A szívkoszorúér bypass átültetésének operatív és korai eredményei különböző testtömegindexű női betegeknél

Absztrakt

Háttér

A női nemről a szívkoszorúér-bypass ojtás (CABG) független kockázati tényezője a szívkockázat-értékelési európai rendszerben beszámoltak. A testméret hatása a CABG kimenetelére kevésbé egyértelmű. Folyamatos vita folyik az elhízásról, mint a szív- és érrendszeri eljárások utáni káros hatások kockázati tényezőjéről. Ennek a retrospektív vizsgálatnak az a célja, hogy értékelje a kórházi és a korai posztoperatív eredményeket súlyos elhízott, elhízott és normálisan-kissé elhízott női betegeknél CABG után.

Mód

Négy éves periódus alatt összesen 427 nőbeteg ment át izolált CABG-re kardiopulmonalis bypass alatt. A betegeket a testtömeg-index (BMI) szerint három csoportba soroltuk az alábbiak szerint; 1. csoport: súlyos elhízott betegek; BMI> 35, 2. csoport: elhízott betegek; 30≤BMI≤35, 3. csoport: normális-kissé elhízott betegek; BMI

Háttér

A női nemről a szívkoszorúér-bypass ojtás (CABG) független kockázati tényezője a szívkockázat-értékelési európai rendszerben beszámoltak [1]. A férfi betegekkel összehasonlítva a CABG-n átesett női betegeknek több kísérő kockázati tényezője van, mint például; idősebb kor, kisebb testméret, magasabb a magas vérnyomás, diabetes mellitus, instabil anjina pectoris, kisebb a koszorúerek mérete. Számos tanulmány kimutatta, hogy nőbetegekben nőtt a kórházi halálozás a CABG után. Másrészről a vizsgálatok azt sugallják, hogy a női betegek egyértelműen részesülnek a CABG-ben [2–4].

A testméret hatása a CABG kimenetelére kevésbé egyértelmű. Folyamatos vita folyik az elhízásról, mint a szív- és érrendszeri eljárások utáni káros eredmények kockázati tényezőjéről [5–7]. Egyes tanulmányok dokumentálták, hogy az elhízás nem kockázati tényező a káros kimenetel szempontjából [8–10], míg más tanulmányok arra a következtetésre jutottak, hogy az extrém elhízás jelentős független előrejelzője a CABG utáni káros hatásoknak [11, 12].

Ennek a retrospektív vizsgálatnak a célja a CABG után súlyos elhízott, elhízott és nem elhízott nőbetegek kórházi és korai posztoperatív eredményeinek értékelése.

Mód

Betegek

Négy éves periódus alatt összesen 427 nőbeteg ment át izolált CABG-re kardiopulmonális bypass (CPB) alatt. Olyan betegek, akik egyidejűleg olyan eljárásokon estek át, mint pl. a szelep működését, a carotis endarterectomiát kizárták.

Adatgyűjtés és meghatározások

1. csoport: súlyos elhízott betegek; BMI> 35

2. csoport: Elhízott betegek; 30 = BMI = 35

3. csoport: Normál, kissé elhízott betegek; BMI 2 teszt kategorikus változókra. A P értéke

Eredmények

A preoperatív változókat az 1. táblázat sorolja fel. Az 1. csoportban 125, a 2. csoportban 122, a 3. csoportban 170 beteg volt. Az átlagos BMI 37,8 ± 2,6 az 1. csoportban, 32,0 ± 1,3 2. csoport, illetve 3. csoportban 26,7 ± 2,5.

