A koleszterin-gyógyszer kombinációk csökkenthetik az európai betegek egészségügyi kockázatát

18 országban, köztük az Egyesült Királyságban, a betegek körében végzett nagy európai tanulmány új megállapításai azt mutatják, hogy bár sok beteg képes csökkenteni a kockázatát a sztatinok szedésével, a kardiovaszkuláris események legnagyobb kockázatának kitett betegek számára előnyös lehet a lipidcsökkentő terápiák kombinációja.

A szerzők szerint a tanulmány rámutat az európai klinikai irányelvek és a koleszterin-kezelés klinikai gyakorlatai közötti szakadékra. Megmagyarázzák, hogy még azoknál a betegeknél is, akik már kapják az optimális dózisú sztatinokat, más, nem statin koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek nagyobb mértékű használata hozzájárulhat a koleszterinszint további csökkentéséhez és potenciálisan javíthatja a leginkább veszélyeztetettek egészségi állapotát.

Az eredményeket, amelyeket az Európai Kardiológiai Társaság 2020 virtuális találkozóján mutatnak be, közzéteszik a folyóiratban European Journal of Preventive Cardiology.

Kausik Ray professzor, az Imperial Közegészségügyi Iskolájából, aki a DA VINCI tanulmányt vezette: "A szív- és érrendszeri betegségek terheinek leküzdéséhez globális megközelítésre van szükség. A diéta és az életmód után a koleszterinszint csökkentése gyógyszerekkel kulcsfontosságú megközelítés. A vizsgálati adatok alapján meggyőző bizonyítékokkal rendelkezünk arra vonatkozóan, hogy az alacsonyabb koleszterinszint elsősorban a.

"Bár a sztatinok az első vonalbeli kezelés, kortárs tanulmányunkból egyértelműen kiderül, hogy a sztatinok önmagukban, még akkor is, ha optimálisan alkalmazzák őket, nem segítik a betegek többségét az Európai Kardiológiai Társaság koleszterinszintjének elérésében. Csak minden ötödik nagyon magas kockázatú páciens éri el az 2019-es ajánlott célokat és ennek javításához több gyógyszer kombinált terápiájának alkalmazására lesz szükség. Jelenleg Európában a nagyon magas kockázatú betegek kevesebb mint 10% -a kap valamilyen kombinált terápiát, 9% ezetimibet és 1% PCSK9 gátlót. "

Az alacsony sűrűségű lipoprotein (LDL) koleszterin vagy az úgynevezett „rossz” koleszterin magas szintje a vérben a szív- és érrendszeri betegségek ismert kockázati tényezője. Míg az étrend és az életmód fontos tényező az LDL-koleszterinszint csökkentésében, sok beteg fokozott kockázatnak van kitéve - például cukorbetegségben, örökletes állapotban szenvedőknél vagy korábban szívrohamban vagy stroke-ban szenvedőknél -, és koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket, például sztatinokat írnak fel számukra a csökkentés érdekében. koleszterinszintjük.

De számos más koleszterinszint-csökkentő gyógyszercsoport létezik, amelyek a szervezet koleszterin-anyagcseréjének különböző elemeire hatnak. Ezek a kezelések, például ezetimibe, bempedoesav vagy PCSK9 inhibitorok, sztatinokkal kombinálva alkalmazhatók az LDL-koleszterinszint további csökkentésére.

A DA VINCI vizsgálatban a londoni Imperial College birodalmi Imperial Clinical Trials Unit által vezetett kutatói konzorcium Európa-szerte olyan betegeket vizsgált meg, akiknek lipidcsökkentő terápiákat írtak elő.

Összesen 5888, 18 országba beiratkozott beteg adott információt az orvos kinevezésénél vagy a kórházban a szív- és érrendszeri betegségek kezelésére. Az információk magukban foglalták az életmódbeli tényezőket, a korábbi kardiovaszkuláris eseményeket (például szívroham vagy agyvérzés), valamint a jelenlegi LDL-koleszterinszintjüket és a jelenlegi lipidszint-csökkentő gyógyszereket.

