A C-szakaszok és az autizmus közötti lehetséges kapcsolat feltárása

A császármetszéssel született gyermekek fontos különbségei lehetnek, amelyek befolyásolják neurodevelopmentjüket.

c-szakaszok

A császármetszés megmentheti a babát - vagy az anyát - az orvosi veszély pillanatában. A császármetszéses szülés azonban a hosszú távú egészségügyi problémák megnövekedett kockázatához kapcsolódik mind a nők, mind a gyermekek számára, és egy friss tanulmány összefüggést mutat a császármetszés és az autizmus vagy figyelemzavar kialakulásának kockázata között.

A JAMA Network Open-ben augusztusban megjelent tanulmány metaanalízis volt. Megvizsgálta 61 korábban publikált tanulmány adatait, amelyek együttesen több mint 20 millió szülést tartalmaztak, és megállapította, hogy a császármetszéssel történő születés 33 százalékkal magasabb autizmus és 17 százalékkal nagyobb figyelemhiányos betegség kockázatával jár. A megnövekedett kockázat mind a tervezett, mind a nem tervezett császármetszés esetében fennállt.

Az első és legfontosabb mondandó az, hogy ezek megfigyelési tanulmányok voltak, és ez az asszociáció nem azonos az oksággal. A császármetszéssel született gyermekek fontos szempontból különbözhetnek a vaginálisan született gyermekektől, és ezek a különbségek olyan tényezőket is tartalmazhatnak, amelyek befolyásolhatják későbbi idegfejlődésüket, az anya egészségi problémáitól kezdve a terhesség alatt már meglévő fejlődési problémákon át a koraszülésig a nehéz szülésekig.

Ha gyermeke császármetszéssel született, ezen semmit sem tud változtatni, és ennek az asszociációnak a ismerete aggodalomra adhat okot, míg ha terhes, akkor még jobban aggasztja a szülés menete. De a hosszú távú asszociációkról és a születési módról szóló információknak elő kell segíteniük a további kutatásokat és annak megértését, hogy ezek az asszociációk hogyan és miért játszanak szerepet.

Tianyang Zhang, Ph.D. a stockholmi Karolinska Intézet klinikai idegtudományi hallgatója, aki a cikk első szerzője, elmondta, hogy a korábbi kutatások különféle összefüggéseket mutattak ki a császármetszés és a hosszú távú egészségügyi problémák között, beleértve a gyermekeknél az elhízás és az asztma magasabb arányát. Ez a tanulmány számos fejlődési és mentális egészségi kérdést vizsgált meg. Noha összefüggést talált a császármetszés és az autizmus spektruma, valamint a figyelemhiányos rendellenességek között, nem talált szignifikáns összefüggést másokkal, például tic-rendellenességekkel, rögeszmés-kényszeres rendellenességekkel vagy étkezési rendellenességekkel.

Dr. Aaron B. Caughey, az Oregoni Egészségügyi és Tudományegyetem szülészeti és nőgyógyászati ​​tanszékének elnöke elmondta, hogy számos különböző hipotézist vezettek be arról, hogy mi okozhatja - vagy hozzájárulhat - a császármetszés és a hosszú császármetszés közötti összefüggésekhez -távú problémák. De megjegyezte, hogy a kutatás még mindig nagyon korlátozott és nehezen kivitelezhető, és korlátozza a terhes nőknek és gyermekeknek szánt viszonylag kevés kutatási finanszírozás.

A császármetszéssel járó hosszú távú eredmények lehetséges mechanizmusának gondolkodásakor nagy figyelmet fordítottak a mikrobiomra és a hüvelyi úton született csecsemők által megszerzett különféle bélbaktériumokra, szemben a császármetszéssel született csecsemőkkel. A hüvelyi szülés során a csecsemők egy sor baktériumfaunát gyűjtenek az anyából való útjuk során. Ezek a különbségek szerepet játszhatnak olyan állapotokban, mint az elhízás, az asztma és a cukorbetegség, és további kutatások összpontosíthatnak azok lehetséges hatásaira a neurodevelopmentre is. A császármetszés azt is jelenti, hogy a csecsemőket a vajúdás során nem érik ugyanazok a mechanikai erők és az anyai stresszhormonok.

Jelentős regionális különbségek vannak a császármetszés arányában az Egyesült Államokban, amelyek általában a legnagyobbak a déli, az alacsonyabbak pedig a középnyugaton és a nyugaton. 2017-ben az általános arány 32 százalék volt, de az Alaszkában mért 22,5 százalék és a Mississippi 37,8 százalék közötti tartomány volt. "Számos dolog vezérli a császármetszést" - mondta Dr. Caughey, beleértve "a betegek preferenciáit, gyakorlati szokásait, az orvosi-jogi környezetet". Korábbi tanulmányok szintén szignifikáns - egyes esetekben akár tízszeres - különbségeket találtak ugyanazon a területen található kórházak és kórházak között.

