Pszichológia Blog

Az emberi pszichológia

Nyílt hozzáférésű, szakértők által áttekintett cikk

Absztrakt

Idézet: Agüera Z, Romero X, Arcelus J, Sánchez I, Riesco N, Jiménez-Murcia S és mtsai. (2015) A testösszetétel változásai az Anorexia Nervosa-ban: A gyógyulás és a kezelés kimenetelének előrejelzői. PLoS ONE 10 (11): e0143012. https://doi.org/10.1371/journal.pone.0143012

Szerkesztő: Andreas Stengel, Berlin Charité-Universitätsmedizin, Benjamin Franklin campus, NÉMETORSZÁG

Fogadott: 2015. július 13 .; Elfogadott: 2015. október 29 .; Közzétett: 2015. november 23

Adatok elérhetősége: Minden releváns adat megtalálható a dokumentumban és a kiegészítő információkat tartalmazó fájlokban.

Finanszírozás: A tanulmányt az Instituto de Salud Carlos III [ISCIII; FIS PI11/00210, FIS PI14/00290 és Ministerio de de Economía y Competitividad (PSI2011-28349)] és a Fondos Europeos de Desarrollo Regional (FEDER) alapok társfinanszírozásával - Európa építésének egyik módja. José C. Fernández-García a Servicio Andaluz de Salud (SAS) kutatási szerződésének címzettje (B-0033-2014). A CIBERobn és a CIBERSAM egyaránt az ISCIII kezdeményezései.

Versenyző érdeklődési körök: A szerzők kijelentették, hogy nincsenek versengő érdekek.

Bevezetés

A testösszetételt (BC) a táplálkozási állapot és az egészségügyi kockázat pontos mérésének tekintik [1,2]. A BC fő összetevői a zsírtömeg (FM), a teljes testvíz (TBW) és a zsírmentes tömeg (FFM) [amely csont- és izomtömegből (MM) áll] [3]. Az ENSZ Élelmezési és Mezőgazdasági Szervezete (FAO) beszámolt arról, hogy a nők általános populációja között a teljes testtömeg 20–30% -a áll FM-ben [4], az egészséges felnőtt nők TBW-je pedig 45% -ot tesz ki –A teljes testtömeg 60% -a [5].

Az AN altípusok figyelembevételével bizonyos eltéréseket találtak a mértéktelen/megtisztító (AN-BP) és a korlátozó (AN-R) altípusok között. Míg az előbbi az FM nagyobb százalékát képviseli, az utóbbi esetében kiderült, hogy nagyobb kalóriabevitelre van szükség a súly helyreállításához [19]. Az egészséges testsúly elérése után 3–6 hónappal azonban mindkét csoport hajlamos normalizálni anyagcseréjét az egészséges kontrollok szintjére [18]. E BC különbségek ellenére csak két tanulmány értékelte külön-külön az AN-R és AN-BP értékeket [10,20], és ezek a tanulmányok számos hiányosságot mutatnak be, például egy kontrollcsoport hiányát, vagy a TBW-vel vagy a BMR-rel kapcsolatos információkat.

Jelen tanulmány megkísérli leküzdeni a korábbi vizsgálatok néhány korlátját azáltal, hogy nagyobb és homogénebb mintát vesz fel mind az AN-R, mind az AN-BP betegekből, akiket objektíven értékeltek és követtek nyomon hetente a kezelés folyamán, és egyéves követés alatt. Ezenkívül tudomásunk szerint ez az első vizsgálat, amely hosszirányban vizsgálja a BC paraméterek szerepét a kezelés kimenetelének előrejelzőjeként. Arra számítunk, hogy e vizsgálat eredményei hasznos információkat nyújthatnak az AN-s betegek táplálkozási irányelveinek és kezeléseinek kidolgozásában, figyelembe véve ezt a két rendellenességi altípust. Így a vizsgálat konkrét céljai a következők voltak: 1) a diagnosztikai altípus hatásának felmérése az AN betegek táplálkozási állapotára (azaz BC és BMR); 2) leírni a BC eloszlás és a BMR változását az AN betegek nagy mintájában az egészséges kontroll mintához képest; 3) elemezni a BC klinikai és pszichológiai előrejelzőit a kezelés során; és 4) a kezelés kimenetelének és a lemorzsolódás előrejelzőinek (főleg BC paramétereinek) elemzése.

