A méhnyálkahártya vastagságának elemzése elhízott betegeknél transzvaginalis ultrahangvizsgálattal

Isabela Corrêa Barboza

1 Hospital do Servidor Público Estadual, São Paulo, SP, Brazília.

Daniella de Batista Depes

1 Hospital do Servidor Público Estadual, São Paulo, SP, Brazília.

Ilzo Vianna, Júnior

1 Hospital do Servidor Público Estadual, São Paulo, SP, Brazília.

Marisa Teresinha Patriarca

1 Hospital do Servidor Público Estadual, São Paulo, SP, Brazília.

Raquel Martins Arruda

1 Hospital do Servidor Público Estadual, São Paulo, SP, Brazília.

João Alfredo Martins

1 Hospital do Servidor Público Estadual, São Paulo, SP, Brazília.

Reginaldo Guedes Coelho Lopes

1 Hospital do Servidor Público Estadual, São Paulo, SP, Brazília.

ABSZTRAKT

Célkitűzés

Összehasonlítani a transzvaginális ultrahangvizsgálattal kapott endometrium echo értékeket a posztmenopauzás betegek testtömegindexével; annak ellenőrzése, hogy nagyobb-e a méhnyálkahártya-megvastagodás előfordulása ≥30 testtömeg-indexű nőknél.

Mód

Ez egy elemző és keresztmetszeti vizsgálat, amelyben 294 beteget értékeltek. A posztmenopauzás nőket bevonták, a hormonterápiát kezelő nőket pedig kizárták. Az értékelt változók a testtömeg-index (figyelembe véve az elhízást, ha> 30), a terhességek száma, a menopauza óta eltelt évek és az életkor. Ezek a változók korreláltak az endometrium echográfiájával.

Eredmények

Statisztikailag szignifikáns összefüggés volt a túlsúlyos és elhízott betegek és a megnövekedett endometrium vastagság között (p = 0,0236). Az életkor és az endometrium visszhangja közötti összefüggés negatív és statisztikailag szignifikáns volt, vagyis minél idősebb a nő, annál alacsonyabb az endometrium vastagsága (p = 0,0478). A terhesség és a menopauza óta eltelt évek nem mutattak statisztikai szignifikanciát az endometrium echohoz viszonyítva, p = 0,0614 és p = 0,115.

Következtetés

Pozitív és szignifikáns összefüggés volt a ≥30 testtömeg-index és az endometrium vastagsága között.

RESUMO

Objetivo

Relacionar os valores do eco endometrium obtidos à ultrassonografia transvaginal com o índice de massa corporal de pacientes na pós-menopausa; verificar se existe maior prevalência de espessamento endometrium naquelas com índice de massa tizedes ≥30.

Métodos

Trata-se de estudo analítico, transzverzális, que avaliou 294 páciens. As pacientes incluídas estavam na pós-menopausa; foram excluídas aquelas que faziam uso de terapia hormonális. Mint variáveis avaliadas foram o índice de massa káplár, sendo considerado obesidade quando acima de 30, o número de gestações, o número de anos após a menopausa e a idade. Todas foram correlacionadas com os valores de eco endometrium.

Eredmények

Houve correlação estatisticamente reikšminge entre as pacientes com sobrepeso/obesas e o aumento do eco endometrial (p = 0,0236). A correlação entre idade e valores de eco endometrium foi negativa e reikšminge, isto é, quanto maior a idade, menor o eco (p = 0,0478). Gestações e anos após a menopausa não demonstraram signifancia com relação ao eco endometrium, com p = 0,0614 e p = 0,115, respektivamente.

Conclusão

Houve correlação pozitiva e merkitte entre o aumento do eco endometrium e o índice de massa tizedes ≥30.

BEVEZETÉS

Az endometrium egy dinamikus szövet, amely reagál az ösztrogén és a progeszteron szintjének változásaira, elősegítve a proliferációt, a differenciálódást és a deszkamációt. (1)

Biológiai és morfológiai változások fordulhatnak elő a stromában és az endometrium mirigyekben, a túlburjánzástól a karcinómáig terjedően. (2,3) Ez akkor fordulhat elő, ha a szövetet ösztrogénnek teszik ki a progeszteron ellensúlya nélkül. (1)

Ez a túlzott expozíció különösen anovulációs ciklusokban, policisztás petefészek-szindrómákban, ösztrogént szekretáló petefészek-daganatokban és elhízásban fordul elő. A megnövekedett zsírszövet fokozza az aromatáz enzim hatását az androsztenedionra, ezáltal növelve a sztróma mennyiségét a zsírszövetben. Emiatt az elhízott betegeknek nagyobb a kockázata az ösztrogénfüggő állapotok kialakulásának. (1,3,4)

