A magas szénhidrátfogyasztás növeli-e az elhízás kockázatát A szisztematikus felülvizsgálat és

Célkitűzések Jelen tanulmány célja a magas és alacsony szénhidráttartalmú étrend és az elhízás összefüggésének tesztelése volt, másodszor pedig a teljes szénhidrátbevitel (az összes energiafogyasztás százalékában) és az elhízás közötti kapcsolat tesztelésére.

Beállítás, résztvevők és eredménymérők A MEDLINE, a PubMed és a Google Scholar munkatársait 1990 januárja és 2016 decembere között közzétett megfigyelési tanulmányokra kerestük, amelyek értékelik az elhízás és a magas szénhidrátfogyasztás közötti összefüggést. Két független lektor kiválasztott jelölt vizsgálatokat, adatokat nyert és értékelte a tanulmány minőségét.

Eredmények A tanulmány 22 cikket azonosított, amelyek teljesítették a felvételi és kizárási kritériumokat, és számszerűsítették a kapcsolatot a szénhidrátbevitel és az elhízás között. Az első összesített rétegek (magas szénhidráttartalom vagy alacsony szénhidrátfogyasztás) az elhízás gyenge fokozott kockázatára utalnak. A második összesített réteg (a napi étrendben a teljes szénhidrátfogyasztás növekvő százaléka) az elhízás kockázatának gyenge csökkenését mutatta. Mindkét összevont réteg becslés azonban nem volt statisztikailag szignifikáns.

Következtetések A jelenlegi tanulmány alapján nem lehet arra következtetni, hogy a magas szénhidráttartalmú étrend vagy a teljes energiafogyasztás százalékos megnövekedett százaléka szénhidrát formájában növeli az elhízás esélyét. A vizsgálat központi korlátja az étrendi bevitel nem szabványos osztályozása volt a vizsgálatok során, valamint olyan zavaró tényezők, mint a teljes energiafogyasztás, az aktivitás szintje, az életkor és a nem. További vizsgálatokra van szükség, amelyek kifejezetten osztályozzák a finomított és a finomítatlan szénhidrátbevitelt, valamint olyan tanulmányokra, amelyek a magas zsírtartalmú, magas finomítatlan szénhidrát-cukor étrend kapcsolatát vizsgálják.

PROSPERO nyilvántartási szám CRD42015023257.

magas szénhidrátbevitel
elhízottság
megfigyelő

Ez egy nyílt hozzáférésű cikk, amelyet a Creative Commons Nevezd meg, nem kereskedelmi (CC BY-NC 4.0) licencnek megfelelően terjesztenek, amely lehetővé teszi másoknak, hogy ezt a művet terjesszék, újrafeldolgozzák, adaptálják, nem kereskedelmi célokra építenek, és származékos műveiket különböző feltételekkel, feltéve, hogy az eredeti művet megfelelően idézik, és a felhasználás nem kereskedelmi jellegű. Lásd: http://creativecommons.org/licenses/by-nc/4.0/

Statisztikák az Altmetric.com-tól

A tanulmány erősségei és korlátai

Az alacsony jövedelmű, közepes jövedelmű és magas jövedelmű országokban végzett megfigyelési tanulmányok szisztematikus áttekintése, és először ennek a szögnek a feltárása tudomásunk szerint.

Korlátozás azoknak a vizsgálatoknak és/vagy adatoknak a szűkössége, amelyek vagy az elhízás kockázatát mérték a teljes szénhidrát bevitelhez viszonyítva, vagy pedig az elhízás kockázatát mérték a magas vagy alacsony szénhidrát bevitel alapján.

További korlátozást jelentenek a vizsgálatok során az összes étrendi és teljes szénhidrátbevitel nem szabványosított eszközei.

Az étrendi szénhidrátok osztályozásának heterogenitása és a vágott szénhidrátok változása különösen hangsúlyos a különböző országokban/kultúrákban, valamint a fejlett és a fejlődő környezettel szemben, és ezt az elmúlt három évtized társadalmi-gazdasági változásai tovább fokozták.

A nagy heterogenitású, változó tervezési és mérési minőségű vizsgálatok korlátozhatják a tanulmány bizonyítékainak minőségét.