A 3. csoportban a betegek idősebbek voltak, mint az 1. és 2. csoport (65,6 ± 8,3 év vs. 63,01 ± 8,0 és 63,57 ± 8,4 év p 2. táblázat. Operatív és korai posztoperatív változók

Vita

A pajzsmirigy alulműködés a kamrai kontraktilitás károsodásával jár, és női betegeknél nagyobb a CABG-n átesett hypothyreosis előfordulási gyakorisága [24]. Zindrou és munkatársai tanulmányában magas (16,7%) halálozási arányt találtak a pajzsmirigy-helyettesítő terápiát igénylő női betegeknél, míg a férfiaknál nem [25]. Klinikánkon minden beteg pajzsmirigyfunkcióját preoperatív módon mértük, és a hypothyreosisos betegek eutiroid állapotban maradtak a műtét előtt. Nem választható állapotú betegeknél a terápiát a műtét előtt kezdték meg, és a műtétet követően folytatták.

Legalább egy LITA használata kórházi és hosszú távú javulást eredményez a CABG mortalitásban [26, 27]. Azonban a LITA vezetékként való használata női betegeknél csak az esetek 60-75% -a [28, 29]. Ez lényegesen kevesebb, mint a férfi betegeknél alkalmazott LITA. Valójában nincs objektív ok arra, hogy a LITA-t kevésbé gyakran használják a nőknél, mint a hímeknél. Talán egy puha, törékeny szegycsont jelenléte, amely hajlamosítja a szegycsont kiszáradását, megalapozott ok a LITA használatának elkerülésére [30]. Aldea és munkatársai vizsgálatában a LITA-t a női betegek 91% -ánál használták, és nem találtak nemi különbségeket az operatív mortalitásban [31].

A legtöbb sorozatban magasabb a nem elektív CABG aránya női betegekben [28, 31]. Hasonlóképpen, tanulmányunkban a nem elektív műtétek aránya minden páciensnél 29,2% volt, míg statisztikailag magasabb az 1. csoportban, mint a többi csoportban. Más tanulmányokban is hangsúlyozták, hogy a LITA használata biztonságos, ha sürgős és sürgősségi műveleteket végeznek [32, 33]. Vizsgálatunkban a LITA-t vezetékként 89,6% -kal találták súlyos elhízott csoportban, a sürgős műtétek aránya is magas.

Néhány tanulmány elhízott betegeknél jelentősen csökkentette a posztoperatív vérzés kockázatát [34, 35]. Hasonlóképpen tanulmányunkban a vérzés és az újrafelfedezés aránya kevesebb volt az elhízott csoportokban, mint a nem elhízott csoportokban.

A pitvarfibrilláció (AF) gyakori esemény a CABG után, 15-40% -os előfordulással. Hemodinamikai kompromisszumot eredményezhet a posztoperatív időszakban. Vannak olyan beszámolók, amelyek szerint az AF magas BMI-pontszámú betegeknél tapasztalható [36, 37]. Betegeinknél nem volt szignifikáns különbség a három csoport között

Nem találtunk szignifikáns különbséget az ICU idejében, a kreatinin szintben, a neurológiai komplikációkban és a mortalitási arányban a három csoport között.

Az elhízás megváltoztatja a tüdő működését, ami a funkcionális maradék kapacitás növekedéséhez, az életképesség csökkenéséhez és a maximális önkéntes szellőzéshez vezet [38]. Ezenkívül a zsírszövetből kiszabaduló érzéstelenítő gyógyszerek meghosszabbíthatják az entubációs időt. Az alacsony BMI-vel rendelkező betegeknél is figyelemre méltó a hemodilúció, a CPB alatt csökken az onkotikus nyomás, és ez felesleges folyadék extravazációhoz vezethet [39]. Ebben a tanulmányban nem találtunk szignifikáns különbséget a csoportok közötti extubációs idő tekintetében. A Hovewer posztoperatív tüdő szövődménye gyakoribb volt az 1. csoportban, de statisztikailag nem mutatott különbséget.

A mentesítést követő visszafogadás a CABG műtét fontos káros következménye. Hannan El és mtsai. megvizsgálta a CABG műtétek visszafogadásának gyakoriságát és okait, és tanulmányuk során 15,3% -os visszafogadásra találtak a kibocsátást követő 30 napon belül. Azt is megállapították, hogy a női nem a visszafogadás kockázati tényezője a CABG után [40]. Vizsgálatunkban összesen 43 beteget (10,1%, főleg az 1. csoportban) vittek vissza és kórházba újra kórházba.

