A cukorbeteg macska gyulladásos bélbetegségben

Az IBD kezelése cukorbeteg macskákban kihívást jelenthet, de bizonyos étrendek és terápiák javíthatják a betegek jólétét.

Dr. Audrey Cook az Edinburgh-i Egyetemen végzett. Gyakorlatát az NCSU-nál, belgyógyászati ​​rezidenciáját pedig az UC Davis-ben végezte. Diplomátusa az amerikai és európai állatorvosi belgyógyászati ​​főiskolának, és azon kevés belgyógyász egyike, aki további igazgatósági tanúsítvánnyal rendelkezik a Feline Practice területén. Egy évtizedes magán beutaló gyakorlat után Dr. Cook a texasi A&M Állatorvosi Főiskola karához csatlakozott. Jelenleg a belgyógyászati ​​szolgálat professzora és vezetője. Klinikai érdeklődési területe a kutya és a macska endokrinológiája és a gasztroenterológia.

cukorbeteg

A diabetes mellitus (DM) egy gyakori macska endokrinopathia, amelynek becsült prevalenciája 100-ból 1: 1-be 500-ból. 1 Bár a patogenezis összetett, a tartós inzulinrezisztencia gyakran szerepet játszik, és a macskák DM-je nagy hasonlóságot mutat az emberekben a 2-es típusú DM-vel. 2 Bár a legtöbb macskát exogén inzulinnal kezelik, az étrend módosítása és az inzulinrezisztens rendellenességek enyhítése a sikeres betegkezelés kulcsfontosságú eleme. 1

A komorbid állapotok bonyolíthatják a DM-ben szenvedő macskák kezelését, és az egyidejűleg gyomor-bélrendszeri (GI) diszfunkcióval küzdők, például a gyulladásos bélbetegség (IBD), egyedülálló kihívásokat jelentenek ( 1. rovat ). A GI betegséggel járó gyulladásos folyamatok befolyásolhatják az inzulinérzékenységet, ezáltal elősegítve a hiperglikémiát és a fogyást egy korábban jól szabályozott cukorbeteg páciensnél. Ezzel szemben a GI diszfunkciójának következtében következetlen táplálékfelvétel a cukorbetegeket hipoglikémia kockázatának teszi ki, mivel az inzulinigény kiszámíthatatlanul megváltozhat. Ezenkívül a megnövekedett albuminforgalom mellett a bélfehérje-veszteség csökkenti a szérum fruktozamin-koncentrációit, és összezavarhatja a glikémiás kontroll értékelésére irányuló erőfeszítéseket. 3

  • A megfelelő táplálékfelvétel fenntartása
  • Az elfogadható testtömeg fenntartása
  • Az étrendi igények kiegyensúlyozása mindkét körülmény szempontjából
  • A hipoglikémia elkerülése
  • Az orvosi terápia hatása az inzulinigényre
  • Az inzulin időben történő beállítása az igények függvényében

Sajnos a macskák krónikus GI-betegségének terminológiájában jelenleg kevés konszenzus létezik. E cikk alkalmazásában a kifejezés gyulladásos bélbetegség a GI diszfunkció krónikus jeleit írja le (pl. hányás, hasmenés, a táplálék bevitelének változása és a fogyás), szövettanilag dokumentált GI gyulladás kíséretében. 4 A gyakorlatban a kifejezés idiopátiás IBD olyan macskák esetében alkalmazzák, amelyeknél a gyulladás oka nem azonosítható; azaz fertőző (ideértve a parazita), neoplasztikus vagy metabolikus ok nélküli macskákat, valamint azokat a macskákat, amelyek nem tudnak javulni a megfelelő étrendi módosítással (azaz az ételre reagáló enteropátia) vagy az antibiotikum (azaz az antibiotikumokra reagáló) alkalmazásával enteropátia).