Bevezetés

A 2005-ös globális becslések szerint 937 millió ember volt túlsúlyos és 328 millió elhízott.1 2010-ben a becslések szerint 3,4 millió halálesetet, az elvesztett életévek 3,9% -át és a fogyatékossággal kiigazított életévek 3,8% -át tulajdonították világszerte. és az elhízás.2 Az elhízás változásának mértéke ebben a globális vizsgálatban a férfiak és a nők egyaránt jelentős növekedését jelezte. A férfiaknál a 25 vagy annál nagyobb testtömeg-indexű (BMI) felnőttek aránya az 1980-as 28,8% -ról 2013-ban 36,9% -ra nőtt, a nőké pedig 29,8% -ról 38% -ra. Ez a növekedés a fejlett és az alacsony jövedelmű, közepes jövedelmű országokban egyaránt bekövetkezett. Ezenkívül az elhízás jelentős növekedését a fejlett országokban élő gyermekek és serdülők körében is regisztrálták, ami azt jelezte, hogy a fiúk 23,8% -a túlsúlyos vagy elhízott, a lányok 22,6% -a. A túlsúly és az elhízás az alacsony jövedelmű, közepes jövedelmű országokban élő gyermekeknél és serdülőknél is növekszik, és az 1980-as 8,1% -ról 2013-ra a fiúk 12,9% -ára, a lányok esetében pedig 8,4% -ról 13,4% -ra nőtt.2 Az étrendi bevitel és a szénhidrátok és az elhízás népességi szerepe szintén nem világos.

Az elhízás etiológiája egyre inkább tükrözi a túlzott kalóriabevitelt, amely magasabb szintű mozgásszegénységgel párosul, amely a világszerte zajló városi migrációval szemben jelentkezik. Ebben a forgatókönyvben a hagyományos étrendeket gyakran helyettesítik az iparilag előállított élelmiszerek által előállított, alacsony költségű, energiasűrűségű élelmiszerekkel. 3–5 A testtömeget végső soron a genetikai, környezeti és pszichoszociális tényezők kölcsönhatása határozza meg, amelyek az energiafogyasztás és az energiafelhasználás fiziológiai közvetítői révén hatnak. .6–8 Mindazonáltal a szénhidrátok hosszú évtizedek óta összefüggenek a betegségekkel9, újabban pedig a 2-es típusú cukorbetegség járványával.10 Bár nincsenek következetes bizonyítékok arra vonatkozóan, hogy a szénhidrátok a globális elhízás jelenlegi szintjét vezették volna, a szénhidrátok a a legtöbb nemzeti étrend.11

A szisztematikus áttekintés/metaanalízis célja a szénhidrátbevitel és az elhízás kapcsolatának vizsgálata. Pontosabban az első kérdés az, hogy a magas és alacsony szénhidráttartalmú étrend az elhízás kockázati tényezője, és másodszor, hogy a teljes szénhidrátbevitel az elhízás kockázati tényezője?

Anyagok és metódusok

Protokoll regisztrálása a PROSPERO-nál

Az irányelveknek megfelelően a szisztematikus felülvizsgálati protokollt 2015. június 8-án nyilvántartásba vették a Nemzetközi Prospektív Szisztematikus Vélemények nyilvántartásában (PROSPERO). A protokollt hivatalosan szakértői felülvizsgálattal is ellátták, és a BMJ Open-ben közzétették. Szénhidrátbevitel, elhízás, metabolikus szindróma és a rák kockázata? Kétrészes szisztematikus áttekintés és meta-analízis protokoll az elismerhetőség becsléséhez.12

Ezt a szisztematikus áttekintést összehangolták a Szisztematikus áttekintések és a metaanalízisek preferált jelentési tételeivel13 annak biztosítása érdekében, hogy minden szükséges lépést kövessenek (lásd az 1. kiegészítő online táblázatot).

Kiegészítő fájl 1

Adatforrások és keresések

A MEDLINE/PubMed és a Google Scholar segítségével azonosítottuk azokat a megfelelő vizsgálatokat, amelyek értékelték az elhízást meghatározó tényezőket, beleértve a magas és alacsony szénhidráttartalmú étrend hatását, valamint a teljes étrendi bevitel szénhidrátjának százalékos arányát. Beleértve az 1980. január 1. és 2016. december 31. között közzétett tanulmányokat. Ezenkívül a publikálatlan webalapú tanulmányokat (pl. Jelentések vagy publikálatlan tézisek) olyan kutatómotorok segítségével értékelték, mint a Google Scholar. A MEDLINE/PubMed és a Google Scholar következő kulcsszavait vagy orvosi tételeit használták:

("szénhidrát" VAGY "alacsony szénhidráttartalmú" VAGY "alacsony szénhidráttartalmú" VAGY "magas szénhidráttartalmú" VAGY "magas szénhidráttartalmú") ÉS ("összetétel" VAGY "étrend" VAGY "diétás" VAGY "bevitel" VAGY "meghatározó") ÉS (" elhízás "VAGY" elhízott ") ÉS (" tulajdonítható "VAGY" esélyek "VAGY" kockázat "VAGY" veszély "VAGY" prevalencia ").