Dr. Caughey szerint mégis úgy tűnik, hogy a császármetszés csökkentésére tett erőfeszítéseknek van némi hatása. Az árfolyam 2009-ben 32,9-re tetőzött, mondta, és most, bár lassan, csökken. Dr. Ana Pilar Betran, az Egészségügyi Világszervezet reproduktív egészségvédelmi és kutatási osztályának orvosi tisztje elmondta, hogy a császármetszés mértéke világszerte növekszik, nemcsak a fejlett országokban, hanem az alacsony és közepes jövedelmű országokban is, és A növekedés növekvő hányada nem orvosi célokra szolgál. Brazília, a Dominikai Köztársaság, Irán és Egyiptom császármetszési aránya körülbelül 50 százalék - mondta.

A The Lancet brit orvosi folyóirat 2018-as szerkesztősége „A globális császármetszés-járvány megfékezése” címmel évente 6,2 millió felesleges császármetszést végeznek, fele Brazíliában és Kínában.

Mindenki egyetért abban, hogy néhány császármetszés feltétlenül elengedhetetlen az anya egészsége, a baba biztonsága vagy mindkettő szempontjából. Dr. Caughey azt mondta, hogy egy nő esetében a császármetszés „nem érezheti magát nyomasztó vereségnek”.

Azt javasolta, hogy a terhes nőknek vajúdás és szülés közben kell beszélniük egészségügyi szolgáltatóikkal, minden bizonnyal a második trimeszterben. "Nagyjából az országban a legtöbb szolgáltató nem kíván több császármetszést végezni" - mondta.

Harminc évvel ezelőtt Dr. Betran azt mondta: "Nem is gondoltunk ezekre a hosszú távú hatásokra, az asztmára, az elhízásra." Ehelyett a magas császármetszéssel érintettek csak az anyák és csecsemők halálozási arányát és egyéb rövid távú kockázatokat vizsgálták. Bár a 10 vagy 15 százalékos császármetszés a halálozás jelentős csökkenését jelentette, az ennél jóval magasabb arány nem feltétlenül ment meg sokkal több életet, bár más módon is előnyös lehet a gyermekek számára.

A császármetszés arányának növekedését az egész világon Dr. Betran elmondta: "a növekedésnek egyetlen oka nincs". A társadalmak sokféleképpen változnak, ami befolyásolhatja a csecsemők születését. Ő volt a The Lancet 2018-as cikkének vezető szerzője, amely áttekintette a lehetséges beavatkozásokat, a szülésznők támogatásától és a munkaügyi társulattól kezdve a császármetszés anyagi ösztönzőinek csökkentéséig és a perekkel kapcsolatos aggályok kezeléséig. A cikk mégis elismeri, hogy ezeknek az arányoknak a csökkentése kihívást jelentett.

Ha császármetszésre van szüksége, császármetszést kell tennie: "Életeket ment meg, ha orvosi indikációkra használják" - mondta Dr. Betran. De egy olyan világban vagy olyan országban, ahol a császármetszés mértéke olyan széles mértékben változhat, átgondoltnak kell lennünk a műtét megvalósításában, mivel nincs előnye a császármetszésnek, ha ezek az orvosi indikációk nincsenek jelen - mondta. sok szempontból befolyásolhatja az anya és a gyermek életét ”, ahogyan ezek a tanulmányok sugallják, és talán más módon is, amelyeket még nem képzeltünk el vagy nem vizsgáltunk.

Sok ember, akinek neurodevelopmentális (és egyéb egészségügyi problémákkal küzdő) gyermekei vannak, aggódik az ok-okozati összefüggés miatt, megkérdőjelezi a genetikai összefüggéseket, a környezeti expozíciót, a terhességet és a születéstörténetet, valamint az egyéb lehetőségek hosszú listáját. Ezért olyan fontos ez a fajta kutatás - és az ebből következő kutatás. Egy ilyen kutatás segíthet kiküszöbölni a gyermekek közötti mögöttes különbségeket, és elkezdheti tisztázni azokat a mechanizmusokat a mikrobiómtól kezdve, amelyek révén a csecsemő világba vezető útjának részletei alakíthatják a baba jövőbeli életét.

És hadd mondjam még egyszer, vagy hadd mondja ki a tanulmány szerzője: „Az asszociáció nem okoz okozati összefüggést; nem mondhatjuk, hogy a császármetszés okozza ezt ”- mondta Zhang asszony. "Megtaláltuk az egyesületet, ami azt jelenti, hogy további tanulmányokra van szükség." Ugyanakkor azt mondta: "A nőknek nem szabad habozniuk a császármetszésekkel kapcsolatban, ha orvosilag indokoltak."