TÖBLETLEN PENILE BŐRVESZTÉLÉS A KÖR körülmetélésből

John Van Duyn, M.D. és William S. Warr, M.D. Columbus

• Olyan esetről számoltak be, amikor a pénisz tengelyéből véletlenül eltávolították a közel egy centiméter hosszú hengerfeleslegű bőrfelületet.

A PENILE BŐR FŐBB VESZTÉSEI, mint a körülmetélés szövődményei, meglehetősen gyakoriak; az ilyen veszteség okai általában bonyolító fertőzés, 1,2 az elektrokautéria használata, 3,4 vagy nem megfelelő műtéti technika. 5,6 A kisebb mértékű túlzott bőrvesztés a jelek szerint kevésbé figyelt fel az irodalomra, 7 de úgy gondoljuk, hogy két okból is fontosak. Az egyik az, hogy figyelembe véve a viszonylag tapasztalatlan szolgáltatók által az országban naponta elvégzett számos körülmetélést, ezek a kisebb veszteségek végül is meglehetősen gyakoriak.

A másik az, hogy amikor ezeknek a hibáknak oltás nélkül gyógyulni engednek, akkor felnőttkorban „kellemetlen érzés” tapasztalható, 8 és rövidülhet a szerv későbbi merevedési hossza. Elméletileg még a pénisz bőrének kisebb mértékű hiánya is a tengelyben azt eredményezheti, hogy a pénisz szubkután része visszatartódik a hasfalhoz.

Az ilyen helyzet tényleges, ha szélsőséges példája található a Byars által jelentett esetben, amikor a körülmetéléskor annyi bőrfelesleget távolítottak el, hogy a megmaradt bőr összehúzódása szinte teljesen elrejtette a péniszt. 5 A tengely szubkután része annyira összezsúfolódott a zsíros mons pubishoz, hogy egyetlen szerv sem vetült ki. A pénisz végén lévő összehúzódott bőr nyílása alig engedte át a vizelet átjutását.

Nemrégiben követtünk nyomon olyan esetet, amikor az újszülött szokásos körülmetélése során kisebb mértékű bőrvesztés következett be. Úgy gondoljuk, hogy bár ebben az esetben a hengeres bőrvesztés hossza átlagosan kevesebb, mint egy centiméter volt, a hasított bőroltással történő helyettesítést jelezték. Ez a döntés és annak végrehajtása olyan péniszt eredményezett, amely ma már normális megjelenésű, és amelyben teljesen normális felnőtt hosszúságra és funkcióra számítunk.

B. K. A., fehér férfi, egy teljes idejű terhesség eredménye, 60.11.15-én született. A születési súly hat font, tíz és egy negyed uncia volt. Nem okozott nehézséget a gyermek újraélesztése, szülés után jó állapotban volt az óvodában. A fizikai vizsgálat nem mutatott rendellenességeket.

A pénisz állapota a körülmetélés után három nappal. A hengeres hiba 1 cm hosszúságú volt alacsonyabban (a fotó bal oldalán) és 0,7 cm-nél, felül (a fénykép jobb oldalán).

Az élet harmadik napján, 60. 11. 27-én, egy körülmetélést hajtottak végre egy Gomco-szorító segítségével, és a csecsemő visszatért az ágyába, állítólag kielégítő eredménnyel. Másnap reggel a sebet széthúzva találták, és nyilvánvaló volt, hogy a pénisz bőrének feleslegét akaratlanul eltávolították. A hengeres hiba mérése 1,0 cm-es rést mutatott. alsóbbrendű és 0,7 cm. felsőbbrendűen. (lásd 1. ábra). 60. 11. 28-án a csecsemőt áthelyezték a plasztikai sebészeti szolgálatba, és szakaszos meleg sóoldatok kezdődtek.

A pénisz megjelenése a hasított oltás után négy nappal. A graftot 0,009 hüvelyknél vettük a bal alsó hastól.

Művelet: Könnyű általános érzéstelenítésben 60/11/30 napon hasított graftot vágtak ki a bal alsó hasból 0,009 hüvelyk magasságban, és a pénisz hibája köré tekerték. Varratokat nem használtak. Az oltványt finom hálós gézzel (Owen-műselyem) fedték le, és néhány fordulattal egy keskeny Gelocast-kötéssel (Duke Laboratories, Inc.) alátámasztották. A műtét után igyekeztek a csecsemőt az oldalán tartani, hogy elkerüljék az öltözködés vizelettel való megpuhulását, valamint a kezek és lábak visszatartását.

A műtét utáni negyedik napon (12/4/60) minden kötést eltávolítottak és elhagytak, de a visszatartást még három napig folytatták. Ugyanezen a napon (12/4/60) a beteget a kórházból engedték ki.

Utánkövetés: 61/2/15-én, két és fél hónappal a műtét után a beteget a járóbeteg-osztályon látták. Az anya nem panaszkodott. Megállapították, hogy az oltvány általában laza, és szépen elegyedett a környező bőrrel. A csatlakozási vonalakon nem volt bizonyíték a hegszövet összehúzódására. (lásd a 3. és 4. ábrát).

A pénisz megjelenése két és fél hónappal az osztás után. A graft hasonlít a környező bőrre, és a varratvonalakat csak alig lehet előállítani.

Tizenegy hónappal a műtét után egy második utólagos látogatást tettek, és ugyanezt a kielégítő helyzetet találták. Az anyát emlékeztették arra, hogy vissza kell térnie a gyermekkel, ha a szervek növekedésével bármilyen bizonyíték jelenik meg a sávok összehúzódásáról.