Tanulmányok szűrése és kiválasztása

Egészséges (18 éves vagy idősebb) felnőtteket vizsgáló vizsgálatokat vontunk be. Olyan embereket is tanulmányoztunk, akik túlsúlyosak vagy elhízottak, de különben kizárták (kiértékelés után) azokat a populációkat, amelyek csak bizonyos betegségekre, állapotokra vagy anyagcserezavarokra korlátozódtak. Különös érdeklődésre tartottak számot az általános populációs vizsgálatok, amelyek az elhízás prevalenciáját vizsgálták a részletes étrendi bevitel kapcsán. 11 Tanulmányok számszerűsítették az étrend-bevitelt az összes szénhidrát-bevitel arányában az összes energia százalékában, valamint a magas és alacsony szénhidrát-bevitel arányát az elhízás.

Két szerző (KS, BS) függetlenül átvilágította a tanulmányok címét és az absztraktokat az esetleges alkalmasság szempontjából. A megvalósítás előtt a szűrési kérdéseket kidolgozták és tesztelték a nyilvántartások egy részével. A potenciálisan támogatható tanulmányok teljes szövege beolvasásra került, és a két szerző függetlenül alkalmazta a felvételi/kizárási kritériumokat a megfelelő tanulmányok azonosításához ebben az áttekintésben. A nézeteltérést a kappa statisztika alapján értékelték, és megbeszélés útján és egy harmadik választott bíróval oldották meg. Kidolgoztunk egy összefoglaló táblázatot a mellékelt vizsgálatok jellemzőivel. A vizsgálatok kizárásának okait dokumentálták.

A mellékelt tanulmányok minőségének értékelése

Három lektor (KS, CS, TM) tartalomszakértő volt, egy lektor pedig tapasztalt biostatisztikus és epidemiológus (BS). A tartalomszakértők csak a lehetséges publikációkat értékelték a tesztelt kutatási kérdések megfelelősége szempontjából. A biostatisztikus csak az egyes vizsgálati módszerek megfelelőségét értékelte annak biztosítására, hogy OR-t dolgozzanak ki a szénhidrátbevitel és az elhízás kockázata közötti kapcsolat értékelésére.

A Hoy és mtsai 14 eszközt összehasonlító kilenc mutató torzításának kockázata (világosszürke, alacsony kockázatú; közepesen szürke, mérsékelt kockázatú; fekete, magas kockázatú).

Felvételi és kizárási kritériumok

Keresztmetszeti, eset-kontroll vagy kohortos vizsgálatokat vontunk be az elhízás kockázati tényezőinek értékelésére, beleértve az étrendi szénhidrát-bevitelt (az összes energia szénhidrát-százalékos bevitele és a magas vs alacsony szénhidrát-bevitel). Kizárták az esetsorozatokat vagy az ellenőrzések nélküli esetjelentéseket. Kizártuk a korlátozott étrendi beavatkozásokat értékelő vizsgálatokat, mivel elsődleges célunk a jelentett szénhidrátbevitel és a normális étrendben mért elhízás értékelése volt. A nem emberi résztvevőkön végzett vizsgálatokat kizárták, csakúgy, mint az elsődleges adatokat és/vagy a módszer kifejezett leírását nélkülöző tanulmányokat. A fontosabb etikai kérdésekkel foglalkozó tanulmányokat szintén kizárták. Az elhízás osztályozása a BMI vagy a zsigeri elhízás (derék kerülete) alapján történt. Mind a publikált, mind a publikálatlan tanulmányokat figyelembe vettük. Nyelvi korlátozást nem alkalmaztak.

Adatok kinyerése és kezelése

Visszajelzést kértek a kutatócsoporttól az adatváltozók kivonatának tervezetéről. Az adatok kinyerésére szolgáló űrlapokat a Distiller SR-ben fejlesztették ki és tesztelték. Egy személy (BS) kinyert minden információt. Egy második személy (KS) a tanulmányok 20% -át ellenőrizte általános jellemzőkre vonatkozó információkkal, és a tanulmányok 100% -át az eredményadatokkal kapcsolatban. A nézeteltéréseket konszenzussal vagy egy harmadik csapattaggal oldották meg. A vizsgálatok leíró és kvantitatív jellemzőire vonatkozó információk a következőket tartalmazták: a publikáció részletei (pl. A megjelenés éve, nyelv, publikáció állapota), a tanulmány jellemzői (pl. Tanulmányterv, módszerek, ország, beállítás, mintaméret, központok száma ( adott esetben), a nyomon követés időtartama, a finanszírozás forrása), a népesség jellemzői (pl. életkor, nem, etnikai hovatartozás, együttintervenciák, a válaszadók elfogultságára vagy az érintett népesség reprezentativitására vonatkozó információk) és az expozíció részletei (pl. étrend, a szénhidrátfogyasztással nyert összes kalória százalékos aránya, a szénhidrátfogyasztás felmérésének módszere; oktatási vagy egyéb beavatkozások típusa és leírása, a szakmai beavatkozás típusa). Az adatok kinyerését követően megállapítottuk, hogy a vizsgálatokat két expozíciós rétegben kell rétegezni:

