BBC Newsday

CommonHealth

Támogassa a híreket

Utolsó gondolatom az elsodródás előtt a következő volt: Mit csinálok itt?

Amikor a nővér bekapcsolta az IV-t a "tudatos nyugtatásomra" - fájdalomcsillapító, amnéziát kiváltó, szorongást enyhítő fentanil- és Versed-koktélra -, utoljára ellenőriztem a telefonomat, és felugrottam erre a címsorra: "Új kanadai ajánlás kolonoszkópia ellen a vastagbélrák rutinszűrésére. "

Miért voltam az endoszkópiás lakosztályban egy nemrégiben hétfő reggel, a hátam pedig egy kórházi Johnny-ban volt kitéve?

Néhány háttér: állítólag meg kellett kapnom ezt a rutin kolonoszkópiát, amikor 2014-ben 50 éves lettem, de sok emberhez hasonlóan késleltettem is - a család előzményeinek hiánya és az érzelmileg nehéz év nem szolgált jó kifogásokra. Amikor eltelt az év, megpróbáltam tovább halogatni, és alternatívákról kérdeztem orvosomat. "Nincsenek valódi alternatívák" - mondta nekem. "Ha lenne még egy jó lehetőség, akkor ezt választanám magamnak, de az idén is elvégzem a kolonoszkópiámat."

Dr. Ram Chuttani, a bostoni Beth Israel Deaconess Orvosi Központ endoszkópiájának vezetője úgy fogalmazott: "A kolonoszkópia továbbra is az arany mérce".

Tehát természetesen megbeszéltem, megettem az alacsony rosttartalmú étrendet, előző nap betartottam az átlátszó folyadékot és szenvedtem a felkészülésen. (Kivéve, hogy képtelen voltam reggel fél 4-kor öklendezni, hogy befejezzem a teljes 16 uncia készitményes keveréket.) Mint számtalan más középkorú amerikai, úgy ültem a WC-n, hogy egy érintetlen vastagbél felé tartsam. jobb útnak kell lennie.

Jobb Kanadában?

A múlt hónap végén először kanadai orvosok léptek fel a kolonoszkópiák ellen rutinszűrés céljából, mondván, hogy hiányoznak a bizonyítékok arról, hogy ez a módszer elég hatékony a vastagbélrák okozta halálozások megelőzésében.

"Javasoljuk, hogy a vastagbélrák szűrővizsgálataként ne használja a kolonoszkópiát" - mondják a Canadian Medical Association Journal folyóiratban közzétett új irányelvek összefoglalóan.

Tehát, ha a kolonoszkópia az arany standard itt, de ott nem ajánlott, mit kell tennie a betegnek? Talán csak tudomásul kell venni, hogy a különböző egészségügyi rendszerek, különböző prioritásokkal és költségstruktúrával az orvosi ellátás különböző ízeit népszerűsítik. Amit nem szabad megtenni, az semmi. Ha egyvalamiben nagyjából mindenki egyetért: a vastagbélrák megöli, de nagyrészt megelőzhető is, tehát a legjobb szűrési módszer az, amelyet valójában elvégeznek.

Az új irányelveket megalkotó csoport a megelőző egészségügyi ellátással foglalkozó kanadai munkacsoport két előnyben részesített vastagbélrák-szűrési módszert idézett alacsony kockázatú, tünetmentes 50–74 éves felnőttek számára:

  • Széklet okkult vérvizsgálata (FOBT), amelynek során a székletmintákat elrejtett vérnyomokra elemzik, kétévente
  • Rugalmas sigmoidoszkópia, amely 10 évente csak a vastagbél és a végbél alsó részének vizsgálatára szolgál (ez az eljárás kevesebb előkészületet jelent, mint a kolonoszkópia, nincs szedáció, és Kanadában vagy ápoló, vagy alapellátási doktor végzi nincs szükség szakemberre)

Amerikában az amerikai Preventive Services Task Force, az iránymutatásokat kiadó független szakértői testület számos vastagbélrák-szűrési módszert javasol alacsony kockázatú 50–74 éves felnőttek számára.

Dr. Albert Siu, az Egyesült Államok Preventive Services Munkacsoportjának elnöke egy e-mailben elmondta, hogy az irányelvek lényege egyszerűen a szűrés ösztönzése.

"Számos hatékony módszer létezik a vastagbélrák szűrésére, amelyek közül az egyik a kolonoszkópia" - írta. "A szűrés típusának személyes választásnak kell lennie, orvosával konzultálva. A kolonoszkópia, a széklet okkult vérvizsgálata és a rugalmas sigmoidoszkópia mind olyan szűrési lehetőség, amely hatékonyan csökkenti a vastagbélrák okozta halálozás kockázatát. Ajánlásunk hangsúlyozza az átvilágítás fontosságát. "

Erre a pontra a munkacsoport weboldala megjeleníti a grafikont, amely bemutatja az 1000 szűrésenként elhárított vastagbélrákos megbetegedések számát. Észreveheti, hogy a különböző módszerekkel elhárított halálozások száma csak 22 és 23 és 24 között különbözik, a kolonoszkópiával a legmagasabb, de nem sokkal.

kolonoszkópiás
Forrás: U.S. Preventive Services Task Force (Kulcs: FIT: széklet immunokémiai teszt; gFOBT: nagy érzékenységű guajaki alapú fekális okkult vérvizsgálat; SIG: rugalmas sigmoidoszkópia; COL: kolonoszkópia.)

