelentkeznek, és nehezebben gyógyíthatók egyidejűleg immunszuppresszív betegség miatt. A fiatalkori betegség sokkal jobb prognózissal rendelkezik.

Mivel a betegség nem diagnosztizálásának következményei jelentősek a jólét és a költség szempontjából, javasoljuk, hogy fordítsanak időt a megfelelő mintavételre a diagnózis felállításának maximalizálása érdekében. Nehezebb ezt megtenni
a normál konzultáció korlátai között, és vagy elegendő idő áll rendelkezésre, vagy a kutya beengedhető mintavételre és tárgylemezek beolvasására. A képzett állatorvosi dermatológus nővérek felbecsülhetetlen értékűek lehetnek ezeknél az eljárásoknál.

Mintavételi technikák

Ahelyett, hogy csak egy mintavételi technikára támaszkodna, azt javasoljuk, hogy az érintett kutyán egymás után végzett több eljárás segítsen maximalizálni a parazita megtalálásának sikerét. Ezeket a következő sorrendben lehet megtenni:

Hajszedés: Ez az egyszerű technika megmutathatja az atkákat a szőrtüszőkben. Nagyon hasznos azokon a területeken, ahol az invazívabb technikák károsíthatják a kutyát vagy a mintavevőt, például a takarmány és a periokuláris régiókban.
Ragasztószalag-készítmények: A szalagcsíkokat (előnyösen ultraátlátszókat) az elváltozások ellen nyomják, és a szalagot egy mikroszkóp tárgylemezre helyezik át. Ez egy másik hasznos, nem invazív technika nehéz mintavételi területeken, de ott is, ahol a másodlagos fertőzés váladékot eredményezett.
Impressziós kenetek üveglemezzel: Ezek gyakran sikeresek, ha exudatív elváltozások vannak (6. ábra).
Bőrkaparás: A bőrt először összenyomják, és egy tompa szikepengével a kaparást hajhagymák irányába hajtják végre. Előfordulhat, hogy a kaparandó területet le kell vágni, majd folyékony paraffint viszünk fel a bőrfelületre. Ez lehetővé teszi az anyag tapadását a pengén. Mély kaparásokra van szükség, amelyek kapilláris szivárgást okoznak.

Az első három teszt percek alatt elvégezhető, a kaparás kissé hosszabb ideig tart. A diagnózis be- vagy kikapcsolásához szükséges idő nagy részét a mikroszkóp tárgylemezeinek alapos átvizsgálása veszi igénybe. Ez alacsony energiafogyasztás mellett történik, megkönnyítve a diavetítést. Az általános esetek gyakran nagy számú atkát eredményeznek; az állapot diagnosztizálásának elmulasztása oka lehet az, hogy a fent vázolt eljárások elvégzéséhez nincs elegendő idő (vagy ezeket egyáltalán nem hajtják végre), és/vagy nem töltenek elegendő időt a mikroszkópon. Szuggesztív klinikai tünetekkel diagnosztizálni kell néhány atka megtalálását a tárgylemezen, mivel egészséges kutyáknál nagyon ritka az atkák megtalálása.

A fentiek ellenére lesz néhány olyan eset, amely dacol az atka elszigetelésének kísérleteivel. Ezekben az esetekben biopsziára van szükség, különösen akkor, ha az előzmények és a fizikai vizsgálat alapján erős gyanú merül fel. A biopszia nagyon hasznos eljárás nehezen mintavételezhető területeken és krónikus esetekben lichenifikációval. Általános érzéstelenítésre vagy mély szedálásra van szükség, és a hisztopatológust tudomásul kell venni, hogy demodikózis gyanúja merül fel. Nem ritka azonban, hogy a hisztopatológus ott állapítja meg a diagnózist, ahol a klinikus figyelmen kívül hagyta ezt a lehetőséget. Ez történt a szerzővel, aki akkor nagyon hálás volt!

Kezelés

A középkor óta számos kezelést alkalmaznak az általános demodikózis kezelésére. A közelmúltban drámai javulás tapasztalható az új termékek prognózisában, és itt csak az Egyesült Királyságban engedéllyel rendelkező embereket veszik figyelembe a demodikózis kezelésére.

Akaricid termékek

Az izoxazolinok az ektoparaziticidek új osztálya. Az ízeltlábúak idegrendszerének hatékony gátlói, a GABA és a glutamát receptorok antagonizálásával működnek.

