A telített zsírok szénhidrátokkal vagy Ω-6-tal történő helyettesítésének kardiometabolikus következményei

A Malhotra1 közelmúltbeli kiadványa frissítő, inspiráló és olyan fontos témát érintett, amelyről több mint 50 éve vitatott, vagyis olyan telített zsírok, mint amennyire elhitették velünk?

Az alacsony zsírtartalmú „diéta-szív” hipotézis története

A telített zsírnak a Keys2 általi megfertőzése két évtizeddel kezdődött a hét ország tanulmánya előtt, ahol Keys görbe vonalú összefüggést mutatott ki a zsírkalóriák aránya az összes kalória százalékos aránya és a hat ország degeneratív szívbetegség általi halálozása között. Ugyanakkor 16 országból kizárta azokat az adatokat, amelyek nem feleltek meg hipotézisének. Valójában 22 országból voltak akkor rendelkezésre álló adatok, és amikor az összes országot megnézték, az asszociáció jelentősen lecsökkent.3 Ezenkívül nem volt összefüggés az étrendi zsír és a halálokok okozta halálozás között.3 Így a Keys által támogatott korábbi adatok annak igazolása, hogy az elfogyasztott zsírkalóriák megnövekedett százaléka növeli a halálozás kockázatát, nem érvényesek (és bizonyosan soha nem bizonyíthatták volna ok-okozati összefüggést). Ezek az adatok látszólag évtizedekig téves „étrendi úton” vezetnek minket, amint azt mások is hangsúlyozták.4, 5

A telített zsírok szénhidrátokkal történő helyettesítésének következményei

Az amerikaiak 1977-ben megjelent kezdeti étrendi céljai a szénhidrátok növelését, a telített zsír és koleszterinszint csökkentését javasolták az étrendben. 6, 7 Ez abból a meggyőződésből fakadt, hogy mivel a telített zsírok növelik az összkoleszterinszintet (kezdetben hibás elmélet), meg kell növekedniük a szívbetegségek kockázata. Sőt, azt hitték, hogy mivel a zsír a legtöbb kalóriatartalmú makrotápanyag, a fogyasztás csökkenése a kalóriák csökkenéséhez és az elhízás, valamint a cukorbetegség és a metabolikus szindróma csökkenéséhez vezet. . A szénhidrátbevitel növelésére vonatkozó tanács látszólag még tovább rontott, a fogyasztás növekedése (főleg a kukoricaszirup) pedig párhuzamos volt az USA-ban a cukorbetegség és az elhízás gyakoribb előfordulásával.8 Ebben az elemzésben a zsír nem társult a 2-es típusú cukorbetegséghez, amikor az összes energiafogyasztást elszámolták, 8 és a telített zsírbevitel az Egyesült Államokban ez idő alatt szintén nem emelkedett. 9 Ezek az adatok erős érvet szolgáltatnak arról, hogy a finomított szénhidrátok fogyasztásának növekedése volt a táplálkozás okozó tényezője cukorbetegség és elhízás járvány az USA-ban.

Ezeket az adatokat tovább erősíti egy randomizált, ellenőrzött, étrendi beavatkozási kísérlet, amely összehasonlítja az alacsony zsírtartalmú (, 11) Bár mindkét étrend alacsony kalóriatartalmú volt (1500 kcal/nap), az alacsony szénhidráttartalmú étrend számos végpontban javult, például ( 1) testzsír (hasi zsír, testtömeg), (2) lipidek (trigliceridek, apolipoprotein B (ApoB)), (3) glükóz-tolerancia (glükóz-, inzulin- és inzulinrezisztencia - homoeostasis modell értékelésével mérve), (4) gyulladás (tumor nekrózis faktor α, interleukin (IL) 6, IL-8, monocita kemotaktikus fehérje 1, E-szelektin, intercelluláris adhéziós molekula 1) és (5) trombogén markerek (plazminogén aktivátor inhibitor 1). 10, 11 Ezenkívül az alacsony - szénhidrát-étrend biztosította (1) a magas sűrűségű lipoprotein-koleszterin (HDL-C) növekedését, (2) az ApoB/ApoA-1 arány csökkenését és (3) a kicsi, sűrű, alacsony sűrűségű lipoprotein (sdLDL) csökkenését ), míg mindezek a paraméterek rosszabbak voltak alacsony zsírtartalmú étrend esetén.10, 11 Így az általános kártya Úgy tűnik, hogy az iometabolikus egészség nagyobb mértékben javul, ha a zsír helyett a szénhidrát korlátozott.

