A serdülők nézetei a gyermekkori elhízás iránti személyes és társadalmi felelősségvállalásról - A hiedelmek tanulmányozása a „komoly” játék révén (PlayDecide)

Pszichológiai Iskola, Surrey Egyetem, Guildford, Egyesült Királyság

Levelezés: Lada Timotijevic, Pszichológiai Iskola, Surrey Egyetem, Guildford GU2 7XH, Egyesült Királyság. E-mail: [email protected] További cikkek keresése a szerzőtől

Pszichológiai Iskola, Egészségügyi és Orvostudományi Kar, Surrey Egyetem, Guildford, Egyesült Királyság

Európai Élelmiszerinformációs Tanács, EUFIC, Brüsszel, Belgium

Független kutató, az Egészségügyi Világszervezet (WHO) európai regionális irodája, Koppenhága, Dánia

Független kutató, Leatherhead Surrey, Egyesült Királyság

Pszichológiai Iskola, Surrey Egyetem, Guildford, Egyesült Királyság

Tudományos Központok és Múzeumok Európai Hálózata, ECSITE, Brüsszel, Belgium

Pszichológiai Iskola, Surrey Egyetem, Guildford, Egyesült Királyság

Levelezés: Lada Timotijevic, Pszichológiai Iskola, Surrey Egyetem, Guildford GU2 7XH, Egyesült Királyság. E-mail: [email protected] További cikkek keresése a szerzőtől

Pszichológiai Iskola, Egészségügyi és Orvostudományi Kar, Surrey Egyetem, Guildford, Egyesült Királyság

Európai Élelmiszerinformációs Tanács, EUFIC, Brüsszel, Belgium

Független kutató, az Egészségügyi Világszervezet (WHO) európai regionális irodája, Koppenhága, Dánia

Független kutató, Leatherhead Surrey, Egyesült Királyság

Pszichológiai Iskola, Surrey Egyetem, Guildford, Egyesült Királyság

Tudományos Központok és Múzeumok Európai Hálózata, ECSITE, Brüsszel, Belgium

Absztrakt

A gyermekkori elhízással kapcsolatos közegészségügyi politika meghatározó megközelítései a személyes választás és az egyéni felelősség neoliberális hangsúlyozásán alapulnak. Tanuljuk a serdülőket (N = 81) meggyőződés a gyermekkori elhízásért, mint közegészségügyi kérdésért, két országban: az Egyesült Királyságban és Spanyolországban szervezett innovatív részvételi módszer, a PlayDecide révén. Nincs bizonyíték az egyéni felelősség általános elutasítására, inkább a serdülők étkezési döntéseit tájékoztató értékek újratárgyalására szólít fel. Az eredmények azt sugallják, hogy ki kell szélesíteni az elhízással kapcsolatos politikák kialakítását, hogy túllépjenek a táplálkozási paradigmán, és tartalmazzanak más, az egészséget jelző értékeket.

A gyermekkori elhízás politikája

Az elmúlt két évtized növekvő aggodalmakat tapasztalt a „gyermekkori elhízás járványával” kapcsolatban (a gyermekkori elhízásról szóló uniós cselekvési terv 2014–2020), azon epidemiológiai bizonyítékok alapján, hogy a gyermekek világszerte a túlsúly és az elhízás 47,1 százalékkal nőtt (WHO, 2015 ). A kockázati tényezők azon korrelációs bizonyítékokon alapulnak, hogy az elhízás és a túlsúly - a testtömeg-index (BMI) alapján mérve - a pubertás előtt valószínűleg túlsúlyt eredményez korai felnőttkorban (EU cselekvési terv a gyermekkori elhízásról 2014–2020; WHO, 2012 ). Ennek felelőssége kifejezetten az intézmények, szervezetek és az élelmiszer-fogyasztási gyakorlatok összefüggésében áll (WHO, 2015). Egyre inkább intervencionista politikákat javasolnak, mint például a gyermekek súlyának figyelemmel kísérése, a táplálkozás szűrése az iskolákban vagy az egészséges táplálkozás népszerűsítésére irányuló projektek megvalósítása a gyermekek, a terhes nők és a szülők körében (EU cselekvési terv a gyermekkori elhízásról 2014–2020; WHO, 2008).

