A korai orális táplálás és a gyorsan növekvő étrend metaanalízise enyhe akut betegeknél

Jiran Zhang 1, Sha Zhu 2, Dingyu Tan 1, Aiwen Ma 1, Yan Yang 1, Jiyang Xu 1
1 Sürgősségi osztály, Yangzhou Egyetem Klinikai Orvosi Főiskola, Subei Népi Kórház, Yangzhou 225001, Jiangsu tartomány, Kína
2 Operációs szoba tanszék, Yangzhou Egyetem Klinikai Orvostudományi Főiskola, Subei Népi Kórház, Yangzhou 225001, Jiangsu tartomány, Kína

Kattintson a gombra itt levelezési címet és e-mailt

A webes közzététel dátuma

2018. szeptember 18

Kulcsszavak: Hasi fájdalom, akut hasnyálmirigy-gyulladás, szájon át történő etetés, kórházi tartózkodás hossza

Hogyan idézhetem ezt a cikket:
Zhang J, Zhu S, Tan D, Ma A, Yang Y, Xu J. A korai orális táplálás és gyorsan megnövekedett étrend metaanalízise enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél. Saudi J Gastroenterol 2019; 25: 14–9

Hogyan lehet megadni ezt az URL-t:
Zhang J, Zhu S, Tan D, Ma A, Yang Y, Xu J. A korai orális táplálás és gyorsan megnövekedett étrend metaanalízise enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél. Saudi J Gastroenterol [online online] 2019 [idézve: 2020. december 12.]; 25: 14–9. Elérhető: https://www.saudijgastro.com/text.asp?2019/25/1/14/241426

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás az egyik leggyakoribb akut hasi fájdalom, amely kórházi kezelést okoz világszerte; az éves előfordulás 100 000 főre vetítve 13 és 45 között mozog. [1] Az akut hasnyálmirigy-gyulladás évente csaknem 250 000 kórházi kezelést eredményez az Egyesült Államokban, ami körülbelül 2,2 milliárd dollár költséggel jár. [2], [3] Az Egyesült Királyságban a hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása férfiaknál 14,8-ról 100 000-re (1990–1994) 31,2-re nőtt 100 000-re (2010–2013), nőstényekben 14,5-ről 28,3-ra nőtt (2010– 2013). [4] Súlyosan veszélyezteti az emberek egészségét, és hatalmas gazdasági terhet ró a társadalomra.

Az esetek többségét enyhe kategóriába sorolják, és az orális újratáplálás fontos lépés a gyógyulás során enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél, toleranciája pedig a lemerülés alapvető feltétele. Hagyományosan az enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladás utáni orális táplálás újrakezdésének ideje és módszere tapasztalatokon alapszik, nem pedig tudományos kutatáson.

Egyes tudósok orális utántöltési időt és anyagokat vizsgáltak akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél. Az orális táplálkozás idejére a hagyományos nézet szerint az orális etetést nem szabad elvégezni, mielőtt a hasi fájdalom megszűnik, a gyomor-bélrendszer működése helyreáll, és a hasnyálmirigy-enzimek normalizálódnak. [5] Ezzel szemben egyes kutatók úgy vélik, hogy a szérum lipáz normalizálása nem kötelező [6], és a korai orális táplálás (EORF), amely a bélhangok visszatérésén, [7] éhségérzeten [8] vagy azonnali orális tápláláson alapul. megvalósítható és biztonságos, és felgyorsíthatja a gyógyulást enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén. [9], [10] Az EORF-vizsgálatok többségét enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél végezték. Mérsékelt és súlyos akut pancreatitisben szenvedő betegek esetében egy prospektív, randomizált, kontrollált klinikai vizsgálat [11] megerősítette az éhség alapján az EORF hatékonyságát és megvalósíthatóságát, ami lerövidítheti a kórházi kezelés hosszát.

