A spironolakton elleni eset

Beverly Cosgrove, 2020.5.30, 20. verzió

Mi a baj a spironolaktonnal? Sok.

A spironolakton („Spiro”) kálium-megtakarító vízhajtó és szteroid gyógyszer, amelyet az Egyesült Államokban gyakran írnak fel rendelt férfi-születéskor (AMAB) transz nőknek a HRT részeként. A gyógyszernek azonban számos enyhe vagy súlyos mentális mellékhatása van, testi változásokhoz vezethet, amelyeket a legtöbb transz-nő elcsúfíthatatlannak tarthat, és megzavarhatja a mell fejlődését és más feminizációt.

A Spiro-t a 90-es évek elején kezdték előírni a transz nők számára, amikor ismertté váltak az ösztrogének etinil-ösztradiol vagy premarin formájában történő szedésének veszélyei. Az ösztradiol önmagában történő alkalmazása mindenféle antiandrogén nélkül közismerten képes a tesztoszteron női szintre történő elnyomására. (Hivatkozások 2,3,4,5) A 90-es években azonban az ösztrogénnel kapcsolatos veszélyek ismertek voltak a dózissal arányosak, és számos tanulmány kimutatta a szív- és érrendszeri betegségek megnövekedett kockázatát a HRT-kezelés megkezdésének első 1-2 évében. (6. hivatkozás) Az akkori tanulmányok igazságtalanul összesítették az összes ösztrogént és az összes progesztint, mivel ugyanazok a veszélyek vannak, ez a hiba ma is fennmarad. (7) Mivel a Spiro nem volt hajlandó kezelni a magas ösztrogénszintű transznemű nőket, az Egyesült Államokban a Spiro-t számos hormonpótló kezeléshez adták, hogy segítsen a tesztoszteronszint elnyomásában és a tesztoszteronhatások blokkolásában. Használata továbbra is fennáll annak ellenére, hogy rendelkezésre áll a biztonságos és hatékony ember-azonos ösztradiol.

A spironolakton NEM feminizálódik jelentõsen, bár ismert, hogy férfiaknál bizonyos gynecomastia kialakulását ösztönzi. Kizárólag a tesztoszteron hatásának és a tesztoszteronszintnek a csökkentésére szolgál. Ezt a munkát az ösztradiol elvégezné, ha helyette csak megfelelő ösztradiolt tartalmazó kezelést alkalmaznának. Ma az AMAB transzszexuálisok gyakran az Egyesült Államokban kezdik hormonpótló kezelésüket egy „ortodox protokollal”, amely napi 2–4 mg ösztradiolt tabletta formájában és napi 200 mg spironolaktont tartalmaz. Az orvosok azért kedvelik ezt a megközelítést, mert meglehetősen gyorsan csökkenti az erekciós képességet, ami gyorsan megkönnyebbülést adhat a nemi szervek diszforikus transzszexuálisainak.

De vannak problémák a Spiro-val kapcsolatos betegségekről, amelyekről orvosa nem biztos, hogy tájékoztat.

A Spiro megnehezíti a betegek számára a normális női hormonegyensúly elérését. Kétféle hatása van: (1) képtelenség elérni a női tesztoszteron szintet, és (2) ellenállóképesség az ösztradiol normális felhasználásával szemben. Ez a két hatás egyidejűleg következik be.

A második hatás: szedés A Spiro - jól nem ismert okok miatt - úgy tűnik, hogy zavarja a beteget az ösztradiol várható vérszintjének elérésében. Egy nemrégiben végzett tanulmány során kiderült, hogy a Spiro-t szedő betegek nem képesek elérni a várt ösztradiol-szintet. „A betegek ösztradiolszintje nem felelt meg a beadott ösztradiol dózisának vagy a BMI-nek. A szérum ösztradiolszintben nem volt észrevehető változás annak ellenére, hogy a betegek elkezdték a fiziológiásnak hitt exogén ösztradiol szedését. ” (23)