Az ilyen felügyeleti megközelítések és az intervenciós politikák korlátozott színteret kínálnak, amelyben a gyermekeket megbízzák abban, hogy felelősséget vállaljanak testükért, a súly és a táplálkozás által meghatározott egészségkoncepciók alapján. Az irodalom azonban azt sugallja, hogy a gyermekek a felnőttek és a politikai szereplők számára különböző értelemben érzékelik ügynökségüket, a társadalmi szerepek, identitások és kapcsolatok megvalósításának vélt képessége alapján (Lightfoot és Sloper, 2003; Sabatello, 2009; Such és Walker, 2004). Ha a felelősséget a tárgyalások és a társadalmi élet újjáalakításának aktív folyamataként értelmezzük, akkor az a mód, ahogy ügynökségüket és felelősségüket egy biomedicina szférában értelmezik, mint például az elhízás, kevesebb, mint nyilvánvaló.

Felelősség és gyermekkori elhízás

Módszer

A tanulmány az FP7 (INFPROFOOD) révén finanszírozott páneurópai projekt része, amelynek célja az élelmiszer- és egészségtudományban és az innovációban való részvétel folyamatainak feltárása (további információkért lásd: Gemen és társai, 2015 és az S1. Függelék). A PlayDecide egyike volt a nyilvános elkötelezettségi formátumoknak, amelyek kifejezetten a fiatalok étellel és egészséggel kapcsolatos véleményének kikérdezéséhez lettek adaptálva.

A PlayDecide (‘komoly játék’, http://www.playdecide.eu/) az egyének interaktív társasjátékon keresztüli bevonásának módszere. A cél olyan közös megoldások és stratégiák megvitatása és kidolgozása, amelyek tájékoztatást adhatnak a politikai döntéshozatal folyamatáról (Gemen és társai, 2015). Noha fókuszcsoportok elemeiből áll, a játék gondosan felépített ingeranyagot használ a politikai lehetőségek azonosítására, és minimális ráfordítással elősegíti. A témavezető (ebben az esetben a gyermekkori elhízás) és a játékszabály felvázolásával a résztvevő rövid bevezetését követően a résztvevők négy kártyacsomagot ismertettek meg: Információs, Issue, Story és Challenge kártyák. Arra kérték őket, hogy minden készletből válasszanak 1-2 kártyát, és magyarázzák el választásaikat. Ezeknek a kártyáknak a kiválasztása felhatalmazta a résztvevőket azzal, hogy „engedélyt adtak a beszélgetésre”, és lehetővé tették számukra, hogy előzetes tudásuktól függetlenül hozzájáruljanak a témákhoz.

Toborzás és adatgyűjtés

A gyermekkori elhízásról szóló PlayDecide elköteleződési gyakorlatok sorát szervezték és segítették elő a természettudományi múzeumok, serdülőket (13–18 évesek) toboroztak két európai ország: az Egyesült Királyság (négy csoport) és Spanyolország (hat csoport) iskoláiban. A kényelmi minta az egyesült királyságbeli résztvevőkből állt, akiket egy bristoli állami iskolából toboroztak, és a spanyol résztvevőket, akiket A Coruña-ba toboroztak (a fő nyelv a spanyol/Castellano volt). A minta szocio-demográfiai szempontból heterogén volt (S2. Függelék). Összesen N = 81 fiatal vett részt. A csoportok homogének voltak, korcsoportokba rendezve: három 13–14 éves gyermekcsoport, három 15–16 éves és négy 17–18 éves (17 férfi és 64 nő) csoport volt. Minden csoportban 8-10 ember vett részt. A viták körülbelül 1,5–2 óráig tartottak. A tanulmány etikai jóváhagyást kapott a Surrey Egyetem etikai bizottságától. Teljes tájékoztatást adtak a tanulmány ismertetéséről és a résztvevőktől elvárt követelményekről. Tájékoztatott beleegyező űrlapokat gyűjtöttünk a 16 évesnél idősebb résztvevőktől. A fiatalabb résztvevők számára szülői beiratkozási űrlapokat gyűjtöttek.