Az orális táplálékot illetően a hagyományos lépésenkénti etetési eljárás tiszta folyékony étrenddel kezdődik, és ha jól tolerálható, akkor könnyű étrendet és teljes étrendet vezetnek be egymás után, amíg a beteg el nem viseli a teljes orális étrendet. Egyes kísérletek azt mutatták, hogy a teljes szilárd étrend vagy a lágy étrend, mint az első étkezés, jól tolerálható, és rövidebb kórházi kezeléshez vezethet, mint az enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladás esetén fokozatosan növekvő étrend (SID) alkalmazásával. [7], [12], [13], [14], [15]

Noha vannak különbségek a hagyományos és a legújabb vélemények között, az optimális megoldás meghatározására nem volt nagy, több központú, randomizált, kontrollált vizsgálat. Ezért ezt a metaanalízist a korábbi vizsgálatok összehasonlítása céljából végeztük el, hogy meghatározzuk a legjobb ütemtervet, amely lehetővé teszi a klinikusok számára, hogy hatékonyabb és biztonságosabb etetési stratégiát válasszanak az enyhe akut pancreatitisben szenvedő betegek számára.

Tanulmányok keresése

Két független recenzens kereste a következő adatbázisokat: PubMed, Cochrane könyvtár, ScienceDirect, SpringerLink, China Biology Medicine lemez és Embase.

A következő keresési kifejezéseket a lehető legkülönbözőbb formákkal ötvözték a publikációs elfogultság elkerülése érdekében: „hasnyálmirigy-gyulladás”, „hasnyálmirigy-gyulladás”, „újratáplálás”, „orális táplálás” és „orális táplálás”.

Jogosultsági kritériumok

Az elmúlt 10 év összes publikált, angol nyelven írt kontrollvizsgálata bekerült a „szóbeli újratöltési idő” vagy a „szóbeli újratöltési anyag” összehasonlításába a hagyományos és a legújabb vélemények között. Az orális táplálás megkezdésének hagyományos véleménye a következő volt: a hasi fájdalom kontrollált, a gyomor-bélműködés helyreállt és a hasnyálmirigy-enzimek normalizálódtak (hagyományos orális táplálás [CORF]), először tiszta folyékony étrendet kell végrehajtani a lépésenkénti etetési protokollhoz (SID). A legújabb vélemény szerinti újratápláláshoz az orális etetést korábban (EORF) hajtották végre, és teljes szilárd étrenddel vagy puha étrenddel (gyorsan növekvő étrend [QID]) kezdték.

A kiválasztott vizsgálatok mind nem randomizált összehasonlító vizsgálatok voltak; ezért kiértékelésüket a nem randomizált vizsgálatok módszertani indexe (MINORS) [16] segítségével végezték, amely 12 elemet tartalmaz: világosan megfogalmazott cél, egymást követő betegek bevonása, prospektív adatgyűjtés, a vizsgálat céljának megfelelő végpontok, elfogulatlanok a vizsgálat végpontjának értékelése, a vizsgálat céljának megfelelő követési időszak, az utánkövetés elvesztése kevesebb, mint 5%, a vizsgálat méretének prospektív kiszámítása, megfelelő kontrollcsoport, kortárs csoportok, a csoportok kiindulási egyenértékűsége és megfelelő statisztikai elemzések. Ezeket az elemeket 0 (nem jelentett), 1 (jelentett, de nem megfelelő) vagy 2 (pontozott és megfelelő) pontozással értékelik. ≥18 ponttal rendelkező publikációk (a maximális lehetséges pontszám 24 volt) bekerültek.

Tanulmányok szűrése és adatok kinyerése

Klinikai kontrollált vizsgálatokat, amelyek megfeleltek a felvételi kritériumoknak, átvilágították. Mindezeket a fent említett lépéseket két ellenőr függetlenül hajtotta végre, majd keresztellenőrzéssel zárta le az eltéréseket; a különböző véleményeket vitával vagy egy vezető nyomozó segítségével oldották meg.

Statisztikai analízis

Relatív kockázatot (RR), kockázati különbséget (RD), átlagos eltérést (MD) és 95% konfidencia intervallumot (CI) használtunk statisztikai indexként, és a statisztikai szignifikanciát P 2 tesztet alkalmaztunk a heterogenitás és a szignifikancia szignifikanciájának értékelésére P A heterogenitás értékelésére a 2. ábrát is használtuk, amely a teljes variáció százalékos arányát írja le, amelyet nem a véletlen, hanem a heterogenitás okoz. An én A 0–25% 2 értéke nem jelez szignifikáns heterogenitást, 26–50% alacsony heterogenitást, 51–75% közepes heterogenitást és 76–100% nagy heterogenitást. [17] Mikor én 2> 50%, a véletlen hatású modellt végeztük. Egyébként a fix hatású modellt használták.