A vizsgálat korlátai

Ez a tanulmány egyetlen intézmény retrospektív sorozatán készült, és szintén csak a kórházi és a korai posztoperatív időszak eredményeit adja. Nagyobb betegszámmal végzett további kiegészítő vizsgálatok indokolttá teszik a korai, középtávú, hosszú távú eredményeket a korabeli módszerekben.

Következtetés

Ez a tanulmány szempontot adhat a kórházi-korai mortalitás és a CABG utáni morbiditás értékeléséhez különböző BMI-ben szenvedő női betegeknél. A női nem és a súlyos elhízás nem jelent kockázati tényezőt a kórházi mortalitásban. Úgy tűnik azonban, hogy a súlyos elhízott nőbetegeknek több sebproblémájuk és újbóli hospitalizációs arányuk van a CABG után, mint az elhízott és nem elhízott betegeknél.

Hivatkozások

Roques F, Nashef SA, Michel P, Gauducheau E, de Vincentiis C, Baudet E: Kockázati tényezők és kimenetel az európai szívsebészetben: az EuroSCORE multinacionális adatbázis elemzése 19030 betegről. Eur J Cardiothoracic Surg. 1999, 15: 816-822. 10.1016/S1010-7940 (99) 00106-2.

Loop FD, Golding LR, MacMillan JP, Cosgrove DM, Lytle BW, Sheldon WC: A szívkoszorúér-műtét nőknél a férfiakkal összehasonlítva: kockázatelemzés és hosszú távú eredmények. J Am Coll Cardiol. 1, 383-390 (1983)]. 10.1016/S0735-1097 (83) 80064-3.

Gardner TJ, Horneffer PJ, Gott VL, Watkins L, Baumgartner WA, Borkon AM: A szívkoszorúér bypass oltása nőknél. Ann Surg. 1985, 201: 780-784. 10.1097/00000658-198506000-00016.

Herlitz J, Brandrup-Wognsen G, Karlson BW, Sjoland H, Karlsson T, Caidahl K: Halandóság, a halál kockázati mutatói, a halál módja és az angina pectoris tünetei 5 év alatt a szívkoszorúér bypass oltása férfiaknál és nőknél. J Intern Med. 2000, 247: 500-506. 10.1046/j.1365-2796.2000.00645.x.

Jin R, Grunkemeier GL, Furnary AP, Handy JR: Az elhízás kockázati tényező a koszorúér bypass műtét halálozásában ?. Keringés. 2005, 111: 3359-3365. 10.1161/CIRCULATIONAHA.104.489880.

Pan W, Hindler K, Lee V, Vaughn W, Collard CD: A koszorúér bypass graft műtéten átesett diabéteszes betegek elhízása fokozott posztoperatív morbiditással jár. Aneszteziológia. 2006, 104: 441-7. 10.1097/00000542-200603000-00010.

Prabhakar G, Haan CK, Peterson ED, Coombs LP, Cruzzavala JL, Murray GF: A mérsékelt és extrém elhízás kockázata a szívkoszorúér bypass ojtási eredményein: A The Thoracic Surgeons 'Database tanulmánya. Ann Thorac Surg. 2002, 74: 1125-1131. 10.1016/S0003-4975 (02) 03899-7.

Moulton MJ, Creswell LL, Mackey ME, Cox JL, Rosenbloom M: Az elhízás nem kockázati tényező a szívsebészeti beavatkozások utáni jelentős káros hatások szempontjából. Keringés. 1996, 95 (9. kiegészítés): 1187-1192.

Fisher LD, Kennedy JW, Davis KB, Maynard C, Fritz JK, Kaiser G, Myers WO: A nem, a fizikai méret és az operatív mortalitás asszociációja a koszorúér megkerülés után a koszorúér-vizsgálatban (CASS). J Thorac Cardiovasc Surg. 1982, 84: 334-341.

