A szemhéj xanthelasma eltűnése orális szimvasztatint (Zocor) követően

C L Pajzsok

1 Szemészeti onkológiai szolgálat, Wills Eye Hospital, Thomas Jefferson University, Philadelphia, PA, USA

Egy Mashayekhi

1 Szemészeti Onkológiai Szolgálat, Wills Eye Hospital, Thomas Jefferson University, Philadelphia, PA, USA

J A Pajzsok

1 Szemészeti onkológiai szolgálat, Wills Eye Hospital, Thomas Jefferson University, Philadelphia, PA, USA

P Racciato

2 Pocono Medical Center, Stroudsburg, PA, USA

A szívkoszorúér-betegség fő kockázati tényezői közé tartozik a dohányzás, az emelkedett vérnyomás és az emelkedett szérum koleszterinszint. 1 A kockázat csökkentése a veszélyeztetettek azonosításával kezdődik, majd olyan tényezők megváltoztatásával, mint a dohányzás abbahagyása, a vérnyomás csökkentése és a szérum koleszterinszintjének csökkentése. Azok a betegek, akiknek vérkoleszterin-vizsgálatot kell végezniük, magukban foglalják azokat a korai szívkoszorúér-betegségeket vagy hiperlipidémiákat, akiknek a kórelőzményében korábban koronária-szívbetegségben szenvedtek, a szívkoszorúér-betegség személyes előzményei voltak, vagy az emelkedett lipidszintek klinikai bizonyítékai voltak, amelyeknél xanthelasma, 50 éves kor alatti szaruhártya-arcus és minden esetben bőr xantómák voltak jelen kor. 1 Ez utóbbi klinikai jellemzők közül kettő szemészeti, és a kimutatás a szemészre támaszkodik.

A Xanthelasma több sárga placoid elváltozásként jelenik meg a periocularis bőrben, és a lipociták koncentrációját képviseli a dermisben. 2 Számos módszer létezik a xanthelasma kozmetikai megjelenésének kezelésére, amely tipikusan műtéti kivágással vagy lézeres ablációval jár. 3 Az irányítás újszerű megközelítéséről számolunk be az orális koleszterinszint-csökkentő gyógyszerek és a türelem alkalmazásával.

Esetleírás

1992-ben egy 68 éves, dohányos férfit, akinek kórtörténetében volt magas vérnyomás és magas a szérum koleszterinszintje, egy újonnan diagnosztizált írisz tömeg értékelésére utalták. Vizsgálatkor a látásélesség 20/20 volt mindkét szemnél. A tömeget jóindulatú iris naevusként diagnosztizálták, és megfigyelést javasoltak. Egybeeső kétoldali mediális canthal, valamint a felső és az alsó szemhéj xanthelasma került kimutatásra (1A 1A ábra). ). A legnagyobb xanthelasma átmérője 16 mm volt. A megfigyelést előzetes terv alapján javasolták a műtéti kivágáshoz a jövőben. A betegnek azt tanácsolta, hogy folytassa vérnyomáscsökkentő gyógyszereit és koleszterinellenes gyógyszerét (szájon át szedhető szimvasztatin (Zocor) 20 mg naponta egyszer). A 6 hónapos követéskor az írisz nevus stabil és a xanthelasma fennmaradt. Éves vizsgálatokat javasoltak. A beteg 10 évig nem tért vissza. Meglepő módon a xanthelasma teljesen megszűnt, és nem hagyott klinikai nyomot a szubkután lipidről (1B 1B ábra). ). Folytatta a gyógyszeres kezelést, és a szérum koleszterinszint normális volt.

68 éves, magas vérnyomásban, magas koleszterinszintben és kétoldali felső és alsó szemhéj xanthelasmában szenvedő férfi. Hypercholesterinaemia miatt szájon át alkalmazott szimvasztatint szedett. (A) 1992. január. A bemutatáskor a multifokális sárga xanthelasmát jegyezzük fel. (B) 2002. április. A szemészeti nyomon követés elvesztése után eltelt 10 év után a beteg a xanthelasma teljes felbontásával tért vissza.