Az elemzés módszere

Két ország (Egyesült Királyság és Spanyolország) 10 csoportjának felvételei szó szerint átírásra kerültek. Ezeket az eredeti nyelveken elemeztük a tematikus elemzés segítségével (Braun és Clarke, 2006). Az elemzés induktív megközelítést alkalmazott, mivel nem egy előre meghatározott elméleti keret vezérelte, és az azonosított témák szorosan kapcsolódtak az adatokhoz. A kezdeti kódolást három független kutató végezte helyi nyelveken (egy kutató kódolta a spanyol, két kutató pedig az Egyesült Királyság átiratát). A kezdeti kódolás és kódstruktúra fejlesztését követően a magasabb rendű témákban és altémákban mindhárom kutató megállapodott.

Megállapítások

A gyermekkori elhízás körüli vita nagy része spontán vitákat váltott ki a felelősségről. Három fő témát határoztak meg: (1) Az elhízás következményekkel jár az egészségre; (2) Válasszon autonómiát és okozati felelősséget az elhízásért; (3) Felelősség és ügynökség (változás). A második téma két altémát tartalmazott: (2a) A „választási szerkesztők” szerepe és (2b) A választás az egészségtől eltérő szempontok által vezérelt. A két ország átirataiban azonosított témák nagyrészt átfedésben voltak, ezért beszámolunk a közös megállapításokról.

Az elhízás következményekkel jár az egészségre nézve

Nagyon köztudott, mindenki tudja, hogy az utóbbi időben emberek, főleg lányok, néhány srác, de különösen serdülő lányok, alacsony önértékelésűek ... számukra az evés nem szükség, hanem áldozat, ez étkezési rendellenességeket okozhat, anorexia, amely gyakori a serdülőknél, és hogyan érhetünk el egyensúlyt a nem evés és a jó étkezés között. Vagyis az egészséges táplálkozás és a sportolás egészségügyi problémává válhat. (Spanyolország, 1. csoport)

A fenti idézet a test paradoxonának széles körben megvitatott neoliberális kormányzását tükrözi, amelyben az élelmiszerekre és az egészségre vonatkozó súlypontos elbeszélések az önszabályozást, mint internalizált fegyelmi stratégiát követelik meg. Guthman és DuPuis (2006) azzal érveltek, hogy az ilyen stratégiák fokozottabb figyelmet fordítanak a saját testükre és az önszabályozásra, ami viszont mély negatív következményekkel jár a túlsúlyosnak és elhízottnak - és általában a társadalomnak - is.

A résztvevők a gyermekkori elhízást, mint lehetséges időzített bombát és gazdasági kérdést kommentálták. Mindazonáltal abbahagyták az elhízott egyének és családjaik felelősségre vonását a növekvő költségek miatt, és óvakodtak attól, hogy a gyermekkori elhízást mint az egész lakosság és a nemzet jövőbeli egészségét érintő kérdést megvitassák. Elutasították azt a neoliberális tendenciát, hogy a testet a piaci erők helyszínének tekintik az egyéni választás diszfunkcionális gyakorlása révén, amely kövérséghez vezet. Ez az érv kifejezetten egyéni felelősséget vállal a túlsúlyhoz és elhízáshoz vezető „nem megfelelő” életmód-választásokért.

Válasszon autonómiát és az elhízás okozati felelősségét

A második téma a fiatalok megértésével foglalkozik a választás autonómiájával; kitér arra is, hogy az egészség milyen mértékben tekinthető motivációs tényezőnek az étel kiválasztásában.

A „választott szerkesztők” szerepe

A megbeszélések során felmerült fő dilemma az volt, hogy a fiatalok valóban szabadon választhatnak egészséges életmódot. A résztvevők többsége a választási autonómia, az egyéni megítélés és a kényszer nélküli döntéshozatalhoz való jog liberális értékeit fejezte ki. A választás értékét több szempontból vitatták meg - tartalmi szempontból, mivel a választás autonómiája lényeges módon összekapcsolódott a választás gyakorlásának pénzügyi és kognitív képességével; és szimbolikus, mivel a választás eltávolítása (pl. az iskolai étkezdékben) a kompetens hallgatólagos hiányát jelezte a megalapozott döntés meghozatalához.

