Az alacsony FODMAP diéta alkalmazása gyulladásos bélbetegségben

Gasztroenterológiai Osztály, Alfred Kórház, Melbourne, Victoria, Ausztrália

Monash Egyetem, Melbourne, Victoria, Ausztrália

Levelezés

Peter Gibson professzor, Gasztroenterológiai Tanszék, Alfred Kórház, 99. kereskedelmi út, Melbourne, Vic. 3004, Ausztrália.

Gasztroenterológiai Osztály, Alfred Kórház, Melbourne, Victoria, Ausztrália

Monash Egyetem, Melbourne, Victoria, Ausztrália

Levelezés

Peter Gibson professzor, Gasztroenterológiai Tanszék, Alfred Kórház, 99. kereskedelmi út, Melbourne, Vic. 3004, Ausztrália.

Absztrakt

Funkcionális emésztőrendszeri tünetek IBD-ben szenvedő betegeknél

Gluténmentes étrend az IBD-ben

Az IBD-ben szenvedő betegeknél a tünetek enyhítésére a leggyakoribb étrend a gluténmentes étrend. Az észak-amerikai felmérések szerint a betegek 8% -a aktívan gluténmentes étrendet alkalmazott a tünetek kezelésére. 7 Az Egyesült Királyságban a 145 IBD-ben szenvedő betegcsoport 28% -a úgy vélte, hogy gluténérzékeny, és 6% -a gluténmentes. Az egyetlen jelentett prospektív intervenciós vizsgálat azonban 1965-ből származik fekélyes vastagbélgyulladásban szenvedő betegeknél; a betegek nem tudták betartani az étrendet. 9 Ezért a gluténmentes étrend hatékonyságára vonatkozó bizonyítékok szintje IBD-ben szenvedő betegeknél gyenge.

Alacsony FODMAP diéta és IBD

Az alacsony FODMAP diéta nagy hatással volt az IBS-ben szenvedő betegekre, és jelentős érdeklődést váltott ki az IBD-ben szenvedők számára történő alkalmazásáról. Négy szempontot kell figyelembe venni.

IBD-s betegek FODMAP-bevitele

A „CNAQ” felhasználásával, a FODMAP bevitelének 10 értékelésére validált élelmiszer-gyakorisági kérdőívvel, James az összes FODMAP bevitelében nagy eltéréseket mutatott, a fekélyes vastagbélgyulladásban nem volt különbség (n = 64), Crohn-betegség (n = 57) és egészséges kontrollok (n = 72). 11 Nem voltak különbségek, ha kvartilis elemzést végeztek FODMAP-okra vagy élelmi rostokra vonatkozóan. A betegség aktivitásának mértéke szerint nem volt különbség. A King's College londoni esettanulmányos tanulmánya lényegesen alacsonyabb átlagos fruktán-bevitelt azonosított a Crohn-betegségben szenvedő betegeknél, és alacsonyabb az aktív vagy nyugalmi betegségben szenvedőknél. 12 Meg kell állapítani, hogy ez az alacsony fruktán-bevitel ok-e vagy sem.

Az IBD-ben szenvedő betegek képesek elnyelni a fruktóz mennyiségét vagy megemészteni a laktózt

Kaukázusi betegek nagy csoportjában, akiknek laktóz (50 g) után légzési hidrogén-tesztje volt, a Crohn-kórban szenvedő betegek több mint 40% -ánál találtak laktóz malabszorpciót (n = 92) vagy fekélyes vastagbélgyulladás (n = 56), összehasonlítva az egészséges kontrollok arányának felével (n = 83) és funkcionális emésztőrendszeri rendellenességekkel (n = 201). A fruktóz malabszorpció (35 g-os adag után) szignifikánsan gyakoribb volt a Crohn-kórban szenvedő betegeknél (61%), összehasonlítva az összehasonlító populációkkal (33–44%). Ez nem volt összefüggésben a gyors vékonybél-átjutással vagy a bél reszekciójával. Tehát a disztális vékonybél és a proximális vastagbél nagyobb mértékben ki van téve a fruktóznak Crohn-betegségben és általában a laktóznak az IBD-ben, nagyobb az esély a tünetek kiváltására ozmotikus és fermentatív hatásukból. Sajnos ez a tanulmány nem kapcsolta össze az egyének gyomor-bélrendszeri tüneteit szénhidrát felszívódási profiljukkal.

A FODMAP bevitel csökkentésének hatása az emésztőrendszeri tünetekre IBD-ben szenvedő betegeknél

A növekvő FODMAP bevitel hatása

Az utolsó szempont az, hogy a FODMAP-bevitel növelése, különösképpen az oligoszacharidokkal feltételezett prebiotikus hatásuk miatt, értékes-e IBD-ben szenvedő betegeknél. Korábban megjegyezték, hogy a Crohn-betegségben szenvedő betegek általában kevesebb fruktánt ettek, mint az egészséges kontrollok. Egy kísérleti tanulmányban a kiegészítő fruktánoknak (frukto-oligoszacharidoknak) ígéretes gyulladáscsökkentő hatása volt, 19 de egy jól megalapozott későbbi vizsgálat nem volt hatással a gyulladásra, és nagyobb tüneteket váltott ki. 20 Ezen eredmények értelmezését zavarja az a tény, hogy a háttér-étrendet nem értékelték a prebiotikus bevitel szempontjából. Az inulin nagy dózisait (24 g/d) egy vakon végzett keresztvizsgálat során értékelték 20 tasakgyulladásban szenvedő betegen. 21 Bár a tünetek nem javultak, a tasak gyulladásos aktivitása javult. Ennélfogva a prebiotikus oligoszacharidok kiegészítésének értéke önmagában vagy étrend-kiegészítőként további tanulmányokat indokol.

Az alacsony FODMAP diéta kockázata tüneti betegeknél nyugalmi IBD-ben

Következtetések

Nem vakított és megfigyelési vizsgálatokból származó bizonyítékok a FODMAP bevitel csökkentésének hatékonyságáról az IBS-szerű tüneteknél nyugalmi IBD-ben szenvedő betegeknél meggyőzőek a magas színvonalú bizonyítékok hiánya ellenére. Az ilyen étrendváltozással járó kockázatokat azonban komolyan figyelembe kell venni ebben a betegcsoportban. A diéta dietetikusok által vezetett végrehajtása erősen ajánlott.