A mediterrán étrend cukorbetegség kezelésében való felhasználásának indoklása

A legfrissebb becslések arra a szigorú valóságra utalnak, hogy 2050-ig minden harmadik ember cukorbeteg lesz. 1 Mivel a cukorbetegség járványa folyamatosan növekszik, az oktatók célja, hogy segítsenek a diagnosztizált cukorbetegeknek egészségesebb életben élni.

indoklása

A mai napig sok bizonyítékon alapuló információ létezik arról, hogyan segíthetünk betegeinknek az egészségkockázatuk csökkentésében, és minőségi éveket adhatunk életükbe. Mind a laikus, mind a szakmai publikációk gyakran hangsúlyozzák az ABC-k - az A1C, a vérnyomás és a koleszterin - kezelését az optimális cukorbetegség-kezelés érdekében. Az American Diabetes Association (ADA) javasolja az A1C csökkentését 2-re

Bár ezek az ajánlások az évek során nem változtak nagy mértékben, a lakosság cukorbetegségének kezelése továbbra is alacsonyabb az optimálisnál. A 2001–2002-es Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálatok adatai azt mutatták, hogy a cukorbetegek becsült 53% -ának nem sikerült elérnie a megcélzott vérnyomásszintet, és 50,2% -uk nem volt cél az A1C esetében. 3 E statisztikák alapján nem meglepő, hogy a szívkoszorúér-betegség (CHD) által okozott halál és a stroke kialakulásának kockázata kétszer-négyszer nagyobb a cukorbetegségben szenvedő felnőtteknél, mint a cukorbetegeknél. 4

A táplálkozási terápia és a rendszeres fizikai aktivitás az A1C, a vérnyomás és a koleszterin kezelésének sarokköve, és mindegyiknek saját táplálkozási irányelvei vannak. Noha vannak némi átfedés az ajánlásokban, a táplálkozási irányelvek összetettek és zavarosak lehetnek a cukorbetegek számára, akik gyakran azon dolgoznak, hogy cukorbetegségüket más egészségügyi kockázatokkal együtt kezeljék. Például a táplálkozási ajánlások gyakran megkövetelik, hogy az egyén fejlettebb ismeretekkel rendelkezzen, például címkeolvasással vagy adatértelmezéssel (pl. A szénhidrátbevitel kiszámítása, és inzulint használók esetén korrekciós faktorok vagy inzulin/szénhidrát arány).

Ezek fontos szempontok lehetnek egy nemrégiben megjelent cikk alapján, amely rámutat a cukorbetegség kezelésében a számolás, vagy a számok használatának és megértésének képességének alul elismert kérdésére. White és mtsai. 5 megállapította, hogy az élelmiszer-címkék téves értelmezése általános és még azok számára is előfordul, akik megfelelő egészségügyi műveltséggel rendelkeznek. Mivel több táplálkozási irányelv létezik (amelyek közül néhány nem világos vagy ellentmondásos), érthető, hogy a cukorbetegség szakorvosai gyakran zavarosnak találják a betegeket táplálkozási terápiájukban és végső soron abban, hogy milyen ételeket fogyasszanak.

A cikk célja a vércukor, a vérnyomás és a koleszterin kezelésére vonatkozó nemzeti irányelvek megvitatása, beleértve mind a hasonlóságokat, mind a különbségeket. Az évszázados étkezési szokásokon alapuló mediterrán étrendet olyan étkezési tervként javasolják, amely integrálja a mind a három kockázati tényező kezelésére ajánlott táplálkozási terápia legfontosabb elemeit.

Táplálkozási terápiás ajánlások

Hasznos az A1C táplálkozási terápiájának, a vérnyomásnak és a koleszterinnek a megbeszélésével kezdeni. Az ADA cukorbetegséggel kapcsolatos táplálkozási ajánlásai elsősorban a szénhidrát-monitorozásra összpontosítanak a vércukorszint kezelésére. 2 A szénhidrátokra nincs megadva korlátozás vagy meghatározott tartomány; a szénhidrátok monitorozásának módja inkább a betegek egyéni preferenciájához vagy megértési szintjéhez igazítható (például szénhidrátszámlálás, cserék vagy tapasztalaton alapuló becslés). Ezenkívül az ADA ajánlásai hangsúlyozzák a telített zsír 2-re történő csökkentését

Az életmód módosítása, különös tekintettel az ételre és a táplálkozásra, ajánlott mindenkinek, akinek nincs célja a vérnyomás elérése (vagyis akinek a vérnyomása cukorbeteg egyénnél ≥ 130/80 Hgmm). A magas vérnyomás megelőzésével, kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó vegyes nemzeti bizottság javasolja a magas vérnyomás megállításának (DASH) étkezési megközelítésének elfogadását, amely gyümölcsökben és zöldségekben gazdag, tartalmaz néhány alacsony zsírtartalmú tejterméket, és ≤ 2,4 g/nap nátrium-bevitelt igényel. Ez a diéta az alkohol mértékletességét is megköveteli (férfiaknál naponta legfeljebb két ital, nőknél napi egy ital, egy ital 12 oz sör, 5 oz bor vagy 1,5 oz desztillált szesz meghatározása mellett [pl. whisky]). A DASH étkezési stílus követése hasonló vérnyomáscsökkenést mutatott, mint az egy antihipertenzív gyógyszeres kezelés. 7

