A testtömeg-index és az inguinalis herniák javításának előfordulása közötti összefüggés: Egy népességen alapuló tanulmány Olmsted megyében, MN

Benjamin Zendejas

* Sebészeti Klinika, Orvostudományi Főiskola, Mayo Klinika, Rochester, MN

Roberto Hernandez-Irizarry

* Sebészeti Klinika, Orvostudományi Főiskola, Mayo Klinika, Rochester, MN

Tatiana Ramirez

* Sebészeti Klinika, Orvostudományi Főiskola, Mayo Klinika, Rochester, MN

Christine M. Lohse

± Egészségtudományi Kutatási Osztály, Orvostudományi Főiskola, Mayo Clinic, Rochester, MN

Brandon R. Grossardt

± Egészségtudományi Kutatási Tanszék, Orvostudományi Főiskola, Mayo Clinic, Rochester, MN

David R. Farley

* Sebészeti Klinika, Orvostudományi Főiskola, Mayo Klinika, Rochester, MN

Absztrakt

Célja

A testtömeg-index (BMI) és az inguinalis sérv kialakulásának kockázata közötti kapcsolat nem világos. A kapcsolat feltárása érdekében megállapítottuk, hogy az inguinalis herniák helyreállításának (IHR) előfordulása eltérő volt-e a betegek között a különböző BMI-kategóriákban.

Dizájnt tanulni

Populáció-alapú incidencia-vizsgálatot végeztek. Felülvizsgáltuk az Olmsted megyei, MN felnőtt lakosain elvégzett összes IHR-t 2004 és 2008 között. Az eseteket a Rochester Epidemiology Project, egy nyilvántartás-összekapcsoló rendszer révén, több mint 97% -os lakossági lefedettséggel állapítottuk meg.

Eredmények

A vizsgálati időszak alatt összesen 1168 IHR-t végeztek 879 férfin és 107 nőn. A kohorsz átlagos BMI-je 26,7 kg/m 2 volt (tartomány 14,9 - 58,1; interkvartilis tartomány 23,9 - 28,9). Az előfordulási arányok a BMI függvényében jelentősen változtak (p Kulcsszavak: Elhízás, inguinalis sérv, helyreállítás, incidencia, testtömeg-index, populáció

Bevezetés

Az inguinalis herniák (IH) világszerte elterjedtek. Az IH valódi előfordulása nem ismert, de csak az Egyesült Államokban évente közel 800 000-et javítanak [1], és becslések szerint minden második férfiból közel 1-nek életében inguinalis herni helyreállításra (IHR) lesz szüksége. [2] A növekvő életkor, a férfi nem, a dohányzás, a családtörténet, a kötőszöveti rendellenességek és a megnövekedett intraabdominális nyomás mind javasoltak az IH kialakulására. Az IH fejlődése és a testsúly közötti kapcsolat azonban ellentmondásos.

A túlsúlyhoz kapcsolódó megnövekedett intraabdominális nyomás miatt [4] [5] az elhízást intuitív módon az IH kialakulásának rizikófaktorának tekintik. A legújabb epidemiológiai vizsgálatok azonban ennek ellenkezőjét javasolják: a megnövekedett súly és a magasabb testtömeg-index (BMI) együtt jár az IHR szükségességének csökkent kockázatával a normál testsúlyú egyénekhez képest. [6, 7] [8] az elhízás egy megalapozott kockázati tényező, amely növeli az IHR megismétlődésének kockázatát. [6] Ezért lehetséges, hogy a testtömeg és az IH kialakulásának és megismétlődésének mechanizmusai közötti kölcsönhatás eltérő.

Fontos jobban megérteni és körvonalazni a testtömeg és az IH kialakulásának kockázata közötti kapcsolatot, különösen olyan országokban, mint az Egyesült Államok, ahol az egyre növekvő elhízási járvány jelentős egészségügyi problémává vált. [9] Ennek a kapcsolatnak a bepillantása érdekében arra kerestük a választ, hogy a BMI milyen hatással van az IHR életkor- és nemspecifikus előfordulási arányára egy jól meghatározott USA-ban.

Mód

Módszereinket korábban leírtuk. [2] Röviden, miután megkaptuk az Olmsted Medical Center és a Mayo Clinic Institutional Review Board jóváhagyásait, áttekintettük az összes történelmi IHR-t, amelyet 2004. január 1-től 2008. december 31-ig Olmsted megye felnőtt lakosain végeztek.