A spironolakton a betegek kortizolszintjének emelkedését okozza. (1. hivatkozás) A Spiro napi 25 mg-os adagját szedő betegek néhány héten belül jelentősen megemelkedték a kortizolszintet. (8) A transznemű nők tipikus dózisa azonban napi 200 mg, annak ellenére, hogy ismert, hogy a 100 mg-ot meghaladó dózisoknak csökkent hatása van. (9) Normális esetben a kortizol keringő szintjét szorosan szabályozza a hipotalamusz-hipofízis-mellékvese (HPA) tengely. A HPA-tengely egyik fő jellemzője a negatív visszacsatolás-szabályozás, amelynek során a kortizol elnyomja saját szekrécióját. A Spiro aktiválja a HPA tengelyt. A HPA tengely krónikus aktiválása azonban kórokozó szerepet játszhat a gyakori anyagcsere- és pszichiátriai rendellenességek széles körében, beleértve az elhízást, a depressziót és az életkorral járó kognitív diszfunkciót. (1) Különösen olyan depressziót figyeltek meg, amely nem reagál a szokásos antidepresszáns terápiára, a HPA-tengely megszakadása miatt hypercortisolismusban szenvedő betegeknél, amely általában az ok megszüntetése után magától megszűnik. (16,18)

Végül, A Spiro használata a transz nőknél rossz mellfejlődéssel jár. Egy előzetes tanulmány kimutatta, hogy azok a betegek, akik más antiandrogén (például Cyproterone) helyett Spiro-t használtak, lényegesen jobban elégedetlenek voltak a mell fejlődésével. (13) Ezen a ponton az ok-okozati összefüggések bizonytalanok, de ismert, hogy a megemelkedett kortizol elnyomja az emberi növekedési hormont, ami alacsonyabb testalkatot eredményez (14), és ezáltal esetleg csökkentheti a mell növekedését még a későbbi életben is. A transznemű nőket kétszeresen büntetik a Spiro használatáért ebben a tekintetben, mert a mellkas és a derék mérési aránya mindkettő végén szabotálható - a homokóra alakjának ellentéte.

Ha most szedi a Spironolactone-Teva-t, és abba akarja hagyni, kérjük, figyelmeztesse - a Spiro hirtelen elhagyása felkészülés nélkül nehéz és veszélyes, és orvosa nem valószínű, hogy megérti a felmerülő problémákat. Hamarosan írok egy új cikket a leszokás gyakorlati vonatkozásairól, vagy ha rohanásba keveredik, további információkért olvassa el a Facebook HRT csoportjának anyagait és tapasztalatait. Szintén a tapasztalatok azt sugallják, hogy a Spiro (200 mg vagy annál magasabb) megadózisait kezelő transz-nők többsége napi 100 mg-ra csökkenhet visszapattanó hatások nélkül (beszéljen orvosával). De a Spiro-val kapcsolatos legjobb megoldás az, hogy soha nem indul el.

Az orvosi szakemberek és a szolgáltatók meglátták a bizonyítékokat, és végül újragondolják a Spiro-t. A transznemű hormonok vezető szakorvosa, Dr. Will Powers, szókimondóvá vált az alacsony ösztrogén-tartalmú, magas Spiro örökség/ortodox kezelési protokoll ellen. (27) Praktikájában több mint 1000 beteggel Dr. Powers az antiandrogének, különösen a Spiro elkerülését állapította meg „Powers módszerének” kulcsaként. Egy másik kulcsfontosságú szolgáltató, kissé hasonló megközelítéssel, Dr. Kristen Vierregger. Mindkét orvos személyesen lépett kapcsolatba velem, és befolyásolta és befolyásolta éppen ezt a cikket, amelyet olvas, 2014-es első verziója óta.

Az orvostársadalom a transzszexuális közösségnek tartozik egy második pillantással a spironolakton antiandrogénként történő alkalmazásának általános kockázat/haszon arányánál. Nem csak bizonyíték van arra, hogy a Spiro esetleg beavatkozik a HRT elsődleges céljába, de a Spiro közvetlenül felelős lehet a beteg károsodásáért, ha megnyomorítja a betegek kognitív képességét és veszélyezteti a stressz ellenállóképességét - szörnyű teher ennek az erősen stresszes kisebbségnek.