Magas vagy alacsony szénhidrátbevitel.

A teljes szénhidrát százalékos bevitele.

Adatok szintézise/elemzése

Az adatokat egy véletlen hatású metaanalízis modell alkalmazásával elemeztük, és korlátozott maximális valószínűségű varianciabecslőt alkalmaztunk. A hatásmértékeket OR-ként mutatták be, 95% -os CI-vel. Minden elemzést az R szoftver V.3.2.0 vagy újabb verziójával hajtottunk végre (R Core Team (2015). R: A statisztikai számítás nyelve és környezete. R Foundation for Statistics Computing, Bécs, Ausztria; http: //www.R- project.org/). A meta-elemzésekhez a következő R szoftvercsomagokat használták: „meta” V.4.2–0 (Általános csomag a metaanalízishez) és „metafor” V.1.9–7 (A metafájlok lebonyolításához szükséges funkciók átfogó gyűjteménye) elemzéseket). Az ajánlások értékelésének, fejlesztésének és értékelésének (GRADE) irányelveit az elsődleges eredmények összefoglaló táblázatai elkészítéséhez használták.15 16

Heterogenitás

A statisztikai heterogenitást metaanalízisünk során az I 2 statisztika segítségével értékeltük. Ha az I 2 nagyobb volt, mint 50%, akkor ezt jelentős heterogenitásnak tekintettük.

A publikáció elfogultsága

Tölcsértáblák és Eggers-teszt segítségével vizsgáltuk a publikáció torzítását.17 Abban az esetben, amikor vizuális értékelés alapján aszimmetria volt jelen, feltáró elemzéseket végeztünk ennek kivizsgálására és kiigazítására trim és/vagy kitöltési elemzés segítségével.18

Érzékenységvizsgálat

A potenciális heterogenitás források további azonosítása érdekében a következő alcsoportelemzést végeztük el a szénhidrátbevitel típusa szerint, vagyis magas vagy alacsony besorolással összehasonlítva az összes energia szénhidrát százalékos bevitelével.

Eredmények

A PRISMA folyamatábrája a kutatás kiválasztásához a keresési és kiválasztási/kizárási folyamat után. PRISMA, Előnyben részesített jelentési elemek a szisztematikus áttekintésekhez és metaanalízisekhez; RCT, randomizált kontrollált vizsgálat.

Vizsgálati minta nagysága évenként (összesített rétegek).

OR-k (és log esélyek) az elhízás kialakulásához a magas kontra alacsony szénhidráttartalmú étrend (1. réteg) vagy a szénhidrát-bevitel százalékának növekedése (2. réteg) eredményeként

Erdei asszociáció (rönkök OR) a magas és alacsony szénhidrátbevitel és az elhízás között.

A 2. rétegben 11 felnőtt-alapú vizsgálat vizsgálta a szénhidrátok teljes kalóriabevitelének és az elhízás esélyeinek kapcsolatát. Hat vizsgálat csökkent kockázatot, öt pedig megnövekedett kockázatot mutatott (5. ábra), még egyszer 0,984 nem szignifikáns összesített OR-val (95% CI: 0,926–1,042), az 1. réteggel megfigyeltekkel ellentétes irányban (1. táblázat) . Egy tanulmány, amely egy többnemzetiségű hawaii populáció (ID 1480) többszörös felmérését vonta maga után, és amely az összesített minta 66% -át tette ki, 7,7% -kal növelte az elhízás kockázatát a teljes szénhidrátbevitel magasabb százalékára reagálva. Ezzel szemben a három amerikai alapú nemzeti egészségügyi és táplálkozási vizsgálat (NHANES), amelyek a teljes összesített minta 15,71% -át teszik ki, nem jelzi, hogy fokozott kockázat (ID 130, 130) vagy csökkent elhízási kockázat (ID 2591).