Olmsted megye Minnesota délkeleti részén található, lakossága elsősorban észak- és közép-európai származású. A lakosság több mint 70% -a Rochesterben lakik, és a megye többi része vidéki. Az Egyesült Államok 2010. évi népszámlálási adatai szerint Olmsted megye népessége 146 446 fő volt: 51% nő, 18% 65 évnél idősebb és 90% kaukázusi. [10]

A lehetséges esetek azonosításához a Rochester Epidemiology Project-et (REP) használtuk, egy nyilvántartó-összekapcsoló rendszert, amely robusztus infrastruktúrát biztosít a megyei lakosság orvosi információinak indexeléséhez és összekapcsolásához. A REP lefedi Olmsted megye lakosságának több mint 97% -át, és csak a fennmaradó 3% -uk utasítja el az orvosi nyilvántartások kutatásra való felhasználását. [11] [12] Megállapítottuk az IHR (elsődleges és visszatérő) lehetséges eseteit azáltal, hogy a RE-elektronikus diagnosztikai indexekben kerestük a H-ICDA diagnosztikai kódokat [13] (55001, 55003, 55004, 55011, 55021, 55101, 55201, 55301, 55211), ICD- 9 diagnosztikai kód [14] (550.01, 550.03, 550.11, 550.13, 550.91, 550.93) és az IHR-hez kapcsolódó aktuális eljárási terminológiai (CPT) kód [15] (17.11-17.24, 53.00-53.17). Az összes olyan beteg nyilvántartását, akiknek a vizsgált időszakban indexelték az egyik fent említett kódot, a vizsgálati csoport átvilágította egy speciálisan kialakított formanyomtatvány felhasználásával és az utasítások kézikönyvének betartásával. A vizsgálati adatokat a Mayo Klinikán elhelyezett REDCap elektronikus adatrögzítő eszközökkel gyűjtötték és kezelték. [16]

Diagnosztikai osztályozás

Az inguinalis sérv javulásának gyakorisága BMI kategóriánként

A lágyéksérv javításainak előfordulása a férfiak életkora és BMI kategóriája szerint

Asztal 1

Az ágyéki sérv javításának életkor- és nemspecifikus előfordulási aránya a BMI-vel Olmsted megyében, MN, 2004–2008 *

Az inguinalis sérv helyreállításának gyakorisága a kezdeti és a visszatérő férfiak esetében

Ez a tendencia következetes volt mind az egyoldalú (N = 626), mind a kétoldalú (N = 171) IHR-ben (mindkettő kezdeti). Az egyoldalú IHR-vel rendelkező férfiak maximális előfordulási aránya 283,4, illetve 301,6/100 000 személyév, normál testsúly és túlsúly esetén, míg ezek az arányok elhízott és kórosan elhízott férfiak esetében 201,9/100,1 év/év. A bilaterális IHR-ben szenvedő férfiak maximális előfordulási aránya 87,9/100 000/fő volt, amikor normál testsúly és túlsúly, és elhízott, illetve kórosan elhízott férfiak esetében 49,1, illetve 6,9 / 100 000 emberév. A kezdeti egyoldalú IHR-vel rendelkező 626 férfi között 405 közvetett, 148 közvetlen, 55 pantaloon, 2 combcsont és 16 hiányzó sérv volt. Az indirekt IHR maximális előfordulási aránya a normál testsúlyú és a túlsúlyos férfiak esetében 178,8/201 000/100 000 személyév volt, elhízott és kórosan elhízott férfiak esetében 126,4, illetve 58,3/100 000 személyév. A közvetlen IHR maximális előfordulási aránya normál testsúlyú és túlsúlyos férfiaknál 68,2/70,9/100 000 emberév volt, elhízott és kórosan elhízott férfiak esetében 47,2, illetve 17,1/100 000 emberév.

Vita

Ez a népességalapú tanulmány Olmsted megyében (MN) megbízható forrást nyújt a BMI hatásának az IHR incidenciájára történő pontos vizsgálatához. Vizsgálatunk azt mutatja, hogy az IHR előfordulása BMI-nként változik, a BMI növekedésével csökken az arány.