Míg a herezacskócsappantyúkat alkalmanként előnyben részesítik a lebetegedett pénisz felújításakor, és különösen ott, ahol a sérülés a corpora cavernosát érinti, 3,9,10,11 és egy esetben hasi szárny; A 12. ábrán a választott kezelést általában felnőtteknek hasított graft segítségével tekintik, körülbelül 0,018 hüvelyk méretűre. 1,4,13,14,15,16,17 Egy ilyen graft, ha Buck fasciájára helyezzük, nagyon kevéssé összehúzódik, és úgy tűnik, hogy gyorsan beolvad a környező bőrbe.

Davis és Berner két tényező miatt magyarázzák a péniszen a hasított oltványok sikerét: a graftok gyakori nyújtása és az a tény, hogy az ágy laza fascia és nem vastag granulációs szövet. 15

Csecsemőnk esetében a graftot 0,009 hüvelykre vágtuk, és a has bal alsó negyedéből vettük ki. Ezen a területen a bőr szőrtelen, és a donor helye varrattal lezárható, ha kívánatos.

Ugyanaz, mint a 3. ábrán, de a lazaság bizonyítására alacsonyabb kihúzott bőrt mutat. Ne feledje, hogy a splitgraft és a normál bőr csomópontjain nincs szűkület.

Bár esetünkben a tizenegy hónapos nyomon követés nem mutatott bizonyítékot a graft varratvonalainak feszességére, mégis lehetséges, hogy a pénisz méretének növekedésével ilyen komplikáció léphet fel. Ha és amikor ennek meg kell történnie, akkor a szűkülő sávokkal több Z-képlékeny anyaggal lehet foglalkozni, a végtagok veleszületett sávjainak kezelésében. 18.

Egy újszülöttnél szokásos körülmetélésről számoltak be, amikor a pénisz tengelyéből akaratlanul eltávolították a közel egy centiméter hosszú henger alakú felesleges bőrterületet. A hibát két nappal később osztották fel, látszólag kiváló eredménnyel.

Úgy gondoljuk, hogy ezeknek a kisebb mértékű bőrvesztéseknek a cirkusziózist követően gyakoribbaknak kell lenniük, mint azt az irodalom jelzi, és hogy sokukat el kell osztani oltva, hogy elkerüljék a jövőbeni heges és/vagy megrövidült pénisz tengely lehetőségét.

102 orvosok épülete

1. Brown, J. B .: A pénisz teljes bőrének helyreállítása, Surg., Gyn. & Obst., 65: 362, 1937.
2. május, Hans: A herezacskó és a pénisz bőrének rekonstrukciója, J. Plastic and Reconstruct. Surg. 6: 134, 1950 (2. eset).
3. Wilson, C. L. és Wilson, M. C .: A Denuded Penis műanyag javítása, South Med. J., 52: 288, 1959.
4. Hamm, W. G. és Kanthak, F. F .: A pénisz gangrénája körülmetélést követően nagyfrekvenciás árammal, South Med. J., 42: 657, 1848.
5. Byars, L. T. és Trier, LT Comdr. W. C .: A körülmetélés néhány szövődménye és műtéti javítása, Arch. Surg., 76: 477, 1958.
6. Baker, T. J. és Gonzalez, M. A.: A körülmetélés szövődménye; Valószínű ok, kezelés, eredmény és jogi következmények, dél. Med. J., 54: 815 (július), 1961.
7. Campbell, Meredith: Clinical Pediatric Urology, W. B. Saunders Company, Philadelphia, 1951, p. 959.
8. Swenson, Orvar: Gyermeksebészet, Appleton-Century-Crofts Inc., New York, 1958; 547-548.
9. Veseen, L. L. és O ”Neill, C. P .: Plasztikai műveletek a péniszen: Esettanulmány, J. Urology, 30: 375, 1933.
10. O’Connor, G. B. és Kay, J. H .: A pénisz fagdén fekélye műanyag javítással, J. Plastic & Reconstr. Surg., 3: 340, 1948.
11. Goodwin, W. és Thelen, H. M .: A péniszbőr plasztikus rekonstrukciója: A pénisz beültetése herezacskóba. J. Am. Med. Ass’n. 144: 384, (szeptember 30.) 1950.
12. Sutton, L. E .: A pénisz és a herezacskó bőrének teljes elhárítását követő rekonstrukció; Jelentés egy esetről, N. Y. állam J. Med. 43: 2279, 1943.
13. Owens, Neal: A pénisz traumás elváltozása és a herezacskó műtét rekonstrukciója, 1942. 12:88 (az irodalom áttekintésével).
14. Byars, L. J .: A herezacskó és a pénisz bőrének avulziója: A késleltetett és azonnali javítás technikája, Surg., Gyn. & Obst., 77: 326, 1943.
15. Davis, A. D. és Berner, R. E .: A péniszből és a herezacskóból származó bőr teljes elhúzódásának elsődleges helyreállítása, J. Plastic and Reconstr. Surg., 3: 417, 1948.
16. Thorek, Philip és Egel, Paul: A pénisz rekonstrukciója hasított vastagságú bőrátültetéssel, J. Plastic & Reconstr. Surg., 4: 469, 1949.
17. Baxter, Hamilton; Hoffman, Martin; Smith, Emerson, és Stern, Karl: A pénisz és a herezacskó bőrének teljes elhárítása: sebészeti, endokrinológiai és pszichológiai kezelés, J. Plastic & Reconstr. Surg., 4: 508, 1949.
18. Blackfield, H. M. és Hause, D. P .: A szélsőségek veleszületett sávjai. J. Plastic & Reconstr. Surg., 8: 101, 1951.