Ez az egyén, ez az, amit eszel. Amit választasz enni. (Egyesült Királyság, 4. csoport)

Úgy gondolom, hogy ha kisgyerekek, akkor a családon belül kell kezdeni. Sportolhat otthon, játékokon keresztül, mert amit a gyerekek szeretnének, az az állandó játék. Az étel a szülőktől függ, és ha a gyerekeknek nem tetszik, akkor a szülők feladata, hogy keressenek egy módot, hogy a gyerekek úgyis megegyék. (Spanyolország, 6. csoport)

Ha valakinek kevés pénze van, és mondjuk négy gyereke van, akkor nem fogja érdekelni? Ha van 10 eurója, és a bab értéke 5, és valami más olcsóbb, és ez mindenkinek elég lesz, akkor megveszi, mert fontosabb lesz, hogy valamennyien étkezzenek, egészségtelenül, ahogy van. Szerintem a társadalmi osztály számít, mert soha nem látja a királyiakat, akik hamburgert esznek ... (Spanyolország, 1. csoport)

A gyorsételben sokkal több cukor és só van. A gyerekek ezt jobban szeretik. (Egyesült Királyság, 4. csoport)

Röviden: a fiatalok beszédei az elhízás magyarázataként határozták meg a választási autonómia fogalmát, amely felcserélhető módon tükröződik a politikai közgazdaságtanban és az emberi biológiában. Mindkét magyarázat következménye, hogy felvetődik az egyének szubjektivitása és autonómiája. Ha az ok-okozati felelősség összekapcsolódik a választási autonómiával, a fiatalok által adott ilyen magyarázatok korlátozott személyes felelősséget látnának a gyermekkori elhízásért. A szubjektivitás állításai azonban világosan meg vannak fogalmazva, amint azt a következő szakasz tárgyalja.

A választást az egészségtől eltérő szempontok vezérlik

Ezekben a őszinte megbeszélések során a fiatalok felismerhették, hogy az általuk választott ételválasztás ellentmond az „egészségesség” követelményeinek. Amint a fenti kivonatból kiderül, néha bűntudatot vagy zavartságot fejeztek ki, mint a test internalizált neoliberális kormányzata, amely önszabályozást követel meg, és így összetéveszti a meggyőződéseket, gyakorlatokat és társadalmi kapcsolatokat a gazdasági kényszerekkel, ösztönzőkkel és bírságokkal (Sonu és Benson, 2016). Mindazonáltal a megbeszélések megvilágítják az (egészségtelen) ételválasztás performatív dimenzióját, mint a csoporthoz tartozás és a társadalmi gyakorlatok kifejeződését. Úgy tűnik, hogy az ételválasztást részben a hovatartozás és az elfogadás értékei vezérlik. Ahelyett, hogy irracionálisnak vagy tájékozatlannak tűnik, az egészségtelen táplálkozásról egy alternatív értékstruktúra részeként vitatkoznak. Az ilyen étkezési gyakorlatok és az egészségnek az ételválasztásban betöltött szerepével kapcsolatos meggyőződések azt mutatják, hogy a gyermekkori elhízáspolitika domináns narratívája, amely az egészség táplálkozási koncepcióin alapszik, nem felel meg a fiatalok szubjektivitásának.

Ügynökség és változás: ki felelős a jövő egészségéért?

Azért választottam a [kibocsátási kártyát], mert ő [a kibocsátási kártyán képviselt személy] dietetikus, és állítólag segít az embereknek egészségügyi problémáikban és hasonló dolgokban, de ha ezt a másikat nehéznek találja…. Például, ha nehezen tud segíteni, mint az elhízott emberek, akkor az elhízottak hogyan segítenek magukon, ha a dietetikus nem tud segíteni rajtuk?… (Egyesült Királyság, 3. csoport)

Többet népszerűsíthetnénk az [egészséges szokásokat], de mindannyian tudjuk, mi az egészséges szokás, és még ha több kampányunk is lenne, az emberek mégsem követnék őket. Amikor orvoshoz megy, és azt mondja neked, hogy túlsúlyos vagy, ad néhány ajánlást, és az emberek többsége nem tartja be őket, akkor mire jó pénzt költeni egy kampányra? Elmondanak nekünk olyan dolgokat, amiket már ismerünk, és a végén nem lesz jó. (Spanyolország, 4. csoport)

