Tesztelt karcsúsító klubok eredményessége

2011. szeptember 8., csütörtök

"Az olyan súlycsökkentő tanfolyamokat, mint a Súlyfigyelők, az NHS-nek fegyverként kell felhasználnia az elhízási válság kezelésére" - írja a Daily Express. A történet kutatáson alapul, amely megállapította, hogy a túlsúlyos és elhízott felnőttek, akik a Súlyfigyelőkre hivatkoztak, egy év alatt kétszer akkora súlyt vesztettek, mint azok, akik a helyi háziorvosi rendelőben szokásos tanácsokat kaptak a fogyásról. A Súlyfigyelők program résztvevői nagyobb mértékben csökkentették a derék méretét és a testzsírt is, amelyek mind a szív- és érrendszeri betegségek, mind a cukorbetegség alacsonyabb kockázatával járnak.

Ez egy jól lefolytatott tanulmány volt. Bár voltak bizonyos korlátai, az általános eredményeknek megbízhatóaknak kell lenniük. Meg kell jegyezni, hogy a Súlyfigyelők által támogatott tárgyaláson a résztvevők ingyenes hozzáférést kaptak a programhoz, ami azt jelentheti, hogy viselkedésük nem volt jellemző arra, hogy az embereknek maguknak kellett volna fizetniük a tanfolyamért. A vizsgálat másik korlátja, hogy csak 12 hónapig tartott, és ezért nem foglalkozik a fogyás hosszú távú fenntartásának közös problémájával.

Honnan jött a történet?

A tanulmányt a Cambridge-i Orvosi Kutatási Tanács Humán Táplálkozási Kutatólaboratóriumának kutatói végezték; a németországi müncheni és az ausztráliai Sydney-i egyetemet. Ezt a Weight Watchers International támogatásával finanszírozták az Egyesült Királyság Orvosi Kutatási Tanácsának. A kutatók szerint a szponzornak nem volt szerepe a tanulmány tervezésében, adatgyűjtésben, adatelemzésben, adatértelmezésben vagy a jelentés megírásában. A tanulmány a szakértők által áttekintett orvosi folyóiratban, a The Lancet-ben jelent meg.

Általánosságban elmondható, hogy a média tisztességesen beszámolt a tanulmányról. Történetében a Daily Express megemlített egy másik kereskedelmi szervezetet, a Karcsúsító Világot, amely félrevezető lehet, mivel ezt a programot a tárgyalás nem értékelte. A Daily Mail egy független szakértő észrevételeit tartalmazta, és megemlítette a finanszírozás forrását - ezt a pontot sok más újság kihagyta.

Milyen kutatás volt ez?

Ez egy randomizált, kontrollált vizsgálat (RCT) volt, amelyben 772 túlsúlyos és elhízott felnőtt vett részt. Kiosztották őket, hogy vagy 12 hónapos szokásos gondozást kapjanak a fogyásért (a nemzeti irányelvek szerint), vagy 12 hónap ingyenes tagságot kapjanak a Weight Watchers kereskedelmi fogyókúrás programba. A kutatók célja a súlyváltozás értékelése volt mindkét csoportban egy 12 hónapos időszak alatt.

Egy dolgot meg kell jegyezni, hogy a tárgyalást nem vakították meg - a résztvevők tudták, hogy melyik csoportba tartoznak, csakúgy, mint néhány kutató. Tekintettel a vizsgált beavatkozások jellegére, a vakság hiánya elkerülhetetlen volt, de ez azt jelenti, hogy annak ismerete, hogy melyik kezelési csoportba tartoznak, öntudatlanul befolyásolhatta a résztvevők motivációját és ezért a lefogyott súlyukat. A randomizálási eljárást (a résztvevők véletlenszerű elosztását az egyes csoportokhoz) egy online adatbázis segítségével rejtették el a kutatók elől.

