A Roux-en-Y gyomor bypass; WLS Info

A fórum támogató csoportjai és egyebek.

A WLS-hez kapcsolódó hírek és információk

Blogok a WLS tagjaitól és másoktól

Média- és egészségügyi szakemberek területe

Információk és források sebészek, egészségügyi dolgozók és a média számára

Remek receptek a műtét után

Jótékonysági szervezetként működünk, segítünk munkánk folytatásában

Vegye fel a kapcsolatot a WLSinfo csapatával

A Roux-en-Y gyomor bypass

Conor Magee MD FRCS FRCS (sebész.)
Oesophago-Gastric Surgery szakkönyvvezető
Főnix-egészségügyi bariatrikus munkatárs

A Roux-en-Y gyomor bypass vagy egyszerűbben a "gyomor bypass" az Egyesült Államokban a legszélesebb körben elvégzett bariatrikus műtét. A komplexitás szempontjából jelentős előrelépés a gyomorszalagtól, de bizonyos hasonlóságokat mutat, amelyeket megmagyarázok. Ahogy itt ülök a cikk írása közben, teljesen nyilvánvaló, hogy az elkerülés működésének elmagyarázása nagyon nehéz lesz diagram nélkül. Most Ken arról biztosít, hogy diagram kerül beillesztésre. Ha nem, akkor egy rövid utazás a rygb diagramhoz nagyon ajánlott.

A gyomor bypass diagramját nézve azonnal nyilvánvaló, hogy sokkal többet tettek, mint a gyomorszalaggal. Vannak összekötések, vágások és bitek mozgatása és bitek megkerülése, de a bonyolult vízvezeték alapjául két egyszerű alapelv tartozik:

1. Korlátozott adagméret (korlátozás)
2. Csökkentse a felszívódó tápanyagok mennyiségét (felszívódási zavar)

Az adag méretét korlátozza, ha a gyomorszalaghoz hasonlóan egy kis gyomortáska jön létre a nyelőcső alsó végén. Ez a tasak (körülbelül akkora, mint egy golflabda) gyorsan megtelik étellel, és jóllakottnak érzi magát. A gyomorszalaggal ellentétben a gyomortáska teljesen el van választva a gyomor többi részétől. Különleges műtéti "tűző" műszerrel vágják el a gyomrot és tűzik össze.

A malabszorpció második alapelve a következő módon valósul meg. Az étel általában a gyomorba jut, felforgódik, és a gyomorsav hatására megindul az emésztés (az étel felszívódó tápanyagokra bomlása). Ez az előre megemésztett étel a duodenumba kerül, ahol az emésztés valódi vállalkozása megkezdődik. A hasnyálmirigy és az epehólyag emésztőnedveket választ ki, amelyek célja a zsírok és fehérjék lebontása, amelyek aztán felszívódhatnak. A gyomor bypass megőrzi az enzimekben gazdag hasnyálmirigy- és epehólyag-szekréciót ideiglenesen az ételtől.

Ezt a bél átrendezésével tesszük. Nézze meg újra a diagramot. A kicsi gyomortáska nem teszi lehetővé az étel felforgatását, és sokkal kevesebb savat tartalmaz, mint az egész gyomor. Ez megállítja a korai emésztést és felszívódást. Az étel ezután belép az általunk létrehozott bélhurokba, és felhúzta a gyomorig. Ezt úgy hívjuk, hogy "alimentális végtag", és körülbelül 75-150 cm hosszú.

A hátrahagyott gyomor még mindig savat választ, de nem lesz benne étel, mert korábban felosztottuk a gyomortáska elkészítéséhez. A gyomorsav még mindig átjut a duodenumban. A hasnyálmirigy és az epehólyag emésztőnedvei továbbra is keletkeznek, de az újrarendeződött bél miatt ideiglenesen elkülönülnek az ételtől. Ezek a váladékok a "Bilio-pancreas" vagy a BP végtag mentén haladnak. A BP végtag körülbelül 75-150 cm hosszú. Az étkezési és a BP végtagok ezután összekapcsolódva alkotják a közös csatornát, és itt keverednek össze az élelmiszerek és az enzimfolyadékok, hogy lehetővé tegyék az emésztést és az abszorpciót. A felszívódási zavar azonban csak enyhe, a kicsi gyomortáska és a táplálékfogyasztás csökkentése a fogyás fő mechanizmusa.