Az elhízás fontos szerepet játszik az endometrium proliferációjában, ennek következménye az endometrium hiperpláziája atipiával vagy anélkül. Giede és mtsai. kimutatta, hogy atípusos endometrium hiperpláziában szenvedő betegek között 35,7% is bemutatta endometrium carcinomát. A szerzők szerint az atipikus hiperplázia karcinómává fejlődése az esetek 23-25% -ában fordul elő. (5–7) Ez a tény azért releváns, mert ez a hetedik leggyakoribb ráktípus a nők körében, évente hozzávetőlegesen 290 ezer új esettel. A fejlett országokban tízszer nagyobb az elterjedtség, mint a fejlődő országokban. Brazíliában az Instituto Nacional do Câncer (INCA) adatai szerint 2012-ben négy új endometrium hiperplázia előfordulása várható minden 100 000 nőre. (8)

Az elhízott betegek túlzott ösztrogén-expozíciója alapvető szerepet játszik az endometrium elváltozásaiban (9), és ez az endometrium rák fontos kockázati tényezője. (10) Ily módon a méhnyálkahártya hiperpláziájának kimutatása korai szakaszában releváns a közegészségügy szempontjából. (11)

Az Egészségügyi Világszervezet (WHO) adatai szerint a világ népességének 12% -a elhízottnak számít, és évente 3 millió ember hal meg az elhízáshoz kapcsolódó betegségek miatt - ami a zsír rendellenes vagy túlzott felhalmozódása a testben. (12)

Az elhízott emberek azonosítására a leggyakrabban használt mutató a testtömeg-index (BMI), amelyet az egyén súlyának (kilogrammban) és a magasság négyzetének (méterben) elosztva számolnak. Az elhízás definíciója szerint a BMI 30 felett van. A 25 és 29,9 közötti értékeket tekintik túlsúlyosnak, 18,5 és 24,9 közötti értékeket pedig eutrofnak. (10)

Az endometrium echográfiájának (EE) ultrahanggal történő mérése a nő menstruációs ciklusának fázisa szerint változik. A serkentés során az endometrium vastagsága 0,5 és 7 mm között változik; a proliferációs fázisban akár 15 mm vastag is lehet, stabil marad a ciklus második fázisában. A menopauza után az EE (13,14)

CÉLKITŰZÉS

Összehasonlítani az endometrium echográfiájának értékeit a posztmenopauzás betegek testtömeg-indexével, és megtudni, hogy nagyobb-e az endometrium vastagodásának gyakorisága azoknál, akiknél a testtömeg-index ≥30.

MÓD

A tanulmányt a São Paulo-i Hospital do Servidor Público Estadual “Francisco Morato de Oliveira” kórház kutatási etikai bizottsága nyújtotta be és hagyta jóvá (CAAE 08327613.6.0000.5463). A betegek elolvasták és aláírták a Tájékoztatott beleegyezési űrlapot.

Ez egy elemző, keresztmetszeti vizsgálat, amely 294 beteget vizsgált meg, akik a nőgyógyászati járóbeteg-szakellátásban részesültek a CARE (portugál betűszóval) nevű projektben, a Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo „Francisco Morato de Oliveira” projektben. Ez a projekt nőgyógyászati ellátást nyújt és rutinvizsgálatokat végez egyetlen nap alatt.

Az adatgyűjtésre 2012. május 15. és június 20. között került sor. Az összes beteg posztmenopauzás volt. A hormonterápiát igénybe vevőket kizárták. Néhány társbetegség, mint például a magas vérnyomás, a cukorbetegség és a hipotireoidizmus, nem tekinthető kizárási kritériumnak.

A BMI kiszámításához a vizsgálatba bevont összes beteget a CARE ápolószemélyzete mérlegelte és mérte az irodai látogatás napján. A transzvaginális ultrahangot (TVUS) a kórház Radiológiai Szolgálata végezte. A BMI és az EE mellett az adatgyűjtés tartalmazta az életkort, az utolsó menstruáció dátumát és a terhességek számát is.

Az elhízást a BMI ≥30, az endometrium megvastagodását pedig 5 mm feletti mérlegelésnél vettük figyelembe. Az ultrahang-rendellenességgel rendelkező összes beteg ambuláns hysteroszkópiát rendelt el. Az adatokat táblázatba foglaltuk a Microsoft Excel 2000 szoftver segítségével, és a táblákat ugyanazzal a programmal terveztük meg.

A statisztikai elemzés korrelálta az EE-t az életkorral (1. táblázat), a paritással (2. táblázat), a menopauza óta eltelt idővel (3. táblázat) és a BMI-vel. Az elemzést az EE és a korábban említett változók közötti korreláción keresztül végeztük.

Asztal 1

AgeA EE értékek átlaga (%)

40–45	3.75	4. cikk (1.4)
46–50	3.10	10. cikk (3.4)
51–55	3.04	60 (20.4)
56–60	3.37	58 (19.7)
61–65	2.85	70 (23,8)
66–70	2.81	41 (13.9)
71–75	2.43	20. (6.8)
76–80	3.76	15. cikk (5.1)
80–90	2.88	16. (5.4)

EE: endometrium echográfia

2. táblázat

Paritás: Az EE értékeinek átlaga (%)

0	2.53	35 (11.8)
1	2.60	24. cikk (8.1)
2–3	3.19	139. (47.3.)
20	2.96	63. (21.4.)