A kutatók szerint sürgős beavatkozásokra van szükség az elhízás globális egészségügyi problémájának kezelésére, mivel a túlsúly a cukorbetegség globális terheinek 44% -át, a szívbetegségek 23% -át és egyes rákos megbetegedések 7-41% -át teszi ki. Kiemelik azt is, hogy a túlsúlyos személyek esetében az 5-10% -os fogyás jelentős egészségügyi előnyökkel jár. Azt javasolják, hogy az alapellátás és a kereskedelmi szervezetek közötti partnerségek felhasználhatók legyenek a testsúlycsökkentő programok széles körű lebonyolítására, de azt állítják, hogy tanulmányuk előtt kevés volt a kereskedelmi súlycsökkentő program RCT-je, és hatékonyságukat még nem érték el. összehasonlítva a szokásos ellátással.

Mit érintett a kutatás?

2007 szeptembere és 2008 novembere között a kutatók 772 túlsúlyos és elhízott felnőttet toboroztak Ausztráliába, Németországba és az Egyesült Királyságba tartozó alapellátásból. A résztvevők 18 évesek voltak, a BMI 27-35 kg/m2 volt. Legalább egy további kockázati tényezőjük volt az elhízással összefüggő betegségben, beleértve a „központi zsírbetegséget” (a derék kerülete több mint 88 cm a nőknél és a férfiaknál több mint 102 cm), a 2-es típusú cukorbetegséget vagy az enyhe vagy közepesen magas koleszterinszintet (dyslipidaemia). Eleinte 1010 potenciális résztvevőt toboroztak, de 238-at kizártak a közelmúltbeli 5 kg-os vagy annál nagyobb súlycsökkenés, valamint különféle egészségügyi és orvosi rendellenességek miatt.

A résztvevőket véletlenszerűen kiosztották, hogy 12 hónapos ingyenes tagságot kapjanak a Súlyfigyelőkhöz, vagy az elhízás nemzeti kezelési irányelveiben meghatározott szokásos ellátást. A Súlyfigyelő rendszer az egészséges táplálkozás elvein, a fokozott fizikai aktivitáson és a csoportos támogatáson alapuló kiegyensúlyozott étrendre helyezi a hangsúlyt. Ebben a kutatásban a résztvevők 12 hónapos ingyenes hozzáférést kaptak a heti közösségi súlyfigyelő ülésekhez, amelyek mérlegeléseket, csoportos beszélgetéseket, viselkedési tanácsadást és motivációt tartalmaznak. A résztvevők internetalapú rendszerekhez is hozzáférhetnek az ételbevitel, a fizikai aktivitás és a testsúly változásának figyelemmel kísérésére, csatlakozhatnak a közösségi fórumokhoz, és hozzáférhetnek a receptekhez és étkezési ötletekhez.

A szokásos ellátási csoport résztvevői az országos kezelési irányelvek alapján fogyási tanácsokat kaptak egy egészségügyi szakembertől a helyi háziorvosi rendelőjükön. Nem világos, hogy az ebbe a csoportba tartozó emberek milyen gyakran találkoztak egészségügyi szakemberekkel, illetve mennyi támogatást kaptak.

A kutatók 12 hónapig követték a két csoportot. Megmérik a testtömeget, a zsírtömeget, a derék kerületét és a vérnyomást a vizsgálat kezdetén, valamint 2, 4, 6, 9 és 12 hónaponként. Vérmintákat vettek a vércukorszint, az inzulin és a lipidszint mérésére a 6. és 12. hónapban.

A súlyváltozás rögzítése mellett a kutatók megvizsgálták a zsírtömeg, a derék kerülete, a vérnyomás és a kardiovaszkuláris kockázat markereinek változását is. Validált statisztikai módszerekkel elemezték adataikat.

Mik voltak az alapvető eredmények?

