Vírusos hepatitis és májbetegség internetes tanfolyam

A májbetegség kórélettanának megértése

A rendellenes tesztek értékelése
Az értékelés legfontosabb kérdései
Értékelési algoritmus
- Jelzett aminotranszferáz-emelkedés
- Enyhe vagy közepesen magas aminotranszferáz szint emelkedés
- Krónikus hepatocelluláris sérülés
- Akut krónikus hepatocelluláris sérülés esetén
- Akut kolesztázis
- Krónikus kolesztázis

az egészségügyi szolgáltatók számára

Kóros májteszt> Kolesztatikus mintázat> Több mint hat hónap> Krónikus kolesztázis

Bevezetés

A krónikus kolesztázis differenciáldiagnózisa széles, és a klinikai körülményektől függ, ezért nagyon fontos a gondos kórelőzmény és a fizikai vizsgálat. A krónikus kolesztázis fő oka a gyógyszer okozta májkárosodás (intrahepatikus kolesztázis), de további diagnosztikai lehetőségek is vannak.

Bármely krónikus májkárosodás cirrhosissá válhat. Ezért a krónikus kolesztatikus sérülés lehetséges okának meghatározása mellett elengedhetetlen annak értékelése, hogy fennáll-e cirrhosis.

Intrahepatikus kolesztázis:

Kábítószer okozta májkárosodás
Elsődleges biliaris cirrhosis
Elsődleges szklerotizáló cholangitis (kis csatorna)
Teljes parenterális táplálás
Infiltratív betegségek
- Szarkoidózis
- Amyloidosis
- Neoplasia
- Fertőzés (pl. Mikobaktérium)
Máj allograft kilökődés
Graft vs. host betegség
A máj áramlásának rendellenességei nodularis regeneratív hiperpláziához vezetnek

Extrahepatikus kolesztázis:

Epeúti obstrukció
- Rosszindulatú daganat
- Hasnyálmirigy-gyulladás
Elsődleges szklerotizáló cholangitis
Másodlagos szklerotizáló cholangitis (többnyire iatrogén)
Biliáris ischaemia
Opportunisztikus vírusos vagy parazita epevezeték-fertőzések (pl. AIDS kolangiopátia)

Gyógyszerek (nem teljes lista):

Antibiotikumok (penicillinek, szulfonamidok, makrolidok, fluorokinolonok, tetraciklinek)
Gombaellenes szerek (terbinafin, griseofulvin, ketokonazol, itrakonazol)
Anabolikus szteroidok
Gyulladáscsökkentők (néhány)
Azatioprin
Barbiturátok
Ciklosporin
Izoniazid
Szájon át szedhető fogamzásgátló
Pszichotropikumok (egyesek)
Fenitoin
Rifampin
Tamoxifen

Történelem

A kolesztázis klinikai jellemzője a PRURITUS jelenléte. A betegeket külön meg kell kérdezni a viszketés jelenlétéről. Általában a viszketés korábban jelentkezik intrahepatikus kolesztázis esetén. Az akut kolesztatikus sérülés lehetséges etiológiájának meghatározását célzó kezdeti kérdések a következők:

A gyógyszer okozta májkárosodás vizsgálata:

Részletes gyógyszerelőzmények, beleértve a vény nélkül kapható gyógyszereket, gyógynövényes gyógyszereket és egészségügyi étrend-kiegészítőket, különösen a nemrégiben felírt gyógyszerekről.

Az elsődleges biliaris cirrhosis kivizsgálása:

Egyéb autoimmun rendellenességek, például pajzsmirigybetegség, Raynaud-jelenség, Sjogren-szindróma vagy arthralgiák

Az elsődleges szklerotizáló cholangitis vizsgálata:

A gyulladásos bélbetegségre utaló tünetek jelenléte.

Az epeelzáródás kivizsgálása:

A súlycsökkenés, az étvágytalanság vagy a tromboembóliás események rosszindulatú daganatra utalnak. Az epevezeték műtétének története iatrogén epevezeték elzáródásra utal, ami másodlagos szklerotizáló cholangitishez vezet.

Biliáris ischaemia vizsgálata

A májartériát érintő eljárások vagy betegségek (embolizáció, kötés, kemoterápia, arteriovenózus tolatás) epeúti ischaemiához és kolesztázishoz vezetnek.

A noduláris regeneratív hiperplázia vizsgálata

Eljárások vagy betegségek, amelyek befolyásolják a máj áramlását (hiperkoagulálható vagy hiperviszkozitási állapotok, portális véna trombózis, arteriovenózus söntök).

A teljes parenterális táplálás (TPN) vizsgálata:

A TPN beadásának története több mint 2-3 hétig.

A krónikus hepatocelluláris sérülés lehetséges etiológiájának meghatározására irányuló előzmények mellett (az alábbiakban) a kórelőzménynek tartalmaznia kell a cirrhosis (ascites, gastrointestinalis vérzés, encephalopathia) jelenlétének meghatározására irányuló kérdéseket.

Fizikális vizsgálat

Az elsődleges biliaris cirrhosis társulhat xantómákkal vagy xanthelasmákkal, valamint hiperpigmentációval és a Raynaud-jelenséggel kompatibilis jellemzőkkel. Tapintható epehólyag rosszindulatú epeelzáródásra utal. A hepatomegalia egy infiltratív betegségben lesz jelen. Krónikus májbetegség stigmái lehetnek jelen, például palmáris erythema, vaszkuláris pókok és izom hipotrófia, különösen, ha cirrhosis van jelen.

Laboratóriumi vizsgálat

Az első vizsgálatnak az intrahepatikus vagy az extrahepatikus akut kolesztázis megkülönböztetésére kell irányulnia. A kezdeti vizsgálat tehát hasi ultrahangvizsgálat az epevezeték dilatációjának keresésére. Az epevezeték dilatációjának jelenléte az ultrahangvizsgálaton azt jelzi, hogy a kolesztázis extrahepatikus.

A májbiopszia intrahepatikus krónikus kolesztatikus sérülés esetén javallt, mivel ez nemcsak a sérülés etiológiájának meghatározásában lesz hasznos, hanem fontos lesz a betegség stádiumában is, vagyis a jelenlévő fibrózis mennyiségének meghatározásában. A krónikus májsejtes sérülésekkel ellentétben, krónikus kolesztatikus sérüléseknél, például PBC vagy PSC, a változások heterogénebbek, a stádium pedig megbízhatatlanabb.

Az elsődleges biliaris cirrhosis kivizsgálása:

Az elsődleges szklerotizáló cholangitis vizsgálata

A krónikus hepatocelluláris sérülés lehetséges etiológiájának meghatározására irányuló laboratóriumi vizsgálatok mellett vérlemezkéket, albumin- és protrombinidőt/INR-t kell beszerezni. A következők jelenléte cirrózisra utal:

Thrombocytopenia, hypoalbuminemia vagy elhúzódó protrombin idő/INR