Gyakorlati megközelítés a krónikus vesebetegek táplálkozásának kezelésében a dél-afrikai Fokvárosban

Absztrakt

Háttér

Dél-Afrika soknemzetiségű és többnemzetiségű lakosságának táplálkozási szokásai jelentősen eltérnek, sok fekete dél-afrikai táplálkozási átmeneten megy át a nyugati típusú étrendre. Ebben az áttekintésben ismertetjük gyakorlati megközelítéseinket a krónikus vesebetegségben szenvedő betegek étrendi és táplálkozási kezelésével kapcsolatban, Fokvárosban, Dél-Afrikában.

Vita

Összegzés

A CKD-betegek rendszeres és folyamatos oktatása egy multidiszciplináris csoport által Dél-Afrikában lehetővé teszi betegeink számára, hogy teljesítsék táplálkozási céljaikat és késleltessék a CKD progresszióját. A dél-afrikai vese cserelista nagyon hasznos eszköznek bizonyult ennek az igénynek a kielégítésében.

Háttér

A krónikus vesebetegség (CKD) továbbra is fokozott terhet ró a szubszaharai Afrika szűkös egészségügyi erőforrásaira (SSA), ahol az epidemiológiában átmenet van a fertőző betegségek túlsúlya és a fertőző és nem fertőző betegségek együttes dominanciája felé [ 1, 2]. A CKD pontos epidemiológiai dimenziói az SSA-ban továbbra is ismeretlenek, mivel a nemzeti vese-nyilvántartások nem állnak rendelkezésre. A rendelkezésre álló adatok azonban 13,9% -os összesített prevalenciát jeleznek az egész régióban [3]. Dél-Afrikában a prevalencia 14,3%, Kenyában 4,0% és Szudánban 8,0% volt. A régió vidéki és városi lakóinak szintén hasonló a CKD prevalenciája [3].

A CKD a megváltozott anyagcsere állapotát jelenti, amely a táplálkozási hiányosságokhoz és igényekhez kapcsolódik, a CKD teljes spektrumában. A CKD stádiumai közötti eltérések mellett ezek a táplálkozási hiányosságok és követelmények különböznek a CKD okaitól, genetikai és környezeti tényezőktől, valamint az egyén egyedi metabolikus típusától függően [4]. A dialízis alatt álló végstádiumú vesebetegségben (ESRD) szenvedő betegek között a táplálkozási hiányosságok köztudottan a dialízis módjától függően is változhatnak. A fehérje-energiapazarlás gyakori a CKD-s betegeknél, amelynek oka például csökkent bevitel, egyidejű betegségek, fokozott katabolizmus (különösen a hemodialízisben szenvedő betegeknél), a tápanyagok veszteségei a dializátumban (különösen aminosavak, peptidek és fehérjék a CAPD-ben), valamint diagnosztikai vagy terápiás eljárások, amelyek tápanyagbevitel vagy stimulálja a nettó fehérje lebontását (pl. kortikoszteroidok) [5].

A fehérje-energiapazarlás, a nátrium- és vízvisszatartás, a D-vitamin-hiány és a foszfát-visszatartás a táplálkozási rendellenességek egy része a CKD-s betegeknél. Mások közé tartozik a kálium-visszatartás, a vízben és a zsírban oldódó vitaminok elvesztése, valamint az ásványi anyagok és nyomelemek hiánya. Míg a CKD táplálkozási szövődményeinek kezelése megköveteli a lejátszódó kóros fiziológiai folyamatok megértését, ugyanolyan fontos a különböző régiók/populációk táplálkozási sajátosságainak megértése. Ez garantálja a CKD táplálkozási aspektusainak kezelésének személyre szabott megközelítését a különböző régiókban.

A diétás beavatkozások kihívásai és sajátosságai a dél-afrikai CKD-ben

A társadalmi-gazdasági egyenlőtlenség mellett Dél-Afrikában és valóban Afrikában minden szakterületen hiány van az egészségügyi dolgozókból [9, 10]. Például a 900 ágyas kórházunkban csak 10 dietetikus felel az összes fekvőbeteg ellátásáért és a különféle ambuláns klinikákról beutalt betegek értékeléséért; olyan feladatokat, amelyeket ideális esetben legalább 19 dietetikusnak kell vállalnia. A CKD-s betegek számára szükséges speciális ellátás/tanácsadás mennyisége sok esetben kihívást jelent, és így korlátozza a betegek étrendi értékelésének gyakoriságát. A vese-dietetika Dél-Afrikában és számos SSA-országban sem alakult ki teljesen. Még akkor is, ha dietetikusok állnak rendelkezésre, az alacsony fehérjetartalmú étrend előírása, valamint a betegek egyéb táplálkozási és táplálkozási oktatása és tanácsadása alapos ismeretek nem biztos, hogy szilárdan megalapozottak, mivel Afrikában nincs sok kutatás a diétákkal és a CKD-vel kapcsolatban. Egy tanulmány, amelynek célja a dél-afrikai dietetikusok gyakorlatának felmérése a CKD-s betegek étrendi kezelésével kapcsolatban, beszámolt arról, hogy a dietetikusok vesebetegek alacsony mértékben vannak kitéve (28%), jelentős eltéréssel az előírásaikban közölt nemzetközi normáktól [11].