Erdőtársítás (log OR) a teljes szénhidrátbevitel százalékos aránya és az elhízás között.

A rétegek meta-analíziseinek eredményei egyaránt kiemelkedő heterogenitást sugalltak az egyes vizsgálatokban (1 I 2 = 85,4%; 2 I 2 2 = 86,1% réteg). Ennek lehetséges okait a korlátozások szakasz tárgyalja.

Publikációs torzítás: az Egger-teszt P-értékei a rétegek általi publikációs torzításra egyaránt nem sugalltak szignifikáns publikációs torzítást (1. réteg P = 0.691; 2. réteg P = 0.199). A tölcséres ábrákon alapuló vizualizáció (6. ábra) megerősítette a lehetséges publikációs torzítás valószínű hiányát.

Tölcséres ábrák a publikációk elfogultságának rétegenként történő értékeléséhez.

Vita

Ennek a szisztematikus áttekintésnek/metaanalízis-tanulmánynak az eredményei azt sugallják, hogy a korlátlan étrendben a magasabb szénhidrát-arány nem növeli az elhízás szintjét. Cikkünk ezért nem mondhat ellent a teljes energiafogyasztás/ráfordítás paradigmájának, mint a testsúly elsődleges mozgatórugójának, amelyet genetikai, környezeti és pszichoszociális tényezők kölcsönhatása modulál. 6–8 Más tanulmányok azonban azt jelezték, hogy bizonyos étrendi a szénhidrátok, mint a cukros édesített italok, pozitívan kapcsolódnak a súlygyarapodáshoz.11 19 20

Sok korlátozás fennáll annak megállapítására, hogy van-e közvetlen kapcsolat a magas szénhidrátfogyasztás és az elhízás között. Először is, a különböző körülmények között alkalmazott étrendi nyilvántartások nem szabványos jellege megnehezíti az eredmények összehasonlítását egy meta-tanulmányban. Különösen a kiválasztott tanulmányok nem számszerűsítették a szénhidrátok különböző osztályait.41 42 Ezt tovább bonyolítja a szénhidrát típusának és arányának jelentős változása ugyanazon népességcsoportokban az idő múlásával.43 Végül a sokféle zavaró hatás árnyalatú a különböző populációk között is. mint az életkor, a nem és az azonos népesség különböző etnikai csoportjai, valamint a városi-vidéki megosztottság közötti különbségek.6 44 45

Vizsgálatunk további korlátja néhány ország koncentrációja volt a két rétegben, és annak felismerése, hogy a különböző populációk/alcsoportok különböző arányú szénhidrátokat fogyasztanak a napi étrendjükben.46 Ezt a korlátozást tovább árnyalja a iparosodó országok, amelyekben az elfogyasztott szénhidrátok nagyobb hányada finomított szénhidrátokból és cukrokból áll.47 Az első rétegben az egyesített minta súlyozását nagyrészt dél-koreai és egyesült államokbeli adatok tették ki. A második rétegben az összevont mintát egy nagy minta befolyásolta, amelyet egy többnemzetiségű hawaii populáció többszörös felmérése eredményezett. További korlátot jelentett a vizsgálatok közötti heterogenitás, amit a nagy I 2 statisztika bizonyít. Ennek oka valószínűleg az étrendi bevitel osztályozásának heterogenitása volt a vizsgálatok során.

Következtetés

Megállapításaink alapján nem lehet arra következtetni, hogy a magas szénhidráttartalmú étrend vagy a teljes energiafogyasztás százalékos megnövekedett százaléka szénhidrát formájában növeli az elhízás esélyét. Van azonban bizonyíték arra, hogy az elhízás járvány az ipari élelmiszer-korszakban fordult elő, amely elősegítette a finomított szénhidrátok és cukrok fokozott bevitelét. További vizsgálatokra van szükség, amelyek kifejezetten megvizsgálják az elhízást a különböző szénhidrátcsoportok függvényében, beleértve a finomított és a finomítatlan szénhidrátbevitelt. Ezzel párhuzamosan prospektív vizsgálatokra van szükség az elhízás és a hosszú távú magas zsírtartalmú, magas finomítatlan szénhidrát-cukor étrend kapcsolatának megállapításához. Ezért azt tanácsoljuk az olvasóknak, hogy az a feltételezés, hogy az összes szénhidrát nem kapcsolódik az elhízáshoz, potenciálisan téves.

Köszönetnyilvánítás

Köszönjük Colleen Aldous-nak és Timothy Noakes professzornak, hogy hozzájárultak a protokollhoz, amelyet ehhez a tanulmányhoz készítettek és korábban publikáltak.