A kereskedelmi programba beosztott 377 résztvevő közül 230 (61%) fejezte be a 12 hónapos vizsgálatot. A szokásos ellátáshoz rendelt 395-ből 214 (54%) fejezte be a vizsgálatot.
A Súlyfigyelők program résztvevői átlagosan kétszer akkora súlycsökkenést szenvedtek, mint a szokásos gondozási csoportban résztvevők.
A 12 hónapos fogyás átlagos összege 5,06 kg volt a kereskedelmi programban résztvevők esetében, szemben a szokásos gondozásban részesülők 2,25 kg-mal. Ez 2,77 kg [95% CI −3,50 és −2,03] különbséggel felelt meg.
A vizsgálat 12 hónapja alatt a Súlyfigyelők résztvevői háromszor nagyobb valószínűséggel vesztették el kezdeti testtömegük legalább 5% -át, mint a szokásos gondozásban részesülők (OR 3,0, 95% CI 2,0–4,4). Háromszor nagyobb valószínűséggel veszítették el kezdeti súlyuk 10% -át vagy annál többet (3,2, CI 2,3-5,4).
A kereskedelmi program résztvevői nagyobb mértékben csökkentették a derék kerületét és a zsírtömegét, nagyobb mértékben javították az inzulinszintet és javították a koleszterin arányokat.
A vérnyomás kismértékű csökkenését regisztrálták mindkét csoportban a 12. hónapban.
A résztvevők nem számoltak be a kísérletben való részvétellel kapcsolatos káros eseményről.

Hogyan értelmezték a kutatók az eredményeket?

A szerzők azt állítják, hogy a kiválasztott betegeknek a csoportos támogatást és táplálkozási tanácsokat nyújtó, súlycsökkentő programokra való utalása „klinikailag hasznos beavatkozást” jelenthet a túlsúlyos és elhízott emberek súlyának kezelésében. Azt is mondják, hogy ezeket a programokat nagy léptékben lehet megvalósítani.

Következtetés

Ez egy jól lefolytatott tanulmány volt, és eredményei valószínűleg megbízhatóak. Néhány pontot érdemes megjegyezni:

Mindkét csoportban magas volt a lemorzsolódás aránya (40% -50%), ami befolyásolhatta a tanulmány eredményeit. Bár a kutatók azt mondják, hogy számítottak erre a lehetőségre az értelmes eredmények eléréséhez szükséges mintaméretek kiszámításakor, a csoportok közötti lemorzsolódási arányok közötti különbség befolyásolhatta az eredmények megbízhatóságát.
A vakítás hiánya elkerülhetetlen volt a két tesztelt beavatkozás jellege miatt. Lehetséges, hogy a résztvevők tudva, hogy melyik kezelést kapják, befolyásolhatták az eredményeket. A súly objektív mérése azonban ezt kevésbé fontossá teszi, mivel számszerűsíti ezen beavatkozások hatását.
A kutatók gondoskodtak arról, hogy a véletlenszerű kiválasztás során a résztvevők elosztása rejtve legyen. Ez azt jelenti, hogy a kiosztást a kutatók vagy a résztvevők nem befolyásolhatták, és ez a jól megtervezett vizsgálat fontos jellemzője.

Az egyik szempont, amelyet ez a jelentés nem érintett, a különböző megközelítések költséghatékonysága. Noha a Súlyfigyelők által szervezett intenzívebb támogatás (ideértve a heti mérlegeléseket és a csoportos támogatást is) nagyobb súlycsökkenést eredményezett, mint a háziorvos szokásos iránymutatása, további kutatásokra lesz szükség az extra előny eléréséhez szükséges pénzügyi költségek felméréséhez. Továbbá, mivel a résztvevők ingyenes hozzáférést kaptak a Súlyfigyelők programhoz, ebből a tanulmányból nem világos, hogy a részvételért való fizetés milyen hatással lehet a lefogyott súlyra vagy a lemorzsolódás esélyére.

Végül a tanulmány nem foglalkozik a fogyás egyik általános problémájával: a súly hosszú távon történő megtartásának nehézségével. A jövőbeni tanulmányok ezt is megvizsgálhatják, különösen azoknál az embereknél, akik abbahagyják a programot, miután elérik célsúlyukat.

Bazian elemzése
Szerkesztette az NHS honlapja