Az Európai Kardiológiai Társaság (ESC)/Európai Ateroszklerózis Társaság (EAS) jelenlegi irányelvei a sztatinokat ajánlják első vonalbeli kezelésként az LDL-koleszterinszint csökkentésére. Az útmutató kockázati csoportosításon alapuló célokat is javasol, például az LDL-C szint 50% -os csökkentésének célját nagyon magas kockázatú betegeknél és az LDL-C szint elérését 1,4 mmol/l alatt, annak érdekében, hogy csökkentse a további kardiovaszkuláris kockázatokat. események.

A DA VINCI vizsgálatban a csapat áttekintette, hogyan alkalmazták a lipidcsökkentő terápiákat az alap- és a másodlagos ellátásban, valamint az irányelvekben meghatározott koleszterinszint-csökkentési célok elérését.

Az elemzésből kiderült, hogy a betegek1 84% -a csak statinokat kapott elsődleges lipidcsökkentő terápiájaként, nagy intenzitású sztatinokat a betegek körülbelül egynegyedében (28%) használtak. A betegek mindössze 9% -ának írtak fel ezetimibet mérsékelt intenzitású sztatinokkal, és csak a betegek 1% -ának használtak PCSK9 inhibitorokat sztatinokkal és/vagy ezetimibel kombinálva.

Megállapították, hogy összességében a betegek kevesebb mint fele érte el az irányelvekben meghatározott legfrissebb koleszterinszint-csökkentési célokat. A nagy intenzitású sztatinokat kapó betegek közül a megállapított szív- és érrendszeri betegségben szenvedő betegek 22% -ában 2019-ben az LDL-C-célokat sikerült elérni. A PCSK9 gátlóval sztatinokat kapó betegek körében azonban körülbelül kétharmaduk elérte az új alacsonyabb ESC által javasolt koleszterinszintet.

A szerzők szerint az eredmények rávilágítanak a lipidcsökkentő gyógyszerek kombinációinak lehetőségére, amelyek segítenek a rés megszüntetésében és a betegek millióinak kockázatának csökkentésében Európában. Megmagyarázzák, hogy az LDL-koleszterinszint csökkentése nagyon magas kockázatú betegeknél (a megfigyelt 2 mmol/l feletti szintről 1,4 mmol/l alá) a kardiovaszkuláris események 11% -os és a mortalitás 5% -os relatív csökkenését jelentheti.

A szerzők hozzáteszik, hogy kezeletlen lipidszintek nem álltak rendelkezésre, ezért képtelenek voltak számszerűsíteni, hogy a kiindulási értékhez képest a kb. 50% -os LDL-C csökkenés milyen mértékben valósult meg, de nagy intenzitású sztatin alkalmazást használtak proxyként. Hozzáteszik, hogy az orvos által választott LLT, a kezelés előtti LDL-koleszterinszint és a helyi felírási korlátozások befolyásolhatták megfigyeléseinket.

Ray professzor hozzátette: "Az elmúlt 15 évben javulásokat tapasztaltunk a szív- és érrendszeri kockázati tényezők iránymutatásainak végrehajtásában és ellenőrzésében. Ezek jobb első vonalbeli kezelésen alapultak, mint például a sztatinok. Most, a koleszterinszint csökkentésével, adataink azt sugallják, hogy ez nem fog elég, és ugyanúgy gondolkodnunk kell a koleszterinről, mint a vérnyomásról, ahol gyakran kezelések kombinációjára van szükség a célok optimalizálásához. "

Több információ: Kausik Ray és munkatársai: „EU-szintű keresztmetszeti megfigyelési tanulmány a lipidmódosító terápiáról a másodlagos és alapellátásban - a DA VINCI tanulmány”. -ban jelent meg European Journal of Preventive Cardiology.

Az eredményeket az Európai Kardiológiai Társaság 2020. évi kongresszusán mutatják be.