A fogyás hatása a pulzus hullám sebességére

A Dél-Ausztráliai Egyetem Gyógyszerészeti és Orvostudományi Karából, Adelaide, Ausztrália.

Ön a cikk legfrissebb verzióját nézi. Előző verziók:

Absztrakt

Célkitűzés-

A felnőttek bevonásával végzett klinikai vizsgálatok szisztematikus áttekintése és metaanalízise annak meghatározása érdekében, hogy testtömeggel, testtömeg-ellenes gyógyszerekkel vagy bariatrikus műtéttel történő energiakorlátozás okozta súlycsökkenés milyen hatással van az összes artériás szegmensben mért pulzushullám-sebességre.

Megközelítés és eredmények—

A carotis femorális impulzus hullámsebessége (cfPWV) az artériás merevség mérésének arany standard módszerének számít, mert az előremenő nyomás terjedését az aorta szintjén méri. A 17 vizsgálatból (17 635 résztvevő) származó egyedi résztvevők adatainak meta-analízise azt mutatta, hogy a cfPWV független előrejelzője volt a szívkoszorúér-betegségnek (HR, 1,23; 95% CI, 1,11–1,35), a stroke-nak (HR, 1,28; 95% CI, 1,16–1,42), CVD (HR, 1,30; 1,18–1,43), CVD mortalitás (HR, 1,28; 95% CI, 1,15–1,43) és minden okból eredő halálozás (HR, 1,17; 1,11–1,22), kiigazítás a megállapított kockázati tényezőkre. Ezenkívül a cfPWV hozzáadása a hagyományos Framingham-kockázati tényezőkhöz a 10 éves CVD-kockázat előrejelzését 13% -kal javította azoknál, akiknél a CVD közepes kockázattal jár. 7

Számos tanulmány azt jelzi, hogy a súlycsökkenés javíthatja a pulzushullám sebességét (PWV), bár a vizsgálatok körülbelül felében a változás statisztikailag nem szignifikáns. A fogyás teljes hatásának értékelésére nem végeztek metaanalízist. Az intervenciós kísérletek ezen metaanalízisének elsődleges célja annak meghatározása, hogy a testtömeg-csökkentett étrend, testmozgással vagy anélkül, elhízáscsökkentő gyógyszerek vagy bariatrikus műtétek milyen hatással vannak a PWV-re felnőttek összes artériás szegmensében mérve.

Anyagok és metódusok

Az anyagok és módszerek a csak online elérhető kiegészítésben érhetők el.

Eredmények

Tanulmányok

A keresési stratégia 7713 publikációt és 6119 publikációt azonosított a cím és az absztrakt alapján, további 403-at pedig a teljes szöveges kiértékelést követően (csak online csak az adatok kiegészítése). Összesen 22 publikáció felelt meg a felvételi kritériumoknak, és bekerült a kvalitatív szintézisbe (1. táblázat). 8–27 Egy tanulmány az eredményeket mediánként (interkvartilis tartományban) közölte, és kizárták a metaanalízisből. 28 A lassú káros vaszkuláris hatások vizsgálatának eredményeit 2 cikkben közölték Cooper és munkatársai 29 és Hughes és mtsai. 19 A Cooper és munkatársai 29 cikkben a 12 hónapos eredményeket mediánként (interkvartilis) adták meg, ezért ez a cikk nem szerepel a metaanalízisben, hanem a kvalitatív szintézisben szerepel. A 6 hónapos eredményeket, amelyeket Hughes és mtsai 19 közöltek, a metaanalízis tartalmazza. Ezért 20 tanulmány, 1259 résztvevő bevonásával, szerepel a metaanalízisben (2. táblázat).

Asztal 1. A metaanalízisbe bevont intervenciós vizsgálatok összefoglalása

A BMI a testtömeg-indexet jelzi; CKD, krónikus vesebetegség; CVD, szív- és érrendszeri betegségek; DASH, diétás megközelítések a hipertónia megállítására; NR, nem jelentett; és RCT, randomizált kontrollált vizsgálatok.

* Medián (interkvartilis tartomány).

2. táblázat. A pulzus hullám sebességének változása a fogyás után

A DASH az étrendi megközelítéseket jelzi a magas vérnyomás megállítására.

† Medián (interkvartilis tartomány).