Megelőzhető rák

Várhatóan csaknem 50 000 amerikai hal meg vastagbélrákban. Egy középiskolás osztálytársam nemrégiben meghalt a betegségben, nem sokkal diagnosztizálása után. Az iskolai hírlevélben egy másik barátján keresztül közölte utolsó gondolatait: "Peter végső kérése az volt, hogy mindenki, aki 50 éves vagy annál idősebb, vagy családtagja van, minél hamarabb kapjon kolonoszkópiát. Kérjük, ne kockáztassa egészségét vagy egészségét. a család jövője. "

Néhány daganattól eltérően, például a hasnyálmirigy vagy a tüdő, a vastagbélrákok a rákot megelőző elváltozásokból származnak, amelyeket polipoknak neveznek - mondta Chuttani, a Beth Israel orvosa. És ha eltávolítja őket, akkor gyakran megelőzheti a rákot.

"A rák előtti állapot bizonyos értelemben a vastagbélrák-szűrés szépsége" - mondta Chuttani. - Ez teszi értelmessé.

És hozzáteszi, a kolonoszkópia továbbra is a legjobb, amellyel rendelkezhetünk a korai, kisebb elváltozások felvételéhez; a különféle széklet vérvizsgálatok képesek észlelni a nagyobb elváltozásokat, amelyek sokkal messzebb vannak.

A kanadai irányelvekkel kapcsolatban Chuttani azt mondta: "Nagyon meglepődtünk, amikor az általuk tett ajánlásokkal megjelentek; sok minden az egészségügyi rendszerük különbségein alapul, nincsenek széles körben hozzáférhetők a kolonoszkópiák, jelentős várakozás vár rájuk. lista."

Azt is mondta, hogy a kanadaiak csak randomizált, kontrollált vizsgálatokat vizsgáltak, hogy kidolgozzák irányelveiket, míg az Egyesült Államok szélesebb körű tanulmányokat, köztük megfigyelési tanulmányokat is áttekintett. Különösen a New England Journal of Medicine publikált kutatásai szerint a kolonoszkópia szűrése csökkent vastagbélrák előfordulási gyakorisággal és halálozással társult.

Chuttani szerint más szűrési módszerek, beleértve a virtuális kolonoszkópiát és az alternatív teszteket, egyszerűen nem olyan hatékonyak, mint a kolonoszkópia. Bár szerinte a kolonoszkópia az „aranystandard”, a kutatások kicsi „hiányarányt” találtak a polipok esetében.

"A végső döntés a páciensé" - mondta. "Csak a legjobb ajánlást adhatjuk nekik. Vannak jó adatok. Hogy egyetlen 10 évente elvégzett, jól elvégzett és jó előkészítéssel végzett kolonoszkópia a legjobb módszer a vastagbélrák megelőzésére. Ez nem teljesen hibamentes, kicsi, de véges esély van a rák hiányára, minden tesztnek megvannak a maga előnyei és hátrányai. "

Három évvel késve kapta meg kolonoszkópiáját A. Chuttani. Azt mondta, hogy nincs családi története, és "lusta". És íme, öt polipot találtak, köztük négy nem túl kicsi adenomát - némelyik körülbelül centiméter átmérőjű. Amikor három évvel később visszatért, azt mondta, találtak még négy adenomát.

"Ez kilenc polip három év alatt" - mondta. "Ha betartanám a kanadai ajánlást, a következő öt-tíz évben esetleg vastagbélrák alakulhat ki."

És valójában a nagyon kedves kolonoszkópiás orvosom ("Nagyszerű előkészítés!", Amelyet a mentesítő papírjaimra írt) talált két kis polipot, amelyeket eltávolított.

Pénz, kockázat és bizonyíték

Még mindig abban reménykedik, hogy elkerülhető a kolonoszkópia? A kanadai ajánlások valóban okoztak egy kis dühöt az amerikai gyomor-bélrendszeri közösségben.

Az Amerikai Gasztroenterológiai Főiskola blogjának kommentárjában Dr. Dennis J. Ahnen, a Colorado Egyetem munkatársa azt írja, hogy Amerika "kiemelkedő eredmény" a vastagbélrák szűrésében, és az egyetlen ország, ahol a "kolonoszkópia a domináns szűrési stratégia. " Ez drága, és nagyobb kockázatot jelent, mint más módszerek, írja:

Nem csodálkozhatunk, amikor más országok a miénktől eltérő ajánlásokat tesznek. Úgy gondolom, hogy az amerikai GI közösség fontos célja a kolonoszkópia jobb és kevésbé változó minőségének javítása, a kolonoszkópia kockázatának minimalizálása és a kolonoszkópia olcsóbbá tétele - különösen azzal, hogy nem tesznek hozzá olyan költségeket, amelyek nem bizonyultak előnyösnek (érzéstelenítés) a tudatos szedációval szemben) és azáltal, hogy a kolonoszkópiát nem hajtják végre gyakrabban, mint az iránymutatás által ajánlott megfigyelési intervallumok.