Anyagok és metódusok

Résztvevők

A végső minta 118 felnőtt anorexia nervosa nőstényt tartalmazott (70 AN-R és 48 AN-BP), valamint 143 normál étkezési/testsúlykontrollt anamnézisben étkezési rendellenesség (HC) nélkül. Az étkezési rendellenesség (ED) diagnózisát eredetileg a DSM-IV-TR kritériumok [21] alapján állították össze, és tapasztalt pszichológusok és pszichiáterek határozták meg. Ezeket a diagnózisokat post-hoc módon újra elemeztük DSM-5 kritériumok alkalmazásával [6]. Az AN-altípusok száma közötti egyensúlyhiány annak a ténynek köszönhető, hogy a minta olyan betegekből állt, akiket 2008 és 2012 között egymás után felvettek vizsgálatra és kezelésre az étkezési rendellenességek osztályán (Pszichiátriai Osztály, Bellvitge Egyetemi Kórház, Barcelona).

Az AN-R minta átlagéletkora 25,43 év volt (SD = 7,77), a kiindulási testtömeg-index (BMI) pedig 16,71 (SD = 1,03). A betegek többsége egyedülálló (80,0%) és középiskolát végzett (41,5%). Az AN-R minta körülbelül 63,5% -át alkalmazták. Az AN-BP minta átlagéletkora 28,27 év volt (SD = 8,04), a kiindulási BMI pedig 17,21 (SD = 1,36). 73,9% egyedülálló volt, és valamivel több mint fele befejezte a középiskolát (51,2%). Az AN-BP minta 63,4% -át alkalmaztuk. A HC-minta nőkből állt, akik rutinszerű vérvizsgálatok céljából látogattak a kórházba, és olyan diákokból, akik önként jelentkeztek a vizsgálatban. A HC minta átlagéletkora 25,23 év volt (SD = 7,11), és az átlagos kiindulási BMI értéke 20,78 (SD = 1,98). A HC minta legnagyobb része egyedülálló (73,6%), középiskolát végzett (58,1%) és alkalmazott volt (49,3%).

A 152 AN-betegből származó kezdeti mintánkból a következő személycsoportokat kizártuk a jelen elemzésből: a) hiányos kérdőíves betegek (n = 23), b) endokrin rendellenességek, például diabetes mellitus, diabetes insipidus és hipo- vagy hyperthyreosis (n = 2) és c) férfiak (n = 9), mivel az ezzel a diagnózissal rendelkező férfiak száma túl kicsi ahhoz, hogy értelmes összehasonlításokat lehessen végezni. Az egészséges táplálkozás kontrollcsoport kizárási kritériumai a következők voltak: a) férfi, b) 18 évesnél fiatalabb, c) életkori kórelőzménye volt az ED-nek, és a BMI 18,5 kg/m 2 vagy 25 kg/m 2 alatt volt ( n = 17).

Értékelés

- Étkezési rendellenességek leltára-2 (EDI-2; [22]. Ez egy megbízható és érvényes 91 tételes többdimenziós önjelentési kérdőív, amely értékeli a kognitív és viselkedési jellemzőket az ED-ben. Az EDI-2 megtartja az EDI-ben található nyolc skálát (a vékonyság, bulimia, a test elégedetlensége, az eredménytelenség, a perfekcionizmus, az interperszonális bizalmatlanság, az interoceptív tudatosság és az érettségi félelmek iránti törekvés), és 27 új elemet ad hozzá három skálához: aszkézis, impulzusszabályozás és társadalmi bizonytalanság. Mindezekre a skálákra a 6 pontos Likert-skála és standardizált alskála-pontszámokat szolgáltat, amelyet egy spanyol populációban [22] validáltak, átlagos belső konzisztenciájuk 0,63 (alfa együttható).

Antropometria és testösszetétel elemzés

A magasságot sztadiométerrel mértük, a résztvevők cipőt nem viseltek.