Megjegyzés

A Lipidek Kutatóklinika Program Prevalence Study-jában a xanthelasma és a szaruhártya arcus a szérum koleszterinszintjének és az alacsony sűrűségű lipoprotein koleszterinszintjének (LDL-C) emelkedésével járt, főleg fiatal férfiaknál. 4 Bármelyik elváltozásban szenvedő embereknél nagyobb volt az esély a IIa típusú dyslipoproteinaemiára. Az iszkémiás szívbetegségek korrigált esélyaránya a xanthelasmában és a szaruhártya arcusában résztvevőknél általában megnőtt. A tanulmány arra a következtetésre jutott, hogy a xanthelasma vagy a szaruhártya arcus klinikai megállapításai, különösen fiatalok körében, segítettek azonosítani a plazma lipoprotein rendellenességeit. 4

Az emelkedett LDL-C-szintű betegek kezelése magában foglalja az alacsony koleszterinszintű étrendet és a koleszterinszint-csökkentő gyógyszereket is, amelyek közül a legnépszerűbbek a sztatinok. Jelenleg öt sztatin-gyógyszer van a piacon az Egyesült Államokban, ezek közé tartozik a lovasztatin (Mevacor, Altocor), a szimvasztatin (Zocor), a pravastatin (Pravachol), a fluvastatin (Lescol) és az atorvastatin (Lipitor). Ezeknek a gyógyszereknek a fő hatása az LDL-C szint csökkentése azáltal, hogy lelassítják a koleszterin termelését, és növelik a máj azon képességét, hogy metabolizálja a vér LDL-C-értékét. A sztatinok körülbelül 40% -kal csökkentik az LDL-C-értéket, és mérsékelten növelik a nagy sűrűségű lipoprotein-koleszterin (HDL-C) értékét. Ezeket a gyógyszereket naponta este adják be, hogy kihasználják azt a tényt, hogy a szervezet éjszaka több koleszterint termel. A sztatinok 4–6 héten belül csökkentik a vér LDL-C szintjét. 20 536 betegen végzett vizsgálat során ez a koszorúér-betegség, a stroke és a mortalitás hosszú távú csökkenését eredményezte. 5.

A szimvasztatin szintetikusan az Aspergillus tereus fermentációs termékéből származik. A szimvasztatin egy koleszterinszintézisért felelős enzim inhibitorává hidrolizálódik. A multicentrikus anti-atheroma vizsgálatban a szimvasztatin lelassította az érelmeszesedés progresszióját, amelyet az angiográfián az érszűkület átmérőjével mértek, és jelentősen csökkentette az új elváltozások kialakulását. 5.

Tudomásunk szerint a sztatinok szemhéj xanthelasmára gyakorolt hatásáról nem volt korábbi jelentés. A „statin és xanthelasma”, valamint a szimvasztatin és a xanthelasma ”kulcsszavakra vonatkozó PubMed-kutatás nem eredményezett releváns publikációkat. A szemhéj xanthelasma kezelése magában foglalja a műtéti kivágást, a mikrosebészeti invertált hámlasztást, a lézeres invertált felújítást, a fotovaporizációt szén-dioxid-lézerrel és a biklór-ecetsav alkalmazását. A legmagasabb a kiújulás aránya az emelkedett koleszterinszinttel rendelkező betegeknél. Ezek a helyi kezelések nem foglalkoznak a lehetséges szisztémás asszociációkkal. E jelentés megfigyelései alapján azt javasoljuk, hogy értékeljék a szérum koleszterinszintjét, és ha az emelkedett, akkor az orális sztatin étrendi koleszterin korlátozással kombinálva idővel a xanthelasma feloldódását eredményezheti, de ami még ennél is fontosabb, csökkenti a beteg szívkockázatát.

Megjegyzések

Támogatást nyújt a Eye Tumor Research Foundation, Philadelphia, PA (CLS), a Macula Foundation, New York, NY (CLS), a Macula Society Rosenthal-díja (CLS) és Paul Kayser Nemzetközi Retina Kutatási Díj., Houston TX (JAS).