Maria Bacchus, az Alberta Calgaryi Egyetem általános belgyógyász és a kanadai iránymutatás munkacsoport elnöke egy interjúban elmondta, hogy a jó minőségű, randomizált, ellenőrzött vizsgálati adatok elemzése után a kanadaiak egyszerűen más következtetésekkel álltak elő az amerikai kollégák.

"Azt tapasztaltuk, hogy kiváló minőségű tanulmányokból nincs közvetlen bizonyíték arra vonatkozóan, hogy a kolonoszkópiás szűrés csökkenti a vastagbélrákok okozta halálozást" - mondta.

Még a kanadai orvosok között sem mindenki ért egyet. Az Ontariói Gasztroenterológiai Szövetség választ adott az új irányelvekre: "A kolonoszkópia valószínűleg a legjobb vastagbélrák-szűrővizsgálat, csak még nem bizonyított."

(A kolonoszkópiát Kanadában ajánlják olyan magas kockázatú betegek számára, mint például családi kórtörténet, korábbi vastagbélrák, gyulladásos bélbetegség kórelőzménye vagy vastagbélrákra utaló tünetekkel küzdők számára - jegyezte meg Bacchus.

Bacchus elmondta, hogy az "egyszerűbb eszközökkel történő szűrés" csak könnyebb a betegek számára, és más szempontként elismert hosszú várakozás a kolonoszkópiákért Kanadában és a magas költségek. Ha a folyamatban lévő klinikai vizsgálatok azt mutatják, hogy a kolonoszkópia életeket ment meg, a testület minden bizonnyal új bizonyítékokat mérlegelne - tette hozzá.

„Nukleáris hashajtó”

Ami engem illet, a vastagbélem két nagyon-nagyon kicsi polipja "jóindulatú", de potenciálisan "rákot megelőző" adenoma volt. Mondták, hogy öt év múlva térjek vissza újabb kolonoszkópiára.

Megkérdeztem Chuttanit, hogy addigra lehet-e jobb lehetőségeim.

"Úgy gondoltam, hogy mostanra valami drámai módon mással és jobbal állunk elő, de a következő öt-tíz évben nem látok semmit" - mondta.

De lehet, hogy megcsillan a remény. Dr. Joshua Korzenik, a bostoni Brigham & Női Kórház gasztroenterológusa megpróbálja kijavítani a kolonoszkópia talán legnyomorúbb aspektusait.

"Az egyik fő oka annak, hogy az emberek nem teszik meg - mondta Korzenik -, a félelem a felkészüléstől. Ez nem annyira maga az eljárás, hanem valóban a felkészülés."

A MoviPrep utasításai, amelyeket egyértelműen írt valaki, nagyszerű humorérzékkel, kimondja, hogy miután megitta, "laza vizes bélmozgás következhet be." Ez olyan, mintha azt mondanánk, hogy miután leugrott a tetőről, akkor érintkezhet a talajjal.

A MoviPrep nukleáris hashajtó. Nem akarok itt túl grafikus lenni, de: Láttál már valaha űrsiklót indítani? Nagyjából ez a MoviPrep élmény, veled mint a transzferrel. Van, amikor azt kívánja, hogy a komódnak legyen biztonsági öve. Több órát tölt el nagyjából a fürdőszobában, heves erőszakkal. Megszüntetsz mindent. És amikor rájön, hogy teljesen üresnek kell lenned, meg kell innod egy liter MoviPrep-et, amikor is, amennyire meg tudom mondani, a beled a jövőbe utazik, és elkezdik eltávolítani azokat az ételeket, amelyeket még nem is ettél.

Egy orvosi konferenciáról hazafelé tartó repüléskor Korzenik és egy kollégája úgy döntött, hogy csak a vastagbélrák miatt átvilágított emberek mintegy 55-60 százalékának kell cselekednie. "Jobb előkészületet kellene kidolgoznunk" - mondta.

Néhány otthoni kísérlet, majd táplálkozási és élelmiszer-szakértőkkel folytatott konzultáció után megszületett a Colonary Concepts. A vállalat ízletes bárokat és turmixokat fejleszt ki a kolonoszkópia előkészítéséhez (olyan ízekkel, mint vanília, eper banán, fehér csokoládé és citrom), és végzi az FDA jóváhagyási folyamatát. Korzenik szerint az első termékek néhány éven belül megjelenhetnek a piacon.

Remélem, hogy amikor eljön a következő kolonoszkópiám, boldogan kortyolgatok egy öklözés nélküli vaníliás turmixot.

Egészségügyi riporter
Rachel Zimmerman korábban beszámolt az egészségről, valamint az egészség és az üzlet kereszteződéséről a Bostonomix számára.