- Tanita BC-420MA: A testösszetételt bioelektromos impedancia analízissel (BIA) mértük (Tanita BC-420MA, Tanita Corp. Tokió, Japán). Ez a láb-láb testösszetétel-analizátor egyszerű, pontos, nem invazív és validált módszer a BC értékelésére [23], amely kis, 90 μA (50/60Hz) váltakozó feszültséget biztosít a fém talpalemezeken lévő elektródákon keresztül. A beteg testtömegét, valamint az FM, FFM, MM, TBW, BMR és BMI értékeket kiszámoltuk. A BC-becslések a testnedvekből származnak, felhasználva a rezisztencia index, a súly, a testmagasság, az életkor és a nem alapján meghatározott egyenleteket. A gyártók ezeket az egyenleteket bizalmasan kezelték, és a szakirodalom nem számolt be róluk. A BIA-t hitelesítették a kettős energiájú röntgenabszorpciós (DEXA) mérésekkel és más referencia-módszerekkel [23]. A szakirodalom azt mutatja, hogy a BIA felhasználása nemcsak hatékony a BC-paraméterek értékelésében ED-ben, hanem előnyös lehet AN-betegek kezelésében is [24].

Eljárás

Valamennyi beteget a tapasztalt pszichológusok és pszichiáterek értékelték és diagnosztizálták a Bellvitge-i Egyetemi Kórház ED-egységén. Két személyes interjút készítettek: az első interjú információkat szolgáltatott az aktuális ED tünetekről, előzményekről és egyéb érdekes pszichopatológiai adatokról, a második pedig pszichometriai és antropometriai értékelést tartalmazott. További demográfiai információkat, beleértve az iskolázottságot, a foglalkozást, a súlytörténetet, az impulzív viselkedést és az étkezési rendellenességgel kapcsolatos egyéb releváns klinikai változásokat személyes, standardizált, strukturált interjúval szerezték be. Ugyanezt az értékelést megismételték a kezelés végén és egyéves követés után.

A BC értékelését hetente, mindig a hét ugyanazon napján és ugyanabban az időben (9:00 és 9:30 között) kaptuk, a fent leírt BIA (Tanita BC-420MA) felhasználásával és a korábban Kyle et al. [3].

Kezelés

Minden AN-ban szenvedő beteg ugyanazt a nappali kórházi kezelést (DH) kapta, amely kombinálta a táplálkozási, az étrendi és a csoportos kognitív-viselkedési terápiát (CBT) az AN-ban szenvedő betegek számára. Ez a kézi kezelés kognitív-viselkedési technikákból állt, beleértve az ingerkontroll terápiát, az expozíció és a válasz megelőzését, a kognitív szerkezetátalakítást, a problémamegoldó képzést, a szociális készségeket, a relaxációs technikákat és a relapszus megelőzését. Sőt, az egyének családi pszichoedukációt kaptak csoportos keretek között. A betegek a hét öt napján (hétfőtől péntekig) 9 és 15 óra között, 15 héten át vettek részt a DH-ban. A táplálékfelvételt kétszer ellenőrizték reggeli és ebéd alatt (a nap fő táplálékfogyasztása).

A DH kezelés részeként heti súlyfigyelést hajtottak végre, valamint az étkezési magatartást és a kogníciókat önértékelési intézkedésekkel értékelték. A betegeket a kezelés végén újraértékelték, és négy kategóriába sorolták: „teljes remisszió”, „részleges remisszió”, „nem remisszió” és „lemorzsolódás” (azaz a kezelés önkéntes abbahagyása). Ezek a kategóriák a DSM-5 kritériumok szerinti kezelési eredményeken alapultak [6].

Táplálkozási kezelés

A DH-ban szenvedő betegek táplálkozási irányelveit a Bellvitge-i Egyetemi Kórház Dietetikai és Táplálkozási Osztálya állapítja meg. A kalóriaszükségletet a napi 2300 kcal-os étrend alapján határozzák meg, amely megfelel a makro- és mikrotápanyagok, 60% szénhidrát, 25–30% zsír és 15% fehérje kiegyensúlyozott eloszlásának. Valamennyi beteg progresszív étrendet kapott négy szakaszra osztva (kezdetben 1200 kcal/nap kezdettel, és az energiafogyasztás 2300 kcal/napra növelésével) az etetési szindróma elkerülése érdekében.