A gyomor bypass bonyolult, és ne aggódjon, ha folyton vissza kell térnie a diagramra. Sok olyan gyakornok sebész van, akinek nehézségei vannak egy Roux-en-Y elkerülés megjelenítésével. A Roux-en-Y kifejezés Cesar Roux svájci sebészre utal, aki először leírta a bél ilyen jellegű használatát, valamint azt a tényt, hogy a bél valami Y alakú. Valójában a Roux-en-Y a műtét egyik leghasznosabb technikája, amelyet a gyomorsebészek generációi szeretnek!

Ne feledje, vannak olyan központok, amelyek súlycsökkentő eljárást kínálnak, amelyet mini gyomor bypassnak neveznek. Ez egyszerűbb művelet, mint a Roux-en-Y gyomor bypass, de nincs ugyanolyan kiterjedt tudományos bizonyíték a használatának alátámasztására. A mini bypass nem ajánlott eljárás az Egyesült Államokban vagy az Egyesült Királyságban. Valószínűleg érdemes megvizsgálni a sebésznél, hogy melyik eljárást végzik, főleg, ha nem látja sehol a Roux-en-Y kifejezést.

A Roux-en-Y gyomor bypass általában egy-két órát vesz igénybe. Általában laparoszkóposan (kulcslyuk) történik, és kb. 3 éjszakás bentlakásos tartózkodást igényel. A betegek általában gyorsan felépülnek, és egy hónapon belül normalizálódhatnak.

Előnyök

A fogyás előállításának két különböző módjával a gyomor bypass általában gyorsabb és hatékonyabb, mint a gyomorszalag. Azt várnám, hogy a betegek két éven belül elveszítik a túlsúly 70-80% -át; ennek a fogyásnak a többsége általában az első 12 hónapban következik be (lásd az eredménytáblázatot). A bypass kevésbé támaszkodik a betegre, mint a gyomorszalag. Kevesebb járóbeteg-látogatást igényel, mint a gyomorszalag, és sok szempontból jobban garantálja a fogyást.

Összefoglalva tehát a megkerülés több fogyást eredményez, mint egy sáv, gyorsabban működik, mint egy sáv, meggyógyíthatja a cukorbetegséget, mielőtt elhagyja a kórházat, és segít megállítani az édességek fogyasztását. Nem a tökéletes működés? Egyszerűen fogalmazva: Nem. A nagy hátrány az, hogy az elkerülés nagyobb kockázatot jelent.

Hátrányok

A gyomor bypass belső vízvezetékei kis belső tereket is létrehoznak, amelyekbe a belek beszorulhatnak. Ezek a belső terek a vékonybél felosztásának helyén, valamint az étkezési végtag és a vastagbél között találhatók (Petersen tér). A bél egy zsíros tartószerkezet fel van függesztve, az úgynevezett mesenterium. A bélet ellátó erek a zsíros mesenteriumon át a bélfalig jutnak. A gyomor megkerülő útján a zsír gyorsan eltűnik a törzsből és a végtagokból, de belülről a mesenteriumból is. Ezáltal a belek mozgékonyabbak és könnyebben beléphetnek ezekbe a belső terekbe, és fennáll a csapdába esés veszélye. Ezt belső sérvnek nevezik, hasi fájdalomként és hányásként jelentkezhet. A helyrehozáshoz művelet szükséges, néha vészhelyzetként. Sok sebész bezárja ezeket a tereket a gyomor bypass eljárás részeként.