A gyulladásos bélgyulladás felismerése és felismerése

Az IBD klinikai megnyilvánulásai változóak és összetéveszthetők a rosszul szabályozott DM (pl. Súlycsökkenés, polifágia) vagy egyidejű hasnyálmirigy-gyulladás (például hányás, hyporexia) tüneteivel. A széklet konzisztenciájának változásai erősen krónikus enteropathiára utalnak; a durván normális székletmennyiség azonban nem zárja ki a macskákban a GI jelentős diszfunkciójának lehetőségét. Specifikus diagnosztika, például a bélfal vastagságának és megjelenésének ultrahangvizsgálata, valamint a szérum folát- és kobalamin-koncentrációk mérése megerősítheti a GI-betegség jelenlétét, és útmutatást adhat a megfelelő biopsziás minták laparotomiával vagy endoszkópiával történő gyűjtésével kapcsolatban ( 1.ábra ). A krónikus enteropátiára utaló tünetekkel rendelkező macskáknak ajánlott edzés 2. rovat .

Bár a klinikusok vonakodnak rosszul kontrollált cukorbeteg macskák altatásától, a gondos tervezés és monitorozás enyhíti a kockázatot. 5 A szerző gyakorlatában a diabéteszes betegek érzéstelenítési eljárásait a nap elején tervezik, hogy a betegeket utána több órán keresztül figyelemmel kísérhessék. A reggelit visszatartják, és a szokásos inzulinadag 50% -át szubkután adják be. A vércukorszintet ellenőrizni kell az érzéstelenítés kiváltása előtt, majd azt követően 30 percenként, amíg a macska ki nem válik és enni képes. Egy kis ételt kell felajánlani, amint a macska enni tud (ideális esetben az extrubálástól számított 2 órán belül). Szükség esetén 2,5% -os szőlőcukor-infúziót (50 ml 50% -os szőlőcukor 1 liter folyadékban) adhatunk be a hipoglikémia megelőzésére. A szerző gyakran műtéti vagy endoszkópos biopsziás gyűjtéskor nyelőcső etetőcsövet helyez el hiporexiás kórtörténetben szenvedő macskáknál, mivel ez megkönnyíti a speciális étrendek megfelelő bevitelét és a gyógyszerek beadását.

Ha egy kliens elutasítja a GI biopsziát, vagy a macska klinikai állapota kizárja az invazív diagnosztikát, indokolt az IBD vélelmezett diagnózisát felállítani és ennek megfelelően haladni. Az immunmoduláló terápia megkezdése előtt azonban elengedhetetlen a regionálisan endémiás fertőző állapotok (pl. GI hisztoplazmózis) kizárása. A klinikusoknak mérlegelniük kell a GI kissejtes limfóma lehetőségét is, amely számos klinikai jellemzőt mutat az IBD-vel, de biztonságosabb, hosszú távú prognózist hordoz.

  • Kémiai profil elektrolitokkal
  • Vizeletvizsgálat
  • Széklet flotáció
    • +/ - Specifikus kórokozók vizsgálata (pl. Tritrichomonas, Histoplasma)
  • Szérum összes tiroxin (T4)
    • +/ - Ingyenes T4
    • +/ - Macskás leukémiavírus és macska immunhiányos vírus tesztelése
  • Szérum-folát és kobalamin a
    • +/ - Macskák hasnyálmirigy-lipáz immunreaktivitása b
    • +/ - tripszinszerű immunreaktivitás b
  • Empirikus féregeltávolítás (hasmenéses betegek)
    • Fenbendazol 50 mg/kg PO q24h × 3 nap
  • Hasi ultrahangvizsgálat
  • Gasztrointesztinális biopszia gyűjtés
  • Élelmezési kísérlet: új antigén vagy hidrolizált fehérje c
    • +/ - Antibiotikum-vizsgálat hasmenéses betegeknél (tilozin 15 mg/kg PO q12h) c
  • Immunmoduláló terápia