Etikai nyilatkozat

A követett eljárásokat intézményünk Etikai Bizottsága (nevezetesen a Bellvitgei Egyetemi Kórház Klinikai Kutatások Etikai Bizottsága) állapította meg és hagyta jóvá az 1975-ös, 1983-ban felülvizsgált Helsinki Nyilatkozattal összhangban. résztvevők (minden beteg felnőtt volt; ebben a vizsgálatban nem vettek részt kiskorúakat).

Statisztikai analízis

A statisztikai elemzést az SPSS20 for Windows (SPSS Inc) alkalmazásával végeztük. A varianciaanalízis (ANOVA) eljárások összehasonlították a klinikai változók átlagát a diagnosztikai altípusok (AN-R, AN-BP és HC) között, meghatározva a post-hoc többszörös kontrasztokat Bonferroni-becsléseken keresztül a páros összehasonlítások mérésére. A BC-mérés előtti különbségeket (a kezelés kezdetén és végén vett értékeket) vegyes tervezésű ANOVA segítségével elemeztük, meghatározva az időt (pre- és post-score) intra-faktorként és csoportként (AN-R és AN-BP) mint inter-faktor. Az időfaktor fő hatásait becsülték és értelmezték szignifikáns idő × csoport interakciók esetén, és egyetlen hatásokat becsültek-értelmeztek nem szignifikáns idő × csoport interakciók esetén.

A többszörös regressziós modellek meghatározták a BC-mérés előtti változások fő előrejelzőit az AN mintában. Az ENTER eljárást úgy határozták meg, hogy egyidejűleg magában foglalja a következő potenciális prediktorokat: a BC mérése a kiinduláskor (azaz az egyes BC paraméterek szintje a felvételkor), a betegek életkora, az ED időtartama, az EDI-2 összesített pontszáma és az AN altípus (0 = korlátozó, 1 = falás/öblítés). A modellek globális prediktív képességét korrigált R2 együtthatóval mértük.

Végül a logisztikai regressziók értékelték a terápia kimenetelének, a lemorzsolódás és a remisszió fő előrejelzőit. Lépésenkénti eljárásokat határoztak meg a legjobb diszkriminatív változók automatikus kiválasztásához, figyelembe véve a következő potenciális független változókat: BC-értékek a kiinduláskor, a betegek életkora, az ED időtartama, EDI-2 összesített pontszám és AN-altípus (0 = korlátozó, 1 = falás/öblítés). A végső modellek globális előrejelző képességét Nagelkerke-R 2 együtthatóval mértük.

Többszörös összehasonlítás esetén a Bonferroni-korrekciós módszert nagyrészt bírálták, mert túl konzervatív, és nem állapodtak meg standard alternatív eljárásban. Gyakorlati-klinikai szempontból a hatásméretek az elemzések releváns célkitűzései (a p-értékek nagymértékben függenek a mintamérettől), és ezért az ebben a vizsgálatban elemzett kapcsolatok összes hatásméretét a becslések szerint korrigálták a több csoport összehasonlítása. A páros összehasonlításokhoz (ellentétben az ANOVA eljárással) a hatás méretét Cohen d-együtthatójával [25] mértük (| d | 0,5 mérsékeltnek, és | d |> 0,8 nagynak tekintettük), 95% -os konfidencia intervallummal (95 % CI) az átlagos különbségekhez (MD) és az esélyek arányához (OR).

Eredmények

A kiindulási csoportok összehasonlítása

Az 1. táblázat bemutatja az étkezési viselkedés és a BC mérések eloszlását a kiindulási értéken, valamint összehasonlítja a két diagnózis altípus (AN-R és AN-BP) és HC összehasonlítását. Megállapították, hogy az AN-BP-betegek minden változóban szignifikánsan különböznek a HC-résztvevőktől, és ezeknek a különbségeknek a hatásmérete a legtöbb nagy tartományba esett (| d |> 0,80), kivéve a perfekcionizmus skáláját, amely mérsékelt volt (| d | ≥0,50). Az AN-R betegek minden intézkedésben különböztek a kontrollaktól, kivéve az EDI-2 bulimia pontszámot, és az átlagos különbségek hatásmérete közepes vagy magas tartományban volt.