Teszteld magad: Táplálkozás

A táplálkozással foglalkozó alábbi eseteket és kommentárokat az AKCS Orvosi Tudás Önértékelő Programjából (MKSAP14) kivonatoltuk.

1. eset: Akut légzési elégtelenség

Egy idősek otthonában élő 79 éves férfit akut légzési elégtelenséggel vesznek fel az intenzív osztályra. A mellkas röntgenfelvételén látható a jobb alsó lebeny beszivárgása. Sürgősen intubálják, és mechanikus szellőzésre helyezik. Az intenzív osztályra történő belépéskor hőmérséklete 39,6 ° C (103,4 ° F); a leukocita szám 18 000/µL (18,9 × 109/l), a szérum albumin pedig 2,2 g/dL. Döntés születik egy duodenális tápláló cső elhelyezéséről és az enterális cső etetésének megkezdéséről. A beteg súlya 70 kg (154 lb) és 157 cm (62 in) magas.

Az alábbiak közül melyik a legmegfelelőbb napi táplálkozási támogatás ennek a betegnek?

A. 2500 kcal és 140 g fehérje.
B. 1800 kcal és 100 g fehérje.
C. 1200 kcal és 140 g fehérje.
D. 1200 kcal és 120 g fehérje.

2. eset: Súlyos felső hasi fájdalom

Egy 54 éves nő kórházba kerül, akut súlyos felső hasi fájdalom és hányás miatt. A vizsgálatok megerősítik az akut hasnyálmirigy-gyulladást, amely valószínűleg epekővel kapcsolatos. Tizenkét órával a felvétel után a páciens légzési nehézségeket okoz, és mechanikai lélegeztetés céljából az ICU-ba kerül. Az intenzív osztályon végzett laboratóriumi vizsgálatok a következőket mutatják: leukocita szám, 8500/µL (8,5 × 109/l); szérum kalcium, 7,6 mg/dl (1,9 mmol/l); szérum kreatinin, 1,9 mg/dl (168 umol/l); szérum összes bilirubin, 0,9 mg/dl (15,39 umol/l); szérum aszpartát-aminotranszferáz, 438 U/L; szérum alkalikus foszfatáz, 120 E/L; szérum laktát-dehidrogenáz, 410 E/L.

Megkezdődik a nasogastricus szívás és megkezdődik az imipenem. A kontrasztos hasi CT-vizsgálat azt mutatja, hogy a hasnyálmirigy körülbelül 50% -a nekrotikus. Epekövek is láthatók. Az epeutak tágulata nincs.

Három nap elteltével a beteget extubáljuk, és átvisszük az ICU-ból. Továbbra is alacsony fokú láza van. A laboratóriumi értékek normalizálódnak, kivéve a 11 600/µL (11,6 × 109/l) leukocita számot, normális különbséggel. Noha a nasogastricus csövét nem távolítják el, a beteg továbbra is hasi fájdalommal és émelygéssel jár. A felvétel óta csak intravénás folyadékot kapott.

Az alábbiak közül melyik a legmegfelelőbb táplálkozási forma ennek a betegnek jelenleg?

A. A nasogastricus csövek etetése tolerálható módon.
B. Teljes parenterális táplálás.
C. Teljes parenterális táplálás; visszatartja a lipideket.
D. Enterális hiperimentáció a jejunumon keresztül.

3. eset: Étkezés utáni hasi fájdalom és hasmenés

Egy 52 éves férfinak több éves kórtörténete van az étkezés utáni hasi fájdalomtól és hasmenéstől, amelyek a közelmúltban fokozódtak. A beteg a fájdalmat görcsös érzésként írja le a has felső részén, amely étkezés után körülbelül 15-20 perccel jelentkezik, hányinger kíséretében jelentkezik, amelyet laza széklet, könnyedség és izzadás követ. Nem volt láza és hidegrázása. A vény nélküli antacidok hatástalanok. A páciens súlyos peptikus fekélybetegség miatt 15 évvel ezelőtt részleges gastrectomián, vagotomiával és Billroth II anastomosison esett át. Egyébként egészséges, egyetlen gyógyszere a napi multivitamin.

A fizikális vizsgálat során a beteg vékony és jól meggyógyult középvonali hasi heg. A hasi vizsgálat enyhe epigasztrikus tapintási érzékenységet tár fel. A vizsgálat többi része normális.

Az alábbiak közül melyik a legmegfelelőbb kezelés jelenleg?

A. Enterális kiegészítők.
B. Gluténmentes étrend.
C. Protonpumpa inhibitor.
D. metoklopramid.
E. Napi hat kis étkezés.

Válaszok és kommentárok

1. eset

Helyes válasz: B. 1800 kcal és 100 g fehérje.

Az alultápláltság rontja a sebgyógyulást és az immunológiai funkciókat, emeli a fertőzések és a halálozások arányát. Az intenzív osztályon lévő betegeknek általában 25-30 nem fehérje kcal/kg/d és 1,0-1,5 fehérje kcal/kg/d dózisra van szükségük a kritikus betegséggel járó energiaköltségek fedezésére. Ennek a betegnek hozzávetőlegesen 1800 kcal-t (25 nem fehérje kcal/kg/nap) és 100 g fehérjét (1,5 fehérje kcal/kg/nap) kell kapnia. Az etetés orális vagy enterális úton előnyös. Ha aspirációs kockázat áll fenn, etetőcsövet kell tenni a vékonybélbe. A folyamatos enterális táplálás csökkenti az aspiráció kockázatát.

Az albumin és a prealbumin szintje a zsigeri fehérje állapotát jelzi. Az albumin felezési ideje körülbelül 20 nap. Ha az albumin értékek a normál szint alatt vannak, a szérumkészlet jelentős része elveszett. Általában az albumin az alultápláltság késői mutatójának számít. A prealbumin rövid, két napos felezési ideje és a kis szérumkészlet lehetővé teszi a táplálkozási állapot apró változásainak rövid időn belüli azonosítását. Az alacsony prealbumin-szint a nem megfelelő táplálkozás vagy a gyulladásos stressz következménye. Prealbumin szintek