A felnőttek magas koleszterinszintjének kimutatásával, értékelésével és kezelésével foglalkozó szakértői testület harmadik jelentése (Felnőtt Kezelő Panel III [ATP III]) iránymutatásokat mutat be a koleszterin kezelésére a CHD vagy a jövőbeni események kockázatának csökkentése érdekében. Az ATP III elismeri a cukorbetegséget CHD kockázat-ekvivalensként, és amint azt korábban tárgyaltuk, a koleszterin-kezelés kiemelt fontosságú a cukorbetegség kezelésében. Az irányelvekben szereplő, a terápiás életmódbeli változások (TLC) néven ismert táplálkozási ajánlások percentilis ajánlásokat nyújtanak a makrotápanyagok számára a kockázat csökkentése érdekében. 8 Bár az irányelvek szűkszavúak, ez a megközelítés megnehezíti az irányelvek értelmezését mind a klinikusok, mind a betegek számára (azaz a konkrét ajánlások a személyre szabott kalóriatartalomtól függenek, és táplálkozási címke-olvasási készséget igényelnek).

Az 1. táblázat a TLC diéta ajánlások konkrét részleteit tartalmazza. Megjegyzendő, hogy az összes zsír az összes kalória 25–35% -ában található, tükrözve a különféle zsírok fogyasztását. Az emberek több zsírt fogyaszthatnak, amennyiben a zsír legnagyobb része egészségesebb forrásokból származik (például egyszeresen és többszörösen telítetlen zsírokból), korlátozva a telített és transz-zsírok mennyiségét. A TLC-diéta egyedülálló ajánlásai között szerepelnek lehetőségek sztanolok/szterolok (2 g/nap) és megnövekedett oldható rostok (10-25 g/nap) hozzáadására az LDL-koleszterinszint-csökkentés maximalizálása érdekében.

Bár a táplálkozási irányelvek között van némi párhuzamosság (pl. Ajánlások gyümölcs-, zöldség-, alkohol-, valamint telített és transz-zsíros fogyasztásra), vannak bizonyos következetlenségek. Mi lenne, ha lenne egy olyan táplálkozási stratégia, amely mind a három paramétert (vércukorszint, vérnyomás és koleszterin) megcélozhatja, egyszerűvé téve mind az egészségügyi szakemberek, mind a betegek számára? Ennél is fontosabb, hogy mi lenne, ha ezt az egyetlen táplálkozási ajánlást egyszerűen meg lehetne magyarázni (pl. Olyan ételek, amelyeket az emberek fogyasztanak), és nem lenne szükség fejlett készségekre (pl. Címkeolvasás, számítások)?

Ilyen megoldás lehet a mediterrán étrend. Rögzíti mind a TLC, mind a DASH étrend elemeit, és kézzelfoghatóbb ajánlásokat ad (pl. „Egyél több gyümölcsöt és korlátozd a vörös húst” vagy „A telített zsír bevitelének korlátozása 9-re Mérsékelt borfogyasztás (azaz egy pohár bor) nőknél naponta, férfiaknál naponta kettőt) étkezéskor általában az étkezési szokás összetevőjeként jeleznek, mivel a lipid peroxidáció csökkenhet, ha az étkezési (borból származó) polifenolokat és az oxidált zsírokat ugyanazon étkezés során fogyasztják. 10.

Mivel a mediterrán étrend a Földközi-tengerrel határos összes ország étkezési szokásait hivatott képviselni, ezért a kifejezés használata a kutatásban téves elnevezés; nincs egyetlen diéta, amely képes képviselni mindazon gazdasági, kulturális és vallási különbségeket, amelyek befolyásolják ezen országok étkezési szokásait. A mediterrán étkezési minták eltérései különösen megnehezítik a kérdés tanulmányozását, és gyakran ellentmondásos eredményeket találnak olyan tanulmányokban, amelyek kizárólag az összetevő ételekre vagy élelmiszercsoportokra összpontosítanak. 11 A kutatók mégis ezt az étkezési szokást a „mediterrán étrend” kategóriába sorolják, ezért a szerzők ebben a cikkben használták ezt a kifejezést.

Ennek a besorolási kérdésnek (azaz a tényleges étkezési szokások változékonyságának a mediterrán térségben) orvoslására a kutatók mediterrán étrend-pontszámokat vagy indexeket dolgoztak ki. 12,13 Ezek az indexek megkísérlik felmérni a hagyományos mediterrán típusú étrend betartását a kutatásban, hogy megkönnyítsék az étkezési szokások és a kapcsolódó egészségi előnyök elemzését. A közhiedelem az, hogy a mediterrán stílusú étkezési szokásoknak vannak ismeretlen, de potenciálisan erőteljes szinergetikus tulajdonságai, amelyek meghaladhatják az egyes ételek azon étkezési szokásokon belüli tulajdonságait, amelyekről ismert, hogy javítják az egészséget.

Egészségügyi előnyök és bizonyítékok a mediterrán étrend használatának támogatására a 2-es típusú cukorbetegeknél

A mediterrán étrendhez hasonló étkezési szokások megválasztásának számos egészségügyi előnye van. A kifejezetten a cukorbetegséghez kapcsolódó előnyök közé tartozik a CVD általános halálozásának és mortalitásának csökkentése, a cukorbetegség megelőzése 14, valamint a cukorbetegek glikémiás kontrolljának és kardiovaszkuláris kockázatának javulása. 15