Tanulmányi minőség

Pulzushullám sebessége

Húsz tanulmány, köztük 1259 résztvevő vett részt a metaanalízisben. A súlycsökkenés (a kezdeti testtömeg átlagának 8% -a) jelentősen javította a PWV-t (SMD, −0,32; 95% CI, −0,41, −0,24; P= 0,0001; Q = 35; P= 0,11; 12 = 26%; 1.ábra). Az érzékenységi elemzés azt mutatta, hogy 1 vizsgálat nem volt felelős a megfigyelt hatásért, és a szignifikancia megmaradt az egyes vizsgálatok eltávolítása után. A tölcsértábla vizsgálata kimutatta a publikáció torzítását (Eggers-teszt P= 0,08 l; 2. ábra).

1.ábra. Véletlenszerű hatások meta-analízise a súlycsökkenés pulzushullám-sebességre gyakorolt hatásáról. A CI a konfidencia intervallumot jelzi; és PWV, impulzus hullám sebessége.

2. ábra. Tölcsér diagram az impulzus hullám sebességéhez.

Tíz tanulmány volt, amelyekben korlátozott energiájú étrendet alkalmaztak a fogyás elérésére, és 8 olyan tanulmányt, amelyben diéta és testmozgás történt. A súlycsökkentő beavatkozások mindkét típusa a PWV szignifikáns csökkenésével járt együtt, és a hatás lényegtelenül nagyobb volt (Q = 0,19; P= 0,66) a korlátozott energiájú étrenddel elért súlycsökkenés esetén (SMD, –0,36; 95% CI, –0,47, –0,25; P= 0,0001; Q = 15; P= 0,38; I 2 = 7; átlagos testsúlycsökkenés a kezdeti testtömeg 8% -a) összehasonlítva az energia korlátozással és a testmozgással (SMD, −0,32; 95% CI, −0,49, −0,15; P= 0,0001; Q = 14; P= 0,045; 12 = 51%; átlagos testsúlycsökkenés a kezdeti testtömeg 8% -a). Jelentéktelen volt (Q = 2; P= 0,17) nagyobb hatás a PWV-re, ha a kezdeti testsúly> 10% -a elveszett (SMD, −0,44; 95% CI, −0,63, −0,25; P= 0,0001; Q = 7; P= 0,29; I 2 = 19%) összehasonlítva 2 = 22% -kal).

Amikor a PWV-mérések különböző típusait vizsgáltuk, nem volt statisztikailag szignifikáns különbség a súlycsökkenésre adott válaszban (Q = 8; P= 0,11). A carotis femoralis PWV (SMD, −0,35; 95% CI, −0,44, −0,26; P= 0,0001; Q = 29; P= 0,11; 12 = 28%; 16 vizsgálat) és a brachialis boka pulzushullámának sebessége (SMD, −0,48; 95% CI, −0,78, −0,18; P= 0,002; Q = 16; P= 0,002; 12 = 69%; 5 vizsgálat) jelentősen csökkentette a fogyás. A carotis radiális, aorta- és femoralis boka PWV-t a súlycsökkenés nem csökkentette szignifikánsan (3. ábra). Az összesített SMD -0,35 (95% CI, -0,44, -0,26; P= 0,0001; Q = 32; P= 0,11; I 2 = 28%), amikor csak a cfPWV-t vagy a brachialis boka pulzus hullámának sebességét mért vizsgálatokat vonták be (csak online-adat kiegészítés).

3. ábra. Véletlenszerű hatások meta-analízise a súlycsökkenés impulzus hullámsebességre gyakorolt hatásáról a különböző artériás szegmenseknél mérve. A CI a konfidencia intervallumot jelzi; és PWV, impulzus hullám sebessége.

A metaregresszió azt mutatta, hogy a szisztolésP= 0,002) és a diasztolés vérnyomás (P

4. ábra. A szisztolés vérnyomás változásának a pulzus hullám sebességének változására gyakorolt hatásának metaregressziója.

5. ábra. A diasztolés vérnyomás változásának a pulzushullám sebességének változására gyakorolt hatás metaregressziója.

Vita

Ez a metaanalízis azt mutatja, hogy a diéta és az életmódbeli beavatkozásokkal elért szerény fogyás (a kezdeti testtömeg 8% -a) javítani látszik a PWV-t. A carotis femorális PWV és a brachialis boka pulzus hullámának sebessége, az artériás merevség robusztus közvetett mértéke, amely előre jelzi a kardiovaszkuláris eseményeket és a mortalitást, 7,32 javult a súlycsökkenéssel. Ezenkívül a metaregresszió azt mutatta, hogy a szisztolés és a diasztolés vérnyomás változása korrelált a PWV változásával. A szerzők tudomása szerint ez az első szisztematikus áttekintés és metaanalízis, amelyet a témában elvégeztek.