b Az egyidejű hasnyálmirigy-betegség nem zárja ki az IBD-t

c Elvégezhető a biopszia gyűjtése előtt

ÉTKEZÉSI SZEMPONTOK

Megmagyarázhatatlan krónikus GI-gyulladással rendelkező, kliens tulajdonában lévő macskákon végzett kutatások arra utalnak, hogy jelentős részük pozitív klinikai választ fog adni egy új fehérjetáplálékra. 6 Ezért érdemes kipróbálni egy korlátozott antigén- vagy hidrolizált fehérjetartalmú étrendet, mielőtt antibiotikumokat vagy immunmodulátorokat írnának fel. Az egyidejűleg DM-t szenvedő macskák étrendi megfontolásai bonyolultabbak, mivel a jelenlegi ajánlások támogatják az alacsony szénhidráttartalmú étrend alkalmazását (1,5,7 Valamennyi macska természetéből adódóan korlátozott mértékben képes megemészteni a keményítőket, 8 9 Úgy gondolják, hogy az emészthető szénhidrátokban gazdag étrend hozzájárul a cukorbeteg macskák étkezés utáni hiperglikémiájához, az alacsony szénhidráttartalmú étrend pedig úgy tűnik, hogy támogatja a hasnyálmirigy β-sejtjeinek egészségét és megkönnyíti a cukorbetegek remisszióját.

A jelenleg kapható, korlátozott összetevőkkel vagy hidrolizált fehérjékkel rendelkező vényköteles száraz és konzerv élelmiszerek meghaladják a 3. rovat ). A macska jelenlegi etetési rendje - szabad választás az étellel szemben; a száraz ételeket a konzervekkel szemben is figyelembe kell venni. Nagyon nehéz lehet megváltoztatni a preferenciákat, és néhány macska nagyon vonakodik enni elegendő nedves ételt, ha megszokta a száradást. 10 Az étrendi ajánlás megfogalmazásakor nagyon fontos, hogy gondosan kiszámítsa mind a macska aktuális kalóriabevitelét, mind pedig a célbevitelét, az optimális testsúly és a jelenlegi testállapot-pontszám becslése alapján. Az online számológépek (pl. Petnutritionalliance.org) hasznosak lehetnek ebben a tekintetben.

Az új diétát több napon keresztül kell bevezetni, majd kizárólag 3 hétig táplálni. Mivel az élelmiszerekre reagáló enteropátiákat mind antigének, mind mikroelemek kiválthatják, érdemes lehet márkát váltani, nem pedig visszatérni az eredeti ételhez. Ha a macska klinikai tünetei megszűnnek, és a macska elfogadható súlyt tart fenn, akkor az új étrendet folytatni kell. Ha nem, akkor fontolóra lehet venni egy második diétás vizsgálatot (amennyiben az első antigénnel való előzetes expozíció ismeretlen), vagy diabéteszes étrendet lehet bevezetni.

A vastagbél IBD-ben szenvedő macskáknak előnyös lehet a magas rosttartalmú étrend, mivel az oldódó rostok butirátot szolgáltatnak, és úgy gondolják, hogy támogatják az egészséges mikrobiomot. A szokásos magas rosttartalmú étrend gyakran jelentős mennyiségű emészthető szénhidrátot tartalmaz, ami cukorbetegség szempontjából problémás lehet. Mind a Royal Canin Glycobalance (royalcanin.com/us/cats/products/vet-products/feline-glycobalancedry-cat-food), mind a Hills m/d száraz készítményei (hillspet.com/cat-food/pd-md -feline-száraz) meglehetősen robosztus rosttartalommal rendelkezik (≈30 g teljes élelmi rost/Mcal), és hasznos lehetőség lehet ezeknek a betegeknek.

IMMUNODULÁCIÓS TERÁPIÁK

Sok IBD-ben szenvedő macska végül immunmoduláló terápiát igényel, és ennek a megközelítésnek a glükokortikoidok a fő alappillérei. 11 A szteroidok sajnos erőteljes inzulinantagonisták, amelyek előreláthatóan tompítják az exogén inzulinra adott választ, ami hiperglikémiát eredményez. Az inzulin adagját úgy kell beállítani, hogy ellensúlyozza ezt a hatást, és enyhítse a polyuria és a súlycsökkenést. A vércukorszint ingadozásának elkerülése érdekében körültekintő rövid hatású szereket, például prednizolont (kezdő adag, 1 mg/kg PO q12h) használni. A diabéteszes háziállatoknál a prednizolon csökkentésekor a szerző kezdetben csökkenti az adagonkénti mennyiséget, nem pedig növeli a gyakoriságot, így az inzulinrezisztencia szintje viszonylag állandó a nap folyamán.