Prasad US, Walker WS, Sang CTM, Campenella C, Cameron EWJ: Az elhízás hatása a koszorúér-betegség műtétjének korai és hosszú távú eredményeire. Eur J Cardiothorac Surg. 1991, 5: 67-73. 10.1016/1010-7940 (91) 90003-3.

Habib RH, Zacharias A, Schwann TA: Az elhízás és a kis testméret hatása a szívkoszorúér bypass műtét operatív és hosszú távú eredményeire: hajlandóságnak megfelelő elemzés. Ann Thorac Surg. 2005, 79: 1976-1986. 10.1016/j.athoracsur.2004.11.029.

Carey JS, Cukingnan RA, Singer LKM: A miokardiális revaszkularizáció utáni egészségi állapot: alacsonyabb státusz nőknél. Ann Thorac Surg. 1995, 59: 112-1117. 10.1016/0003-4975 (94) 00702-9.

Edwards FH, Carey JS, Grover FL, Bero JW, Hartz RS: A nemek hatása a szívkoszorúér bypass operatív mortalitására. Ann Thorac Surg. 1998, 66: 125-131. 10.1016/S0003-4975 (98) 00358-0.

Hammar N, Sandberg E, Larsen FF, Ivert T: A férfiak és a nők korai és késői mortalitásának összehasonlítása izolált szívkoszorúér bypass graft műtét után, Stockholm, Svédország, 1980–1989. 1997, 29: 659-664. 10.1016/S0735-1097 (96) 00531-1.

Holland egészségügyi tanács: Túlsúly és elhízás. 2003, Hága: Egészségügyi tanács Hollandia, publikáció: 2003/07

Ray CS, Sue DY, Bray G, Hansen JE, Wasserman K: Az elhízás hatása a légzésfunkcióra. Am Rev Respir Dis. 1983, 128: 501-506.

Zitser-Gurevich Y, Simchen E, Galai N, Mandel M: A perioperatív szövődmények hatása a nők túlzott halálozására a szívkoszorúér bypass után. J Thorac Cardiovasc Surg. 2002, The Israeli Coronary Bypass Graft study (ISCAB), 123: 517-524. 10.1067/mtc.2002.120012.

Koch CG, Khandwala F, Nussmeier N, Blackstone EH: Nemi profilozás a koszorúér bypass oltásában. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003, 126: 2044-2051. 10.1016/S0022-5223 (03) 00955-3.

Vaccarino V, Abramson JL, Veledar E, Weintraub WS: Nemi különbségek a kórházi halálozásban koszorúér bypass műtét után. Keringés. 2002, 105: 1176-1181. 10.1161/hc1002.105133.

Woods SE, Noble G, Smith JM, Hasselfeld K: A nem hatása koszorúér bypass graft műtéten áteső betegeknél: nyolc éves prospektív kórházi kórházi vizsgálat. J Am Coll Surg. 2003, 196: 428-434. 10.1016/S1072-7515 (02) 01756-8.

Furnary AP, Zerr KJ, Grunkemeier G, Starr AS: A folyamatos intravénás inzulininfúzió csökkenti a mély szegycsont-fertőzés előfordulását cukorbetegeknél szívsebészeti beavatkozások után. Ann Thorac Surg. 1999, 67: 352-360. 10.1016/S0003-4975 (99) 00014-4.

Zerr KJ, Furnary AP, Grunkemeier GL: A glükózkontroll csökkenti a cukorbetegek sebfertőzésének kockázatát nyílt szívműtétek után. Ann Thorac Surg. 1997, 63: 356-361. 10.1016/S0003-4975 (96) 01044-2.

Eagle KA, Guyton RA, Davidoff R: ACC/AHA 2004 útmutató frissítés a koszorúér bypass graft műtéthez: az American College of Cardiology/American Heart Association Task Force jelentése a gyakorlati irányelvekről (Bizottság a koszorúér megkerülésének 1999. évi irányelveinek frissítésére Graft Sebészet). J Am Coll Cardiol. 2004, 44: 1146-54. 10.1016/j.jacc.2004.07.021.

