Roux-en-Y gyomor bypass és parasztomális sérv helyreállítás: komorbid beteg egyidejű műtétének esete

Alexander Khitaryan

egy magán egészségügyi intézmény klinikai kórháza „RGD-Medicine”, Varfolomeeva utca 92, Rostov-on-Don, Oroszország

b FSBEI HE az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, Nakhichevansky Lane 19, Rostov-on-Don, Orosz Föderáció

Ismail Miziev

c FSBEI HE Kabardino-Balkán Állami Egyetem, Berbekov H.M. nevét viseli, Chernyshevskiy utca 173, Nalchik, Orosz Föderáció

Arut Mezhunts

egy magán egészségügyi intézmény klinikai kórháza „RGD-Medicine”, Varfolomeeva utca 92, Rostov-on-Don, Oroszország

b FSBEI HE az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, Nakhichevansky Lane 19, Rostov-on-Don, Orosz Föderáció

Camil Veliev

egy magán egészségügyi intézmény klinikai kórháza „RGD-Medicine”, Varfolomeeva utca 92, Rostov-on-Don, Oroszország

Raisa Zavgorodnyaya

egy magán egészségügyi intézmény klinikai kórháza „RGD-Medicine”, Varfolomeeva utca 92, Rostov-on-Don, Oroszország

Alekszej Orekhov

egy magán egészségügyi intézmény klinikai kórháza „RGD-Medicine”, Varfolomeeva utca 92, Rostov-on-Don, Oroszország

b FSBEI HE az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, Nakhichevansky Lane 19, Rostov-on-Don, Orosz Föderáció

Vaszilij Kisljakov

egy magán egészségügyi intézmény klinikai kórháza „RGD-Medicine”, Varfolomeeva utca 92, Rostov-on-Don, Oroszország

b FSBEI HE az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, Nakhichevansky Lane 19, Rostov-on-Don, Orosz Föderáció

Anasztaszija Golovina

egy magán egészségügyi intézmény klinikai kórháza „RGD-Medicine”, Varfolomeeva utca 92, Rostov-on-Don, Oroszország

b FSBEI HE az Orosz Föderáció Egészségügyi Minisztériumának Rosztovi Állami Orvostudományi Egyetem, Nakhichevansky Lane 19, Rostov-on-Don, Orosz Föderáció

Absztrakt

Bevezetés

A parasztomális sérvek kezelése továbbra is az egyik legrelevánsabb kérdés a coloproctology és az általános sebészetben, magas 5-50% -os visszatérési aránya miatt. A túlsúlyosak számának növekedése oda vezetett, hogy a parasztomális sérvben szenvedő betegek legalább 25% -a elhízott és súlyos, egyidejűleg súlyos rendellenességekkel rendelkezik.

Az eset bemutatása

Egy 69 éves, 12 × 15 cm-es parasztomális sérvben, 3. fokú elhízásban és 2. típusú diabetes mellitusban szenvedő nő egyidejűleg laparoszkópos IPOM-sérv helyreállításon és Roux-en-Y gyomor bypasson ment keresztül. A beteget az 5. posztoperatív napon engedték ki. 12 hónap elteltével a beteg 42 kg-ot fogyott, a BMI = 28,3 kg/m 2, a cukorbetegség teljes remissziója volt, és nem volt parasztomális sérv jele.

Vita

A tünetekkel járó parasztomális sérvek, fájdalom kíséretében, a bebörtönzés epizódjai, a béltartalom károsodott evakuálása az osztómián keresztül és a dermatitis sebészeti beavatkozást igényel. A bariatrikus műtét és az egyidejű hernioplasztika kombinációja a szokásos beavatkozás, amelyet a vonatkozó irányelvek jóváhagynak. Ugyanakkor a vastagbél-műtéteket követő parasztomális sérvek esetében a súlyos tapadási folyamat találkozásának kockázata megnehezítheti a laparoszkópos műtétet. Elhízott, 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegeknél az egyik bypass beavatkozás elvégzése ajánlott.

Következtetés

A párhuzamos bariatrikus műtét és a sérv helyreállítása lehetővé teszi a beteg számára, hogy a testsúly több mint 70% -át elveszítse, csökkenti a sérv megismétlődésének kockázatát és jelentősen csökkenti a társbetegséget. Ez a műtéti megközelítés alaposan kiválasztott betegeknél biztonságos, akiknek nagy haszna származhat belőle.

1. Bemutatkozás

A parasztomális sérvek kezelése továbbra is a koloproktológia és az általános sebészet egyik legrelevánsabb kérdése. A műtéti kezelés után a kiújulás aránya meglehetősen magas, és 5-50% között mozog. [1], [2], [3]. A parasztomális sérv klinikailag fájdalommal és kényelmetlenséggel jár, ami jelentősen rontja a betegek életminőségét, és sztómaürítési rendellenességekhez, parasztomális behatolásokhoz vezethet a bélelzáródás kialakulásáig [4]. A sérvek jelentősen megszüntetik az osztómiás higiéniát, és dermatitis kialakulásához vezethetnek [5], [6], [7]. A sérv helyreállításának műtéti megtervezése általában multidiszciplináris megközelítést igényel, mivel a fő visszaesési kockázati tényezők a komorbiditás, a diabetes mellitus jelenléte, az elhízás, a vérszegénység és a dohányzás. A műtéti javítás legjobb eredményét az egyidejűleg előforduló betegségek preoperatív korrekciójával, súlycsökkenéssel, a dohányzásról való leszokással lehet elérni, amihez nagyon magas, gyakran elérhetetlen betegi megfelelés szükséges. Az elmúlt 3 évtizedben a túlsúlyosak számának növekedése oda vezetett, hogy a parasztomális sérvben szenvedő betegek legalább 25% -a elhízott. Ez a tény új megoldásokat igényel a betegség kezelésében [8] .

A 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő elhízott betegek kezelésében az arany standard a Roux-en-Y gyomor bypass műtét (RYGB). Ez a beavatkozás az esetek több mint 70% -ában biztosítja a fogyást és a 2-es típusú cukorbetegség korrekcióját [9]. A bariatrikus műtétek laparoszkópos beavatkozásainak egységesítése és a műtéti eszközök kifejlesztése lehetővé tette és biztonságossá tette a páciens súlyának csökkentését és a sérv helyreállítását célzó egyidejű műveletek elvégzését [10], [11]. Ezt a tendenciát nagyban elősegítette az IPOM technológia megjelenése. Az irodalomban egyre több jelentés szól az IPOM előnyeiről parasztomális sérvben szenvedő betegeknél.

Ez a jelentés a parasztomális sérvben, a 3. fokozatú elhízásban és a 2-es típusú diabetes mellitusban szenvedő betegek megfigyelését mutatja be egyéves időtartam alatt a sikeres egyidejű laparoszkópos IPOM parasztomális sérv helyreállítás és a Roux-en-Y gyomor bypass műtét után. A beteget nem kormányzati klinikai kórházban kezelték. A munkáról a SCARE kritériumoknak megfelelően számolnak be [12] .

2. Az eset bemutatása

A preoperatív vizsgálat magában foglalta a hasi ultrahangot és a CT-vizsgálatot, az esophagogastroduodenoscopiát és a kolonoszkópiát. A CT szerint (lásd 1. ábra) a colostomia területén 96 × 81 mm nagyságú hernialis kiemelkedés volt. A sérvzsák tartalma ileális hurok volt. A sérvkapu méretei 43 × 40 mm voltak. A hasi ultrahangon kimutatott mérsékelt diffúz májelváltozásokat máj steatosisként értelmezték.