Az IBD-ben szenvedő macskákban a „lokálisan aktív” glükokortikoidok, például a budezonid klinikai alkalmazhatóságára vonatkozó információk korlátozottak. Elméletileg a magas első passz hatásnak korlátoznia kell a szisztémás expozíciót és a kapcsolódó inzulinrezisztenciát. A szerző ritkán találta meg a budezonidot a prednizolon sikeres első vonalbeli helyettesítőjeként IBD-ben szenvedő macskáknál; ez azonban alkalmas lehet hosszú távú karbantartásra egyes személyeknél (0,5 - 1 mg/macska q24h). Ez a gyógyszer lényegesen drágább, mint a prednizolon, és újrafogalmazni kell macskák számára.

A klorambucil egy alkilező daganatellenes szer, amelyet rendszeresen alkalmaznak limfoplazmatikus IBD-ben szenvedő macskákban, valamint kissejtes limfómában szenvedőknél. 11,12 Bár gondos kezelést igényel, ez a szer általában jól tolerálható és nem befolyásolja az inzulinérzékenységet. Ezért jó első választás a DM és IBD macskák számára. A klorambucil myeloszuppresszív lehet, ezért időszakos teljes vérkép szükséges. Különböző rendeket javasoltak; a szerző 2 naponta 2 mg/macska vagy heti 3-szor 2 mg/macska előnyben részesíti.

A ciklosporin egy nem myelosuppresszív immunmodulátor, amelyet a kutya IBD kezelésében alkalmaznak; Nagyon kevés információ áll rendelkezésre a macskák ezen állapotának hatásosságáról. 11 Bár lehet, hogy szteroidmegtakarító hatása van, kimutatták, hogy a ciklosporin gátolja az inzulin felszabadulását, növeli az inzulinrezisztenciát és kiváltja a nyilvánvaló DM-t az emberekben. A transzplantáció utáni DM-t ciklosporint kapó macskák egy csoportjában jelentették, ami hasonló hatásokra utal e faj glikémiás eseményeire. 14 Emiatt nem jelenthet semmilyen előnyt a DM és IBD macskák szájon át szedett glükokortikoidokkal szemben.

GLIKTIKAI ELLENŐRZÉS

A glikémiás változásokra akkor kell számítani, ha az étrendi készítményeket megváltoztatják, vagy ha inzulinantagonista gyógyszereket, például glükokortikoidokat vagy ciklosporint adnak be. A klinikusoknak meg kell felelniük az inzulinigény növekedésére és megfelelő stratégiára van szükségük. Rövid távon a mérsékelt hiperglikémia elfogadható, de a tartós hiperglikémia súlycsökkenést eredményez, és a macskákat diabéteszes ketoacidózis kockázatának vetheti alá.

Megfelelő monitorozás szükséges az inzulin beállításának irányításához. Mivel a házon belüli vércukorszint-görbéket befolyásolhatja a stressz hiperglikémia, általában az otthoni monitorozás az előnyösebb. 1 Minden tulajdonosnak ösztönöznie kell az étkezés, az attitűd, a szomjúság és a vizeletürítés naplójának vezetését, mivel ez megkönnyítheti a fontos változások azonosítását. Ezenkívül sok tulajdonos megtanítható a vércukor-koncentráció otthon történő ellenőrzésére lancet eszközök és kézi glükométerek segítségével. A hosszan tartó intersticiális glükométerek, például a FreeStyle Libre (Abbott Laboratories, freestylelibre.us) ígéretet mutatnak, és akár 14 napig is folyamatos adatokat szolgáltathatnak ( 2. ábra ). Mivel az állatgyógyászati ​​tapasztalatok jelenleg korlátozottak, helyénvaló a közvetlen vérvétel eredményeit rendszeresen összehasonlítani, mielőtt kizárólag az intersticiális leolvasásokra hagyatkoznánk. 15

Kiegészítő terápiák

A hyporexiával és/vagy hányással azonnal foglalkozni kell, mivel a változó kalóriabevitel problematikus a DM-ben szenvedő macskáknál. Az FDA nemrégiben transzdermális mirtazapin-terméket engedélyezett a súlycsökkenés kezelésére macskáknál, és felhasználható az egyenletes táplálékfelvétel támogatására (Mirataz; Dechra, mirataz.com). Az ajánlott adag napi 2 mg/macska; ezt veseelégtelenségben szenvedő macskáknál 48-72 óránként csökkenteni kell. A hányást maropitant (4 mg/macska naponta egyszer) kezelheti.