EE: endometrium echográfia.

4. táblázat

VariableMean

EE (mm)	3.04
Terhességek száma	Multigravida (második, harmadik terhesség)
Életkor (év)	62.3
BMI	28.67
A menopauza óta eltelt évek	11.3

EE: endometrium echográfia; BMI: testtömeg-index.

A BMI tekintetében a betegek 73,8% -a mutatta> 25-ös indexet, amelyben 108 (36,73%) BMI 25 és 29,9 között volt, és 109 (37,7%)> 30.

Negatív összefüggés volt az életkor és az EE között, ami azt mutatta, hogy minél idősebb a nő, annál kisebb az EE, statisztikai szignifikancia mellett, p = 0,048. A menopauza óta eltelt évek tekintetében nem volt különbség az EE-hez képest, p = 0,115. A terhességek száma szintén nem mutatott szignifikáns kapcsolatot az EE-vel, p = 0,614. Pozitív és szignifikáns összefüggés volt a BMI és az EE között, bizonyítva, hogy minél nagyobb a BMI, annál nagyobb az EE, p = 0,0236.

VITA

Az életkor és az EE tekintetében a statisztikai elemzés kimutatta, hogy negatív összefüggés van e változók között, vagyis minél nagyobb az életkor, annál kisebb az EE (p = 0,0478). Posztmenopauzában az endometrium atrófiás. (15) Bár várható volt, a szakirodalomban nincs cikk az EE csökkenésével járó életkorról, amint arról a jelen tanulmány beszámolt. Más szerzők szerint az öregedés nem elszigetelt rizikófaktora az endometrium betegségének. Legtöbbször összefüggés állt fenn az alapbetegségekkel, mint például a cukorbetegség, a magas vérnyomás és az elhízás. (8,10,15)

Nem találtunk statisztikai szignifikanciát a menopauza óta eltelt évekkel, EE értékekkel (p = 0,612). Dossus és mtsai. azt írta, hogy a posztmenopauzában szenvedő betegek 50,9 éves kor után nagyobb kockázatot jelentenek az endometrium rákban, mint a 49,8 éves betegek.

A terhességek számát, a paritás és az EE értékeket illetően Takeda et al. (1) beszámolt arról, hogy a korai menarche, késői menopauza és nulliparitás betegek életük során jobban ki vannak téve ösztrogénnek, ami nagyobb méhnyálkahártya-betegségek kockázatát jelenti. Dossus és mtsai. (10) a nulliparitást is említette az endometrium rák rizikófaktoraként, de nem említik ezt a változót az endometrium megvastagodásának kockázataként. Eltérően Epplen et al. (2), aki a nulliparitást és az elhízást jelezte az endometrium hiperplázia rizikófaktoraként, atipiával vagy anélkül. Jelen vizsgálat nem talált statisztikai szignifikanciát a terhességek száma és az endometrium megvastagodása között (p = 0,0614).

A szakirodalom azt mutatja, hogy az elhízott betegeknél nagyobb az endometrium megvastagodásának gyakorisága, mint az eutrofiás nőknél (2,5,6,9), ezt a tanulmány megerősítette.

Jelentős összefüggés volt a BMI és az EE növekedése között (p = 0,0256), de ami felhívta a figyelmünket, hogy a túlsúlyos (BMI> 25) és az elhízott (BMI> 30) betegek között nincs különbség az EE növekedésével szemben. Vagyis bebizonyította, hogy nincs különbség a túlsúly és az elhízás között az EE vonatkozásában. Canchola és mtsai. (16) és Charneco és mtsai. (17) kimutatta, hogy a túlsúlyos nőknél az endometrium betegség kockázata kétszer nagyobb, mint a 25 BMI-vel rendelkezőknél, és csak 77-et tekintettek eutrofának. Ezek a számok aggasztóak, tekintve, hogy az elhízás nemcsak az endometrium betegségei, hanem a cukorbetegség és a szív- és érrendszeri betegségek, például a magas vérnyomás és a tromboembóliás jelenségek kockázati tényezője is. Ennek a betegségcsoportnak magasabb a halálozási aránya, mint az endometrium rákjában, és évente 8,5 millió nő halálát okozza (a nők összes halálának egyharmada). Az Amerikai Szívszövetség (AHA) szerint a szív- és érrendszeri betegségek a nők halálának legfőbb oka világszerte. (18)

KÖVETKEZTETÉS

Pozitív és szignifikáns összefüggés volt az endometrium echográfiájának növekedése és a testtömeg-index között, bemutatva az elhízás endometrium vastagságra gyakorolt hatását.