A váll meszes tendinopátiája

Eredeti szerkesztők Mary Harris, Tom Lawlor, Patrick Bales, Misty Hillin, Rick Wetherald a texasi bizonyítékokon alapuló gyakorlati projekt részeként.

Tartalom

1 Meghatározás/leírás
2 Epidemiológia/etiológia
3 Jellemzők/Klinikai bemutatás
4 Differenciáldiagnózis
5 Kimeneti intézkedések
6 Vizsgálat
7 Orvosi menedzsment
8 Fizikoterápiás menedzsment
9 Kulcsfontosságú kutatás
10 Klinikai lényeg
11 Hivatkozások

Meghatározás/leírás

A kalciumos tendinopathia vagy a "kalcium-hidroxi-apatit kristálylerakódás betegség" [1] a kalcium - elsősorban hidroxi-apatit - ínben történő lerakódására utal, leggyakrabban a rotátoros mandzsettában. Ez másodlagos lehet az oxigénfeszültség helyi csökkenése következtében. fibrocartilaginos metapláziában és az ebből eredő meszesedésben. [2]

Epidemiológia/etiológia

Az etiológia még mindig nem világos.

Hipovaszkularizáció, de eltávolították mind a rosszul, mind pedig a jól vaszkularizált szövetekből.
Tömörítés
Metabolikus tényezők
Mezodermális hibák
Helyi degeneratív és proliferatív változások

Fertőzés és trauma
Vér- vagy vizeletkémia

A kalciumos tendinopathia az egészséges vállak 2,5–7,5% -ánál fordul elő felnőtteknél [2], és azok 39-62% -ánál fordul elő, akiket orvosi központokban látnak vállfájdalom esetén [1]. Ez gyakrabban nőknél (az esetek 70% -a) és leggyakrabban az élet 5. évtizedében fordul elő, de egy 3 éves és egy 72 éves korban. [2] [1]. A jobb váll gyakrabban érintett, de nincs bizonyíték a hajlamosító tényezők alátámasztására. [1]

Supraspinatus ín (az esetek 80% -a): kritikus zóna - Leggyakoribb
Infraspinatus ín (az esetek 15% -a): alsó 1/3
Subscapularis ín (az esetek 5% -a): pre-inszerciós rostok

A kalcium lerakódás konzisztenciája (képalkotás útján látható) a fájdalom súlyosságával, és nem a méretével korrelál. [1]

Tünetmentes: szemcsésnek vagy sajtosnak tűnik, élesen meghatározott határokkal.
Tüneti: megnagyobbodik, cseppfolyósodik és kevésbé jól körülhatárolható határokkal rendelkezik.
"száraz por", "krétaszerű", "félig folyékony fogkrém", "tejszerű" és "krémes"

Jellemzők/Klinikai bemutatás

A klinikai megjelenés változó. [5]

A meszes tendinopathia önkorlátozó állapot. [2] A tünetek több napig is eltarthatnak, vagy krónikussá válhatnak; nincs egyértelmű előrejelzés a betegség lefolyásáról. A tünetek eltűnéséhez szükséges idő általában túl hosszú a beteg QoL-jéhez. [5]

A tipikus klinikai megnyilvánulás egy szubakut, alacsony fokú vállfájás, amely éjszaka fokozódik (a betegek 50% -a), korlátozott mozgástartományban. [2]

Akut fájdalmas szakasz

Megkülönböztető diagnózis

A váll meszes tendinopátiájához hasonló kórképek:

Eredménymérések

Kimeneti intézkedések a kezelés hatékonyságának nyomon követésére:

VAS Pain skála [5]
UCLA váll értékelési skála [5]
DASH kimenet mérése
Radiológiai/MRI változások [8]