A CKD táplálkozási kezelésének általános megközelítései

Sok beteg túlterheltnek érzi magát a CKD diagnózisának kezdeti szakaszában, és az ezzel járó étrend-módosítások félelmetesek, különösen azokban a helyzetekben, amikor az ilyen változások alapjainak ismerete hiányzik. A CKD-s betegek étrendjének megváltoztatása egyénenként eltér (általában az együttes betegségek és az egyéni testösszetétel figyelembevételével); bizonyos elemek azonban továbbra is alkalmazhatók minden betegre.

Tekintettel arra, hogy a környezetünkben több beteg először jelentkezik előttünk, amikor dialízist igényelnek, a CKD-s betegek étrendi és táplálkozási kezelése gyakran meglehetősen későn kezdődik. Sok esetben várni kell, és hagyja, hogy a beteg megszokja a dialízis terápiáját és a folyadékkorlátozásokat. Az étrendi tanácsadás folyamata gyakran egy egyszerű oktató foglalkozással kezdődik, amely kiemeli az étrend megváltoztatásának szükségességét a CKD összefüggésében, a test különböző tápanyagainak működését, egyes tápanyagok túlzott vagy hiányos veszélyeit, az engedélyezett ételeket, korlátozni kell, és rendelkezésre kell állni a támogató struktúrának, amely gyakorlatilag megvalósítja ezeket a változásokat a mindennapi életben. Nem angol vagy nem afrikánul beszélő betegeknél az értelmezők segítenek e fogalmaknak a beteg legjobban értett nyelvére való lefordításában. Az étrendi/táplálkozási oktatás általában a CKD-beteg háztartását célozza meg (különösen azokat, akiknek szerepe étkezés megvásárlása és elkészítése, például anyák vagy feleségek), nem pedig az egyes betegeket célozza meg. Megállapítottuk, hogy ez a megközelítés hatékonyabb az étrendi szokások kívánt változásának megvalósításában és fenntartásában.

Az alacsony fehérjetartalmú étrend megközelítései

A napi étkezési fehérjetartalom a CKD-s betegek körében a CKD stádiumától, a társ társbetegségektől és a vesepótlás módjától függően változik [12–14]. Általánosságban vényeinkhez szokásos irányelveket követünk, tekintettel arra, hogy nincsenek saját adataink, amelyek irányíthatnának minket [13, 15]. Ennélfogva a fehérjebevitelt 0,6–0,8 g/kg ideális testsúlyra (IBW) korlátozzuk a pre-dialízisben szenvedő betegek számára, és 1,2 g/kg IBW-t írunk fel hemodializált betegek számára, és 1,2–1,3 g/kg ideális testsúlyt írunk elő a peritonealis dialízisben szenvedő betegek számára [16 ].

Az alacsony fehérjetartalmú étrend sikeres megvalósítása pácienseinken az összes táplálékcsoport helyes arányosításán alapul az egészséges és kiegyensúlyozott étrendben. Az 1. táblázat bemutatja az alacsony fehérjetartalmú étrend-étkezési adagok példáját, amelyet az étkezés nagyságának és gyakoriságának napi adagolására használnak központunk előtti dialízis és dialízis CKD betegeknél a fehérjebevitel korlátozása érdekében. Gyakorlati eszköz, amelyet néhány betegnél az adagméretek leírásakor használnak (a háztartási cikkekkel való összehasonlítás mellett) a kézi mérésekből származó mennyiségek közelítése (1. ábra). Például az ujj hegye 1 teáskanálnak felel meg, a tenyér 90 g (3 gyufásdoboz) húsnak, csirkének vagy halnak felel meg, az ököl pedig 1 csészének és 1 adag gyümölcsnek felel meg. Egyéb gyakorlati intézkedések közé tartozik a kisebb tányérok és az edények tálalása, a második segítés elkerülése, az asztalnál való étkezés, nem pedig a televízió előtt, ragaszkodás a rendszeres étkezési és uzsonnázási időkhöz, valamint az egészségesebb étkezési lehetőségek elérhető kézben tartása. A 2. táblázat gyakorlati példákat mutat be a napi alacsony fehérjetartalmú étrend-étkezési tervre, amelyet pre-dialízis és dialízis CKD-betegek számára használunk a központunkban.