ÖSSZEFOGLALÁS

A cukorbeteg macskák IBD kezelése kihívást jelenthet, de a diagnózis felállítása és a megfelelő terápia megkezdése valószínűleg jelentősen javítja a betegek jólétét. A gyakorlóknak előre kell számolniuk az inzulinigény változásával, és fel kell készülniük arra, hogy szükség esetén alkalmazkodjanak. Az olyan gyógyszereket, mint a prednizolon, haladéktalanul csökkenteni kell, és a dózisokat a klinikai tünetek kezeléséhez szükséges minimálisra kell csökkenteni. Hasznos lehet a tanács által tanúsított belgyógyásszal és/vagy táplálkozási szakértővel folytatott konzultáció.

1. Sparkes AH, Cannon M, Church D, et al. ISFM Konszenzus iránymutatások a macskák diabetes mellitusának gyakorlati kezeléséről. J Feline Med Surg 2015; 17 (3): 235-250.

2. Gilor C, Niessen SJM, Furrow E és mtsai. Mi van a névben? A diabetes mellitus osztályozása az állatgyógyászatban és miért számít. J Vet Intern 2016; 30 (4): 927-940.

3. Reusch CE, Haberer B. A fruktozamin értékelése kutyákban és macskákban hipo- vagy hiperproteinaemiában, azotaemiában, hiperlipidémiában és hiperbilirubinaemiában. Vet Rec 2001; 148: 370-376.

4. Jergens AE. A macska idiopátiás gyulladásos bélbetegsége: Amit tudunk, és ami még meg kell bontani. J Feline Med Surg 2012; 14 (7): 445-458.

5. Behrend E, Holford A, Lathan P és mtsai. 2018 AAHA cukorbetegség kezelési irányelvek kutyák és macskák számára. JAAHA 2018; 54: 1-21.

6. Guilford WG, Jones BR, Markwell PJ és mtsai. Élelmiszer-érzékenység krónikus idiopátiás emésztőrendszeri problémákkal küzdő macskáknál. J Vet Intern 2001; 15 (1): 7-13.

7. Zoran DL, Rand JS. Az étrend szerepe a macskák cukorbetegségének megelőzésében és kezelésében. Vet Clin Small Anim Practice 2013; 43: 233-243.

8. Verbrugghe A, Hest M. Macskák és szénhidrátok: a húsevő fantázia? Állatorvos 2017; 4 (4): 55.

9. Gilor C, Rudinsky AJ, MJ csarnok. Új megközelítések a macskák diabetes mellitusában: Glükagon-szerű peptid-1 analógok. J Feline Med Surg 2016; 18 (9): 733-743.

10. Stasiak M. Az étkezési preferenciák kialakulása macskáknál: az új irány. Nutr Neurosci 2002; 5: 221-228.

11. Trepanier L. Idiopátiás gyulladásos bélbetegség macskákban: racionális kezelés-kiválasztás. J Feline Med Surg 2009; 11 (1): 32-38.

12. Stein JG, Pelin M, Steinberg H és mtsai. A macska-gasztrointesztinális kissejtes limfóma kezelése klorambucillal és glükokortikoidokkal. JAAHA 2010; 46 (6): 413-417.

13. Allenspach K, Rufenacht S, Sauter S és mtsai. Szteroid-refrakter gyulladásos bélbetegségben szenvedő kutyák ciklosporin kezelésének farmakokinetikája és klinikai hatékonysága. J Vet Intern
2006; 20: 239-244.

14. Case JB, Kyles AE, Nelson RW és mtsai. Veseátültetésen átesett macskák diabetes mellitusának előfordulása és kockázati tényezői: 187 eset (1986–2005). JAAHA 2007; 230 (6): 880-884.

15. Corradini S, Pilosio B, Dondi R és mtsai. Flash cukorbetegség-ellenőrző rendszer pontossága cukorbeteg kutyáknál. J Vet Intern
2016; 30 (4): 983–988.