Az a feltételezés, hogy az alacsony zsírtartalmú étrend csökkenti a „rossz” koleszterint (azaz az LDL-t), pontatlan fogalom. Míg a teljes LDL csökkenthető az étkezési zsír bevitelével, ha szénhidráttal helyettesítik, ez megnövelheti az sdLDL részecskéket (azaz a B mintát), 10, 11, amelyek atherogénebbek, mint a nagy felhajtó LDL részecskék (azaz az A minta). 12 Ezenfelül az adatok azt mutatják, hogy a magas telített zsírbevitel csökkenti az sdLDL részecskéket és nagy felhajtó LDL részecskéket emel fel.13 Így a szénhidrát zsírral történő helyettesítése javíthatja az LDL részecskeméret-eloszlását (pl. A B minta az A mintára tolódik). Végül, ha a zsírt szénhidráttal helyettesítik, ez ronthatja az általános lipidprofilt (a HDL-C csökkenése, a trigliceridek növekedése és az sdLDL részecskék növekedése) .10, 11

Számos egyéb randomizált vizsgálat azt mutatja, hogy az alacsony szénhidráttartalmú étrend jobban csökkenti a súlyt és javítja a lipidszintet, mint az alacsony zsírtartalmú étrend. 14–18. Így a szénhidrátok csökkentése, szemben a zsírral, úgy tűnik, hogy kedvezőbb hatással van az aterogén dyslipidaemiára, a gyulladásra, a trombogénre és ateroszklerotikus helyettesítő markerek. 10–18. Ezekből az adatokból könnyen megérthető, hogy az érelmeszesedés, a szívbetegségek, a cukorbetegség, az elhízás és a metabolikus szindróma globális járványát a szénhidrátban/cukorban magas étrend vezérli, szemben a zsírral, kinyilatkoztatás, amelyet most kezdünk elfogadni.

A telített zsírok többszörösen telítetlen (Ω-6) zsírokkal történő helyettesítésének következményei

A telített zsírok elítélése nemcsak a szénhidrátfogyasztás megnövekedéséhez vezetett, hanem több étrendi irányelvhez is, amelyek a telített zsírok többszörösen telítetlen zsírokkal történő cseréjét javasolják, anélkül, hogy meghatároznák, melyik többszörösen telítetlen zsírsav (azaz Ω-3 vs Ω-6) . A többszörösen telítetlen zsír növelésére vonatkozó ajánlás az Ω-3 és Ω-6 többszörösen telítetlen zsírsavak növekedését vizsgáló adatok összesített elemzéséből fakad. 19, 20 A randomizált kontrollált vizsgálatok metaanalízise azonban azt mutatta, hogy transz-zsírok és telített zsírok kombinációjának helyettesítése az Ω-6 többszörösen telítetlen zsírokat tartalmazó zsírok (az Ω-3 zsírsavak egyidejű növelése nélkül) megnövekedett halálozási kockázathoz vezetnek.21 Ezeket az eredményeket megerősítették, amikor a sydney-i étrend-szívvizsgálatból adatokat nyertek és egy frissített metaanalízisbe foglalták.