A fluralaner (Bravecto, MSD) volt az első ilyen új vegyület, amely demonstrálta a hatékonyságot a demodikózis ellen. Egy kis tanulmány (Fourie és mtsai, 2015) az atkák számának 100% -os csökkenését jelentette az 56. és a 84. napon egyetlen egyszeri
orális adagolás 25 mg/kg dózisban. E kezdeti publikáció óta számos esettanulmány készült, amelyek hasonló eredményeket mutatnak. A Bravecto-t orálisan adagolják 25 mg/kg dózisban 8-12 hétenként.

Az izoxazolinokat ma elsődlegesen választják a generalizált demodikózis kezelésére, és a belátható időn belül talán így is maradnak. Egyéb, ugyanolyan hatékony izoxazolin (orális) termékek a következők: Afoxolaner (NexGard; kéthetente 2,7–6,9 mg/kg); Sarolaner (Simparica; négyhetente 2–4 mg/kg); Lotilaner (Credelio; 20 mg/kg négyhetente).

A szájon át történő beadás sokkal jobb megfelelést tesz lehetővé a többi engedélyezett termékhez képest, és a mai napig kevés jelentőségű mellékhatás jelentkezett.

Az amitraz (Aludex) hosszú évek óta hatékony kezelés a generalizált demodikózisban, heti mosásként 500ppm koncentrációban. A mellékhatások közé tartozott az enyhe szedáció, különösen az első néhány alkalmazásnál, és néhány esetben
esetek, bradycardia, ataxia, polydipsia, polyphagia és viszketés. A terméket jól szellőző helyiségben kell felhordani, és védőruházatra van szükség.

A 2,5% -os moksidektin 10% imidaklopriddal (Advocate) kombinálva foltként alkalmazható heti 2,5-5 mg/kg dózisban. A mellékhatások esetenként átmeneti letargiát, étvágytalanságot és ataxiát jelentenek.

A múltban a kezelés sikertelensége gyakran társult a megfeleléshez, mivel egy elkötelezett tulajdonos ragaszkodott a kezelési protokollokhoz. Ezenkívül sok általánosított eset másodlagosan Staphylococcus pseudintermedius-szal fertőzött, és a másodlagos pyoderma hatékony kezelésének elmulasztása a kudarc erős oka. A másodlagos pyoderma jelenlétét citológiai vizsgálattal könnyen lehet értékelni, akár lenyomatkenetekkel, akár szalagcsíkokkal.

Antibakteriális termékek

A mély exudatív pyodermákat szisztémás antibakteriális szerekkel kell kezelni, tenyésztés és érzékenységvizsgálat alapján, a klinikai felbontásig és néhány hétig. Számos kevésbé súlyos pyoderma eset válaszolhat a helyi terápiára antibakteriális samponokkal, például klórhexidint tartalmazó samponokkal, így hosszú távon elkerülhető az antibakteriális szerek használata.

Világszerte egyetértés az, hogy a demodikózis előfordulásának csökkentése érdekében az érintett kutyákat vagy szüleiket nem szabad tenyésztésre használni.

Hivatkozások Szerző év címe

Fourie, J. J., Liebenberg, J. E., Horak, I. G., Taenzler, J., Heckeroth, A. R. és Frénais, R.	2015	Hatásosság vagy orálisan alkalmazott fluralaner (Bravecto TM) vagy helyileg alkalmazott imidakloprid/moksidektin (Advocate) kutyák generalizált demodikózisa ellen. Paraziták és vektorok, 8, 187.
Plant, J. D., Lund, E. M. és Yang, M.	2011	Eset-kontroll tanulmány a kutya juvenilis kezdetű generalizált demodikózis rizikófaktorairól az USA-ban. Állatorvosi Bőrgyógyászat, 22, 95-99
Miller, W. H., Griffin C. E. és Campbell, K. L.	2013	Muller és Kirk kisállati bőrgyógyászata, 7. kiadás Elsevier, St. Louis
Mueller, R. S., Rosenkrantz, W., Bensignor, E., Karaś-Tęcza, J., Paterson, T. és Shipstone, M. A.	WAVD klinikai konszenzus iránymutatások a demodikózisra vonatkozóan

David Grant

David Grant, MBE, BVetMed, CertSAD, FRCVS, 1968-ban végezte el az RVC-t, majd 1978-ban kapta meg FRCVS-jét. David 25 évig volt az RSPCA Harmsworth kórházigazgatója, és ma nemzetközi szinten ír és tart előadásokat, elsősorban a bőrgyógyászatban.