Kevésbé súlyos problémák fordulhatnak elő egy megkerülés után. Néha a test szövetei túl jól gyógyulnak, és a csatlakozások szorossá válhatnak ("stenosis"). Ez általában a gyomortáska és a bél csatlakozásánál következik be. A betegek körülbelül 15% -ánál kialakul ennek a csatlakozásnak a "szűkülete". A betegek úgy találják, hogy nem tudnak lenyelni ételeket és hányni, ha megpróbálnak enni. A szűkületet teleszkópvizsgálattal (endoszkópia) könnyedén kezelhetjük, egy speciális léggömb segítségével az összekötést kinyújtva. Ez nem igényel általános érzéstelenítést, és napközbeni eljárásként is elvégezhető. A gyomor segít a B12-vitamin felszívódásában, és a betegek több mint egyharmadának szüksége van egy bizonyos időpontban B12-vitamin injekcióra. A megkerülés után ritkán fordulnak elő súlyos táplálkozási szövődmények, de a rendszeres vérvizsgálatokkal bármilyen táplálkozási probléma korán felismerhető.

Sok beteget örül a bypass által okozott gyors fogyás, de a gyors súlycsökkenés (bármilyen okból és bármilyen bariatrikus műtét mellett) olyan problémákat okozhat, mint az epekő, a hajhullás és a laza bőr.

Kérjük, ne feledje, hogy a gyomorszalaghoz hasonlóan a gyomor bypass is eszköz. Helyes használat esetén nagyon hatékony. De egy bypass-szal vissza lehet élni - a megkerülés után hízhat - a betegek körülbelül 10% -a valamikor visszanyeri a súlyát. Azok a betegek, akik tolják az adagjukat, vagy akik sok csokoládét vagy édességet esznek (azok, akik nem dömpingelnek), felülkerekedhetnek az elkerülésen, ami súlygyarapodáshoz vezet. A gyomor bypass lehet módosítani vagy megfordítani, de ez egy nagyon összetett vállalkozás, jelentős kockázatokkal jár. A súlycsökkentő műtéten általában csak egy lövést kap - dolgozzon vele, és ez megváltoztatja az életét, ha nem, akkor kevés a lehetőség és veszélyes.

Megfelel a gyomor bypass?

A legtöbb elhízott beteg esetében a műtétet a sáv és a bypass között lehet választani. Az együttes biztonságosabb, de a késői szövődmények viszonylag gyakoriak. Az elkerülés viszont elöl terheli a kockázatot. A korai szövődmények nem gyakoriak, de súlyosak, a későbbi szövődmények sokkal ritkábban fordulnak elő.

Nehéz lehet olyan beteg tanácsadása, aki nem biztos a sávban vagy az áthidalásban. Végül a kockázatról és az előnyökről szól. A gyomor bypass jobb választás lehet az 50-es BMI-vel rendelkező súlyos cukorbetegek számára, a gyomor-bypass pedig a 36-os BMI-s betegek számára, akiknek magas a vérnyomása. Ne feledje, hogy ha 40 kg súlyfeleslege van, a gyomorszalag ezt 22 kg-mal csökkenti; egy gyomor bypass 30 kg-mal csökkenti. Ez azt jelenti, hogy minden további kockázatért elveszíthet további 8 kg-ot. Mennyit ér neked az a plusz 8 kg? Ha azonban 100 kg súlyfelesleged van, akkor a gyomor bypass további 20 kg-ot fog elveszíteni, ami meghaladja a 3 követ azon felül, amit a zenekar ad neked. Ez megéri a plusz kockázatot, még mindig viszonylag alacsony kockázatot. A gyomor bypass számos tudományos véleményt támogat, elsősorban az Egyesült Államokból. Egy nemrégiben készült felvetés szerint az elkerülésnek továbbra is az elsődleges választási eljárásnak kell maradnia az Egyesült Államokban, de vegye figyelembe, hogy hiányoztak a sávot és a megkerülést összehasonlító nagy vizsgálatok, amelyek ezeket a megállapításokat legkevésbé vitathatóvá tették.

Tudtad.

A WLSinfo 2003 óta működik, online fórumán pedig több mint 20 000 tagot regisztráltak.

• Az étrend a gyomor bypass műtét után Információ a Sínai-hegy - New York
• Súlycsökkentő műtét, gyomorszalag, Marcus Reddy úr megkerülése
• Ez a tabletta utánozza a gyomor bypass-t az elhízás és a cukorbetegség kezelésére - SlashGear
• A növényi olaj komponens segít a gyomorfekély leküzdésében
• Videó végső bevásárlólista gyomorhüvely utáni étrendhez Olde Del Mar Sebészeti