Egyéb, a fent említett metaanalízisben nem szereplő emberi kísérletek közé tartozik az Anti-Coronary Club vizsgálat, amely azt mutatta, hogy több ember halt meg (összességében (26 vs 6) és szívkoszorúér-betegség miatt (8 vs 0)), amikor telített zsír volt többszörösen telítetlen zsírral helyettesítve.23 A National Diet Heart Trial, egy randomizált, kettős-vak vizsgálat szintén magasabb kardiovaszkuláris eseményeket mutatott (n = 4) egy olyan étrenden, amely magas volt a többszörösen telítetlen (P)/telített (S) zsírarány (2: 1), mint magas telített zsírtartalmú étrend esetén (n = 1, P/S = 0,4) .24 Így a telített zsírok többszörösen telítetlen zsírokkal (azaz Ω-6) történő cseréjével kapcsolatos tanácsok növelhetik a kockázatot a szívkoszorúér-betegség, a szív- és érrendszeri események, a szívkoszorúér-betegség következtében bekövetkezett halál és az általános halálozás.21–24

Az Ω-6 zsírsavak lehetséges káros hatásainak oka lehet a rák elősegítése, az immunrendszer elnyomása, a HDL-C csökkenése és az LDL oxidációra való hajlamának növelése. 25 További bizonyítékok rámutatnak az Ω- 6 a prosztata26–28 és az emlőrák elősegítésében.29 Ezt támasztja alá a koszorúér-ellenes klub tanulmánya, ahol 71% -kal nőtt a szívkoszorúér betegségtől eltérő okok miatt bekövetkező halálozás kockázata azok között az egyének körében, akiket a P/S arány azoknál, akik még nem tapasztaltak új koszorúér-eseményt. 30 Ezenkívül Dayton és mtsai. Által végzett kontrollált klinikai vizsgálatban 31 a karcinóma miatt több mint háromszorosára nőtt a halál kockázata, ha telített zsír (főleg állati eredetű) ) helyettesítettük az Ω-6 többszörösen telítetlen zsírt (beleértve a kukoricát, a szójababot, a pórsáfrányt és a gyapotmagot). A telített zsír szénhidrátokkal vagy Ω-6 többszörösen telítetlen zsírokkal történő helyettesítésének lehetséges ártalmait az 1. rovat tartalmazza.

A telített zsír szénhidrátokkal vagy Ω-6 többszörösen telítetlen zsírokkal történő helyettesítésének lehetséges ártalma

A telített zsír szénhidrátokkal történő helyettesítésének potenciális ártalma

A kicsi, sűrű LDL részecskék növekedése.

Váltás egy általános aterogén lipidprofilra (alacsonyabb HDL-C, trigliceridszint növekedés és ApoB/ApoA-1 arány növekedése).

Kisebb javulások a glükóz toleranciában, a test zsírtartalmában, a súlyában, a gyulladásban és a trombogén markerekben.

A cukorbetegség és az elhízás fokozott előfordulása.

A telített zsír omega-6 többszörösen telítetlen zsírokkal történő helyettesítésének lehetséges ártalmai

Fokozott a rák kockázata.

A szívkoszorúér-betegség, a szív- és érrendszeri események, a szívbetegségek miatti halál és az általános halálozás fokozott kockázata.

Megnövekedett oxidált LDL-C.

A HDL-C csökkenése.

Az alacsony zsírtartalmú étrend bizonyítékainak hiánya

Az alacsony zsírtartalmú étrend támogatásához nincsenek adatok. A miokardiális infarktuspróba alacsony zsírtartalmú étrendjében kontrollált vizsgálatot végeztek annak tesztelésére, hogy az alacsony zsírtartalmú étrend javítja-e az eredményeket 264 férfiban, akik nemrég gyógyultak meg az első szívizominfarktusból.32 Annak ellenére, hogy az alacsony zsírtartalmú étrendcsoport lényegesen kevesebb zsírt evett (45 g/nap vs 110–130 g/nap), kevesebb kalóriát fogyasztott (kb. 1950 kalória vs 2450 kalória), alacsonyabb koleszterinszintet ért el és nagyobb testtömeg-csökkenést ért el, mint a kontrollcsoportban nem volt különbség a határozott reinfarktusban vagy a halálban.