Normális, hogy egy gyerek szemétért megy, tudod? Szemététel, ezért úgy látom, hogy a gyerekeknek ez normális módon tetszik, és nem fog almát választani. (Spanyolország, 4. csoport)

Ha fiatalabb vagy, a szüleid befolyásolják, mit eszel. Tehát nem a gyermek irányíthatja ezt, hanem a szülei. (Egyesült Királyság, 4. csoport)

És mint például, de akkor a szülőknek nehéz lehet, mert ha a gyerekeik nem szeretik az [egészséges ételeket], akkor nem akarják, hogy a gyerekek ne egyenek. Tehát, ha a gyerekek nagyobb valószínűséggel fogyasztanak zsíros ételeket, akkor adják nekik, mert nem akarják, hogy éhen haljanak. (Egyesült Királyság, 1. csoport)

A szülőknek kell kezdeményezniük azt mondani, hogy a gyerekek rosszul étkeznek, de valóban az iskola hibája az ilyen étkezések engedélyezése (Spanyolország, 5. csoport)

… Ha egy gyerek megtanulja, hogyan kell egészséges ételeket főzni az iskolában, akkor olyanok lehetnek, mint „ó anya és apa, nézd meg, mit tanultam elkészíteni” (Egyesült Királyság, 3. csoport)

Míg azzal érveltek, hogy az étkezési oktatás felelőssége az iskolák és vezetőiké, a fiatalok többsége azzal érvelt, hogy a kormány felelős számos olyan politikáért, amelyet szükségesnek tartanak a gyermekkori elhízás trendjének megfordításához. Ez egyértelműen és egyértelműen megerősíti a választási lehetőségek biztosításának szélesebb körű társadalmi felelősségét, amely a társadalmi kondicionálás és az ételválasztást tájékoztató többféle érték elismerésében gyökerezik.

Megbeszélés és következtetések

Az egyéni autonómia - tudatos, szándékos és önkéntes döntéshozatalként értendő - neoliberális és nyugati filozófiai hangsúlyának szellemében az elhízás politikai megoldásai megküzdenek az iker igényével, hogy megőrizzék a személyes szabad választás szentségét, és egyidejűleg a paternalizmust is bevezetjék annak érdekében, hogy a hosszú távú egészség elősegítése. Az előbbiek gyakran érvényesülnek - a közegészségügyi szakpolitikai diskurzusokban az „egyéni felelősség” összefügg a „kockázatos” vagy „nem kockázatos” egészségügyi magatartás bináris fogalmaival összefüggő egészségügyi eredményekkel. Az elhízás a „kockázatos” magatartás megtestesítőjévé vált, a kövér testek pedig az „egészségtelenség” jelzésévé váltak. A kövér testekről szóló moralizáló diskurzus révén az egyéneket végső felelősséggel tekintik saját egészségükért és a nemzet jövőbeli egészségéért (pl. Aphramor, 2005; Monaghan és mások, 2013).

Köszönetnyilvánítás

Az itt közölt munkát az INPROFOOD (A fenntartható élelmiszer-innovációk inkluzív kutatási programozása felé) projekt részeként hajtották végre. A projekt az Európai Unió hetedik kutatási, technológiafejlesztési és demonstrációs keretprogramjából kapott támogatást az 1. sz. Támogatási megállapodás alapján. 289045. Ez a dokumentum nem feltétlenül tükrözi a Bizottság nézeteit vagy jövőbeni politikáját ezen a területen. Köszönjük Dr. Kate Gleesonnak a cikk átgondolt és kritikai elmélkedését.

S1. Függelék INPROFOOD Projektcélok és tervezés.

S2. Függelék A vizsgálati minta jellemzői.

Kérjük, vegye figyelembe: A kiadó nem felelős a szerzők által szolgáltatott bármilyen kiegészítő információ tartalmáért vagy működéséért. Bármilyen kérdést (a hiányzó tartalom kivételével) a cikk megfelelő szerzőjéhez kell irányítani.