A bariatrikus műtétek kardiovaszkuláris rizikófaktorokra gyakorolt hatásának, valamint a szív szerkezetének és működésének méréseinek korábbi metaanalízise azt mutatta, hogy a bariatrikus műtét után a Framingham Risk Score csökkent, a bal kamrai ejekciós frakció és a bal kamra tömege javult. 33 A súlyozott átlagos túlzott fogyás 54% volt Vest és mtsai metaanalízisében. 33 A PWV nem szerepelt ebben a metaanalízisben. A jelenlegi metaanalízis eredményei azt mutatják, hogy a PWV javulása mérsékeltebb súlycsökkenéssel (8%) figyelhető meg, amelyet étrend és életmódbeli intézkedésekkel lehet elérni.

Ebben a metaanalízisben a kezdeti testtömeg 10% -át meghaladó súlycsökkenés a cfPWV javulásával járt ~ 0,8 m/s. A longitudinális vizsgálatok egy korábbi metaanalízise 7,7 éves átlagos követési idővel azt mutatta, hogy 1 m/s alacsonyabb cfPWV esetén a kardiovaszkuláris esemény kockázata 14% -kal csökkent. 34 Továbbá egy nemrégiben készült metaanalízis azt mutatta, hogy az artériás merevség javult antioxidáns kiegészítéssel (SMD, −0,17; 95% CI, −0,26, −0,08; P 35, valamint Pase és mtsai 36 azt mutatták, hogy az omega-3 kiegészítés (SMD Hedges g, 0,33; 95% CI, 0,11, 0,56; P= 0,044) csökkent PWV. Mindkét metaanalízis során a hatás nagysága hasonló volt a súlycsökkenésnél megfigyeltekhez (SMD −0,32). Ezek az eredmények együtt azt sugallják, hogy a súlycsökkenés hatékony módszer lehet az érrendszer egészségének javítására, de ezt egy jól megtervezett, placebo-kontrollos randomizált vizsgálatnak kell megerősítenie.

A PWV súlycsökkenéssel járó csökkenése az érrendszer átalakulásának és a gyulladásos molekulák csökkenésével is magyarázható. Weisbrod és munkatársai tanulmányában, 41 2 hónapos hiperkalórikus táplálás után a legnagyobb mértékű PWV növekedést figyelték meg, és ez az endotheliális nitrogén-oxid funkció csökkenésével járt. Ezenkívül megnőtt a szöveti transzglutamináz-2 enzim aktivitása, amely növeli az extracelluláris mátrix térhálósodását. Amikor az egereket ismét normál étrendre helyezték, 2 hét alatt elvesztették a testtömeg 12,5% -át (visszatértek a kontrolltömegre), és a PWV-t 2 hónapon belül kontroll mérésekre csökkentették. Az étrend megfordítása után a gyulladásos génexpresszió normalizálódott, és az extracelluláris mátrix keresztkötéseinek csökkenését figyelték meg. Egészséges felnőttek vizsgálata kimutatta, hogy a metalloproteinase-9 és a szérum elasztáz aktivitás pozitív kapcsolatban állt a PWV-vel, jelezve az elasztin változásainak szerepét az artériák merevítésében. 44 Ez arra utal, hogy az elhízás artériás merevséget okoz a gyulladás és az érrendszer átalakító molekulák növekedésének és az endotheliális funkció változásának eredményeként.

Ennek az elemzésnek a korlátai közé tartozik a mellékelt vizsgálatok alacsony színvonala, mivel csak 3 vizsgálat volt randomizált, kontrollált vizsgálat, és a randomizálás és a vakítás módszereiről nem számoltak be. Ezenkívül voltak bizonyítékok a publikációs elfogultságra. Ezért az ezen metaanalízis által szolgáltatott bizonyítékok gyenge minőségűek, és csak hipotézist generálóként értelmezhetők. Az étrendi összetétel alcsoport-elemzését nem sikerült elvégezni, mert a makro-tápanyag-összetételről sok cikk nem számolt be.

Ebben a 20 vizsgálat meta-analízisében, amely 1259 résztvevő adatait tartalmazza, kimutatták, hogy ha mérsékelt súlycsökkenést (a kezdeti testtömeg 8% -a) sikerült elérni, a PWV csökkent (SMD, −0,32; 95% CI, −0,41, –0,24; P= 0,0001). Ezenkívül a PWV változása korrelált a szisztolés és a diasztolés vérnyomás változásával. A mellékelt vizsgálatok alacsony módszertani minősége miatt azonban jól megtervezett, randomizált, kontrollált vizsgálatokra van szükség ennek a megállapításnak a megerősítésére. Ennek a metaanalízisnek az eredményei arra utalnak, hogy a súlycsökkenés javíthatja a PWV-t, bár a jövőben kutatásra van szükség.