A Women Health Initiative (WHI) randomizált, kontrollált vizsgálatban, amely 48 835 posztmenopauzás nőt vett fel, az alacsony zsírtartalmú étrend nem mutatta be a szívkoszorúér-betegség, a stroke vagy a szív- és érrendszeri betegségek 33-at, az LDL-C jelentős csökkenése ellenére sem. csökkent a rák.34, 35 A Siri-tarino és mtsai36 meta-elemzése, amely 21 prospektív epidemiológiai tanulmányból állt, 347 747 résztvevőtől származnak, azt mutatta, hogy a telített zsír bevitele nem növeli a szívkoszorúér-betegséget vagy a szív- és érrendszeri betegségeket. Sőt, egy nemrégiben végzett Cochrane-metaanalízis azt mutatta, hogy az étkezési zsírbevitel megváltoztatása nem befolyásolja a teljes mortalitást vagy a kardiovaszkuláris mortalitást.37 Bár a telített zsír csökkentése a kardiovaszkuláris események 14% -kal csökkent kockázatával járt, ez azonban nem mutatkozott meg a teljes zsírfogyasztás csökkentésével .37 Míg a WHI-tanulmány, valamint a Siri-tarino és Cochrane metaanalízisek nem vehetők névértéken, figyelembe véve „az alacsony zsírtartalmú étrendet a miokardiális infarktus vizsgálatában”, meggyőző érv adható a bizonyítékok általános hiánya mellett. az alacsony zsírtartalmú étrend támogatására. A szakirodalom bizonyítékain alapuló étrendi ajánlásokat a 2. háttérmagyarázat foglalja össze.

Diétás ajánlások a szakirodalom bizonyítékain alapulva

A telített zsírok szénhidrátokkal/Ω-6 többszörösen telítetlen zsírokkal történő pótlását javasoló étrendi irányelvek nem tükrözik az irodalom jelenlegi bizonyítékait.

Drasztikusan módosítani kell ezeket az ajánlásokat, mivel a közegészségügy veszélybe kerülhet.

A cukorbetegség és az elhízás prevalenciájának növekedése az Egyesült Államokban a nem telített zsírsav-szénhidrát-fogyasztás növekedésével történt.

Nincs meggyőző bizonyíték arra, hogy az alacsony zsírtartalmú étrendnek bármilyen pozitív hatása lenne az egészségre. Valójában az irodalom jelzi, hogy a zsírbevitel csökkenése semmilyen (jó vagy rossz) hatást nem mutat.

A közvélemény félelme, hogy a telített zsír emeli a koleszterint, teljesen megalapozatlan, mivel az alacsony sűrűségű lipoprotein részecskeméret-eloszlása romlik, amikor a zsírt szénhidráttal helyettesítik.

Drasztikusan népegészségügyi kampányra van szükség a magas szénhidrát-/cukortartalmú étrend ártalmainak felvilágosításához.

Naivitás lenne azt feltételezni, hogy a szénhidrát- vagy zsírbevitelre vonatkozó ajánlások vonatkoznak a feldolgozott élelmiszerekre, amelyeket kétségtelenül el kell kerülni, ha lehetséges.

Az alacsony zsírtartalmú diétás koporsó utolsó körme két randomizált vizsgálat, az egyik a szív- és érrendszeri betegségek elsődleges megelőzésére, a PREDIMED38 (Prevención con Dieta Mediterránea), jelezve, hogy a mediterrán étrenddel csökkent a fő cardiovascularis események előfordulása a mediterrán étrenddel összehasonlítva. alacsony zsírtartalmú étrend, a másik pedig a szív- és érrendszeri betegségek másodlagos megelőzésére szolgál, a lyoni diéta szívvizsgálat39 kimutatta, hogy a mediterrán étrend csökkenti az összes okot és a kardiovaszkuláris mortalitást, valamint a nem halálos kimenetelű szívizominfarktusot a körültekintő étrendhez képest.

Következtetések

Összefoglalva, az alacsony zsírtartalmú étrend előnyei (különösen a telített zsírokat szénhidrátokkal vagy Ω-6 többszörösen telítetlen zsírsavakkal helyettesítő étrend) komoly kihívásokkal küzdenek. Az étrendi irányelveknek értékelniük kell a bizonyítékok összességét, és alaposan át kell gondolniuk a telített zsírok szénhidrátokkal vagy Ω-6 többszörösen telítetlen zsírokkal történő helyettesítésére vonatkozó ajánlásaikat.