A mellékelt vizsgálatok mennyisége

Az adatbázisok keresése összesen 530 referenciát azonosított (PubMed 56, Cochrane library 24, ScienceDirect 267, SpringerLink 159, China Biology Medicine disc 16, Embase 8).

Szóbeli utántöltési idő

A négy elemzett vizsgálatba 388 beteget vontak be ebben az elemzésben, és értékeltük az EORF és az CORF közötti különbséget a hasi fájdalom, hányinger/hányás és a kórházi tartózkodás hossza (LOHS) szempontjából.

Orális utántöltő anyag

Öt vizsgálat, 457 beteg vett részt ebben az elemzésben, és értékeltük a QID és a SID közötti különbséget a hasi fájdalom, hányinger/hányás és LOHS szempontjából.

Az akut hasnyálmirigy-gyulladás súlyosan károsítja az emberi egészséget, magas morbiditási és halálozási rátával. Valójában az általános halálozási arány elérheti az 5% -ot, és a legsúlyosabb esetekben akár 30% is lehet. [18] Így a jelen metaanalízist az akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegek orális utántöltési idejének és anyagának jobb ütemezése érdekében végeztük el.

A szájon át történő etetési időre vonatkozóan az eredmények azt mutatták, hogy az EORF a bélhangok jelenlétén, a szubjektív éhségérzeten vagy a hasi fájdalom enyhítésén alapulva jelentősen csökkentheti a LOHS-t, és nem növeli a hasi fájdalom vagy hányinger/hányás előfordulását. A szájon át adagolt anyag esetében a hasi fájdalom, hányinger/hányás és LOHS különbségek nem voltak szignifikánsak a QID és a SID között.

A mellékelt cikkekből azt figyeltük meg, hogy az orális utánpótlás időcsoportban a betegek többsége SID-t kapott. Míg a szájon át táplálkozó anyagcsoportban a betegek többsége akkor kezdte el az orális etetést, amikor az akut hasnyálmirigy-gyulladás jelei és tünetei megszűntek, azaz CORF-et kaptak. Feltételeztük, hogy az EORF-kombinált QID előnyösebb lehet a betegek számára. Egy cikk [7] összehasonlította az I. csoportot (normál idő + fokozatosan növekvő kalóriabevitel), a II. Csoportot (korai etetés + fokozatosan növekvő kalóriabevitel), a III. Csoportot (normál idő + azonnali teljes kalóriabevitel) és a IV. teljes kalóriabevitel), és az eredmények azt mutatták, hogy az EORF-vel kombinált QID biztonságos és jól tolerálható. A minta mérete azonban kicsi volt; így e következtetések megerősítésére egy nagy multicentrikus vizsgálatot kell végezni.

Ebben a metaanalízisben az érintett betegek enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedtek, és csak egy cikkben [11] hasonlították össze a közepesen súlyos és súlyos akut pancreatitisben szenvedő betegeket az EORF miatt; az eredmények azt mutatták, hogy az EORF lerövidítheti a LOHS-ot mérsékelt vagy súlyos akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknél, és nem növelte a nemkívánatos események vagy szövődmények előfordulását. Kis mintamérete azonban korlátozta szélesebb klinikai alkalmazását, és nagy multicentrikus klinikai vizsgálatra van szükség.

Más vizsgált orális táplálékanyagok, például hasnyálmirigy enzimek, glutamin vagy placebo kiegészítés, [19], [20] nagyszabású vizsgálatokra van szükség a klinikai alkalmazás megbízhatóbb eredményeinek megszerzéséhez.

A tiszta EORF vagy QID nem okoz kárt az enyhe akut hasnyálmirigy-gyulladásban szenvedő betegeknek, és az EORF jelentősen csökkentheti a LOHS-t. Az EORF és a QID kombinációja enyhe betegségben szenvedő betegek számára, valamint az EORF a közepesen súlyos és súlyos betegségben szenvedő betegek számára biztonságosnak és jól tolerálhatónak tűnik, és lerövidítheti a LOHS-t; a pontosabb eredmények eléréséhez azonban nagyobb mintaméret szükséges.

Pénzügyi támogatás és szponzorálás

Összeférhetetlenség

Nincsenek összeférhetetlenségek.

A támogatás forrása: Egyik sem, Összeférhetetlenség: Egyik sem