Eredményeink összhangban vannak az USA populációinak korábbi eredményeivel. Az Országos Egészségügyi és Táplálkozási Vizsgálat (NHANES) megvizsgálta a felnőttek körében előforduló IH kialakulásának kockázati tényezőit. [3] A kutatók azt találták, hogy a nagyobb súlyú és következésképpen magasabb BMI-vel rendelkező betegek életében jelentősen csökkent az IH kialakulásának kockázata. Bár eredményünk (IH javítás) különbözött az NHANES vizsgálatban használtaktól (IH fejlesztés), a megállapítási torzítás továbbra is jelen lehet mindkét vizsgálatban. Az IH diagnózis spektrumát a jéghegy-analógia lencséjén keresztül lehet megtekinteni, ahol a jéghegy csúcsa megfelel az IH inguinális feltárással végzett operatív megerősítésének, és a jéghegy vízvonal alatti része mindkét klinikai diagnózissal rendelkező beteget képviseli (vagy önismerettel, fizikai vizsgálattal vagy képalkotással) az IH-ról és azokról a betegekről, akik nincsenek tisztában az IH jelenlétével. Nyilvánvaló, hogy minden diagnosztikai szinten jelen lehet a megállapítás torzítása. Úgy döntöttünk, hogy a jéghegy csúcsára (azaz a javított IH-re) összpontosítunk, hogy megvizsgáljuk az IHR és a BMI közötti kapcsolat társadalmi hatását az egészségügyi erőforrások felhasználására.

Habár az elhízás nem annyira elterjedt Svédországban, mint az USA-ban, [18] a svédországi lakossági vizsgálatok az elhízás „védő” hatását is tulajdonították az IH kialakulásában. [6] [7] Érdekes módon a svéd sérvnyilvántartás adatai azt mutatták, hogy a BMI és az operáció utáni szövődmények kapcsolata az IHR után U alakú volt, ahol a szövődmények aránya a legsúlyosabb vagy elhízott betegeknél volt a legmagasabb. [6] Mások az IHR után az elhízott betegek megnövekedett visszafogadásának kockázatával is szembesültek. [19] Ennélfogva úgy tűnik, hogy bár az elhízott betegeknek alacsony a kockázata az IH kialakulásának, ha van ilyenük, fokozottan veszélyeztetettek a szövődmények.

Összefoglalva, a tanulmány eredményei lehetővé teszik számunkra, hogy jobban megértsük az IHR és a BMI előfordulása közötti kölcsönhatást egy jól körülhatárolt USA-ban. Ez a tanulmány betekintést nyújt az elhízott betegek IH-kockázatának csökkenésének lehetséges mechanizmusaiba, de további kutatásokra van szükség a hipotézis teszteléséhez. Mivel az IHR gyakori, a trendek [23] és a kockázatot növelő vagy csökkentő tényezők felismerése lehetővé teszi az egészségügyi szükségletek jobb megtervezését és előrejelzését.

Köszönetnyilvánítás

Támogatás és támogatások: Ezt a kiadványt a Rochester Epidemiológiai Projekt (az Országos Öregedési Intézet R01 AG034676 támogatásszáma) és az UL1 RR024150. Számú támogatás tette lehetővé a Nemzeti Kutatási Források Központjától (NCRR), amely a Nemzeti Egészségügyi Intézet (NIH) alkotóeleme. ) és az NIH orvosi kutatási ütemterve. Tartalma kizárólag a szerzők felelőssége, és nem feltétlenül képviseli az NCRR vagy az NIH hivatalos véleményét.

KIVÁLASZTOTT RÖVIDÍTÉSEK ÉS MEGHATÁROZÁSOK

IH	Lágyéksérv
IHR	Lágyéki sérv helyreállítása
BMI	Testtömeg-index
ISMÉTLÉS	Rochester epidemiológiai projekt
USA	Amerikai egyesült államok
H-ICDA	Kórházi adaptáció a betegségek nemzetközi osztályozásához
ICD-9	A betegségek nemzetközi osztályozása, 9. kiadás
CPT	A jelenlegi eljárási terminológia
NHANES	Országos egészségügyi és táplálkozási vizsgálati felmérés

Lábjegyzetek

Előadások: Részben poszter előadásként bemutatva az 5. Nemzetközi Hernia Kongresszuson, az American and European Hernia Society, 2012. március, New York, NY

Közzétételek: Egyik sem

Összefoglaló közzétételi nyilatkozat

BZ, TR, RH, CL, BG és DF nem jelentenek be összeférhetetlenséget