A súly és a glükóz kiegyensúlyozása a terhességi cukorbetegségben

A terhes nőnek a csecsemő iránti ösztönös aggodalma megteremti a tanácsadói környezetet, ezért különösen fontos, hogy a terhesség alatti orvosi ajánlások tényszerűek és indokoltak legyenek. A Diabetes Care ebben a számában Black és mtsai. (1) a nőknél, akiknek nem volt terhességi cukorbetegségük (GDM), a hagyományos küszöbértékek alapján kimutatták, hogy az anyai túlsúly és az elhízás a nagy terhességi korú (LGA) csecsemők 21,6% -át tette ki, és amikor a definiált GDM az újabb American Diabetes Association (ADA) kritériumok hozzáadásával az egyenletbe, a kombináció az újszülött LGA 23,3% -áért felelős. Ez a cikk hasznos kiegészítője annak a vitának, amely kiegyensúlyozza az anyai zsírbetegség vagy a hiperglikémia hatását a baba LGA kockázatára.

kiegyensúlyozása

A pregesztációs cukorbetegség történelmileg rossz eredményei a magas terhelés korai terhességének káros hatásairól tanúskodnak, amelyeket veleszületett rendellenességek és a későbbi terhesség során mutatnak be, az LGA és annak következményei bizonyítják. Érdekes, hogy idővel jobb glükózkontroll mellett a veleszületett rendellenességek kockázata csökkent, de az LGA kockázata nem (2). A nem ismert cukorbetegségben szenvedő nők egy részének hasnyálmirigye van, amely nem tud reagálni a terhesség megnövekedett inzulinigényére, ezért kialakul a GDM. Ezeknek a nőknek több az LGA és a válldystocia (3), és jó bizonyíték van arra, hogy a kezelés csökkenti ezeket a problémákat (4).

A túlsúlyos anyáknak is vannak kevésbé kedvező eredményei. A populációs vizsgálatokban az elhízás több LGA-val, terhességi magas vérnyomással, preeclampsia-val, GDM-mel és a megmaradt plusz kilókkal társul, míg a terhesség alatt a túlzott súlygyarapodás szorosabban kapcsolódik a preeclampsia-hoz, az LGA-hoz és a megtartott testsúlyhoz (5-7). A bariatriás műtéten átesett nőknél kevesebb LGA-csecsemő van a következő terhességeken, ami jelzi az elhízás szerepét (8). Vinter és mtsai prospektív vizsgálata. (9) a táplálkozási tanácsadás és a testmozgás alkalmazása elhízott terhes nőknél azt mutatta, hogy kisebb súlygyarapodás érhető el, de az anyai eredmények (beleértve a GDM kockázatát is) hasonlóak voltak a kontroll és az intervenciós csoportokban, és a születési súlyok nem különböztek szignifikánsan. Valójában az intervenciós csoport babái valamivel nehezebbek voltak, 3742, szemben 3593 g-mal. A legújabb metaanalízisek hasonló mintákat mutattak: a terhesség súlygyarapodását beavatkozással lehet csillapítani, de a születési súly változatlan (10–12).

A hiperglikémia és az anyai zsírbetegség egyaránt növeli az LGA kockázatát. Ezeknek az összetevőknek a viszonylagos fontosságát kibocsájtani kihívás. A HAPO (hiperglikémia és káros terhességi kimenetel) megfigyelési adatainak elemzése Catalano és mtsai. (13) az IADPSG (Diabétesz és Terhességi Tanulmányi Csoportok Nemzetközi Szövetsége) kritériumai (OR 2,58) és az anyai elhízás (OR 2,07) meghatározása szerint az anya GDM-ből származó LGA-ra vonatkozóan megnövekedett korrigált esélyarányokat (OR) mutatott, és ezek additívak voltak, amikor mindkét kockázati tényező jelen volt (OR 5,35). A leendő tanulmányok azt mutatták, hogy az elhízás fontosabb lehet az LGA vezetésében (14,15) - talán a megnövekedett lipidszint közvetíti (16).

Végül, van a valóság, hogy a legtöbb LGA függetlenül az elhízástól és a hiperglikémiától. Sokan gondoztunk olyan 1-es típusú cukorbetegségben vagy GDM-ben szenvedő nőket, akik a kiváló glükózkontroll és a kezelésre való gondos odafigyelés ellenére makroszóma csecsemőket szülnek. Bár az egyik magyarázat lehet az anya és a magzat keringésében jelen lévő IGF-1 (21), gyanítom, hogy a dolgok összetettebbek. Talán a metabolomikus megközelítés az LGA-csecsemőknél sokkal gyümölcsözőbb lehet, mint a GDM kritériumainak végtelen vitatása. Lehet, hogy a diabéteszes vagy elhízott nőknél magas szintet mutat egy el nem ismert placenta hormon, amely LGA-t okoz, és akár szerepet játszhat az elhízásban is. Ez jó eredmény lenne ennek a vitának!