Zindrou D, Taylor KM, Bagger JP: A koszorúerek felesleges bypass mortalitása hypothyreosisban szenvedő nők körében. Ann Thorac Surg. 2002, 74: 2121-2125. 10.1016/S0003-4975 (02) 04082-1.

Edwards FH, Clark RE, Schwartz M: A belső emlőartériás vezetékek hatása az operatív mortalitásra a koszorúér revaszkularizációjában. Ann Thorac Surg. 1994, 57: 27-32. 10.1016/0003-4975 (94) 90360-3.

Leavitt BJ, O'Connor GT, Olmstead EM: Az emlő artéria belső graftjának használata és a koszorúerek bypass ojtásával járó kórházi mortalitás. Keringés. 1998, 98: 130-

Abramov D, Tamariz MG, Sever JY: A nemek hatása a koszorúér bypass műtét kimenetelére. Ann Thorac Surg. 2000, 70: 800-806. 10.1016/S0003-4975 (00) 01563-0.

Lawton JS, Brister SJ, Petro KR, Dullum M: Sebészeti revaszkularizáció nőknél: egyedi intraoperatív tényezők és szempontok. J Thorac Cardiovasc Surg. 2003, 126: 936-938. 10.1016/S0022-5223 (03) 00805-5.

Mickleborough LL, Takagi Y, Mariyama H, Sun Z, Mohamed S: A szex tényező az aortocoronáris bypass műtét operatív kockázatának meghatározásában? Keringés. 1995, 92 (supp 1): 1180-1184.

Aldea GS, Gaudiani JM, Shapira OM: A nem hatása a posztoperatív kimenetelre és a kórházi tartózkodásra a szívkoszorúér bypass oltása után. Ann Thorac Surg. 1999, 67: 1097-1103. 10.1016/S0003-4975 (99) 00055-7.

Cohn LH: A belső emlőartéria-graft és a kórházi mortalitás és a koszorúér bypass műtétjével járó egyéb káros eredmények. Keringés. 2001, 103: 483-484.

Leavitt BJ, O'Connor GT, Olmstead EM: A belső emlőartéria-graft és a kórházi mortalitás, valamint a szívkoszorúér bypass műtéthez kapcsolódó egyéb káros eredmények. Keringés. 2001, 103: 507-512.

Birkmeyer NJO, Charlesworth DC, Hernandez F, Leavitt BJ, Marrin CA, Morton JR, Olmstead EM, O'Connor GT: A koszorúér bypass műtétével járó elhízás és a káros kimenetel kockázata. Keringés. 1998, 97: 1689-1694.

Engelman DT, Adams DH, Byrne JG, Aranki SF, Collins JJ, Couper GS, Allred EN, Cohn LH, Rizzo RJ: A testtömeg-index és az albumin hatása a szívműtét utáni morbiditásra és mortalitásra. J Thorac Cardiovasc Surg. 1999, 118: 867-873. 10.1016/S0022-5223 (99) 70056-5.

Koshal A, Hendry P, Raman SV, Keon WJ: Az elhízott betegeknek nem szabad-e átmenniük a koszorúér műtétjén? Lehet J Surg. 28, 331-334 (1985).

Jenkins SC, Moxham J: Az enyhe elhízás hatása a tüdő működésére. Respir Med. 1991, 85: 309-311. 10.1016/S0954-6111 (06) 80102-2.

Reeves BC, Ascione R, Chamberlain MH, Angelini GD: A testtömeg-index hatása koronária bypass műtéten áteső betegek korai eredményeire. J Am Coll Cardiol. 2003, 42: 668-676. 10.1016/S0735-1097 (03) 00777-0.

Hannan EL, Racz MJ, Walford G: A koszorúér bypass műtét szövődményeinek visszafogadásának előrejelzői. JAMA. 2003, 290: 773-780. 10.1001/jama.290.6.773.