Vizsgálat

Mivel a kalcifikus tendinopathia lágyrészi sérülés, amelyet csak képalkotással lehet végérvényesen diagnosztizálni, fontos kizárni a váll egyéb patológiáit. Javasoljuk, hogy a kezdeti képek tartalmazzák az anteroposterior képet semleges, belső és külső forgatással [7]. A képalkotás végleges bizonyítékot nyújt a meszes lerakódásokra a látszólag „csont sarkantyúk” révén. A terület ultrahangos képe is ajánlott, mivel ez kizárja vagy kizárja a lágyrész sérüléseinek, például a rotátor mandzsetta szakadásának bármilyen differenciáldiagnózisában [9]. Az esetek 20–46,4% -a kétoldalú jellegű, ezért minden képet és vizsgálatot kétoldalúan kell lefolytatni [10], [7]. Az esetek csupán 35% -a tüneti, így a bilaterális képalkotás és a vizsgálat kimutathatja a meszes lerakódásokat egy tünetmentes vállban, ha az egyik oldalon már tapasztalható a meszes tendinitis. Ez segíthet a kezelés irányításában, és csökkentheti az esetleges betegköltségeket és a jövőbeli látogatásokat.

Mivel a meszesedési tendinopathia diagnosztizálásának egyetlen módja a képalkotás, a fizikai vizsgálatok célja az, hogy kizárják a feltételes rathart, mint az, hogy egy állapotban uralkodjanak. Számos szisztémás betegség társul a meszesedés fokozott kockázatával, mint például a köszvény, bármilyen okú hiperkalcémia és különféle reumatikus betegségek [11], [7] .

A meszes tendinopathiában várható legfőbb panaszok:
1.) Éjszakai fájdalom, alvásvesztést okozva. [11], [7], [12], [1] .
2.) Állandó tompa fájdalom [1] .
3.) A fájdalom jelentősen növekszik az AROM-mal [1] .
4.) A ROM csökkenése vagy merevségi panasz [10], [12], [1] .
5.) Fájdalom sugárzása felfelé a suboccipitalis régióba vagy lefelé az ujjakba [11], [7], [1] .

• Megfigyelés - kétoldalúan ellenőrizze a duzzanatot, az atrófiát vagy a lapocka mozgást, ami jelzi a csökkent humeralis mozgás kompenzálását.

• Tapintás - figyelem az esetleges duzzanatokra, hőmérséklet-különbségekre, pontosságra. Pontosabban a supraspinatus ín, mivel a leggyakrabban érintett [7]. Az infraspinatus, a teres minor, az subscapularis és a bicepsz inak is érintettek, és előfordulási gyakoriságukat a fent említett sorrendben követik [1] .

• A neuro és a nyaki képernyő N & T-ként jelezhető, vagy sugárzó fájdalom lehet jelen.

• AROM és PROM-fájdalom és csökkent tartományok jelen lehetnek bármelyik síkon vagy az összes síkon (az érintett ín (ek) től függően). Figyelje meg a végérzetet, lehet, hogy 2˚ üres a fájdalomtól.

• Az MMT-k csökkenést mutathatnak kontralaterális oldalról, vagy korlátozhatják a fájdalom.

Orvosi menedzsment

A tendinopathia meszesedésének jelenlegi legtöbb orvosi megközelítése a kalciumlerakódás (ok) eltávolítását vagy csökkentését jelenti. Ezt általában kivágással vagy műtéttel, vagy a szervezet természetes kalcium-felszívódási folyamatainak aktiválásával próbálják elérni. Az első vonalbeli kezelések, különösen az alapellátási irodákban, leggyakrabban nem szteroid gyulladáscsökkentők, vagy esetleg helyi szteroid injekciók. Ezeket a kezeléseket azzal a céllal végzik, hogy csökkentsék a fájdalmat és a gyulladást, de kevés bizonyíték van arra, hogy elősegítenék a kalcium lerakódások felszívódását. Valójában egyes kutatók úgy vélik, hogy a szteroid gyógyszerek valóban gátolhatják a felszívódási folyamatot [13] .

A közepes és nagy (> 1,5 cm) kalcium lerakódások tűszívása könnyen elvégezhető a járóbeteg-környezetben, és a kezelés után 2 évig pozitív eredményeket mutat. Az eljárást helyi érzéstelenítésben, ultrahangos útmutatással végezzük. Két tű átszúrja a lerakódást; az egyik a fogkrémszerű kalcium kiürítésére, a másik pedig a kagyló sóoldattal történő öblítésére. A bizonyítékok azt mutatják, hogy ez a folyamat akkor a leghatékonyabb, ha a betegség akut fázisban van, és a lerakódásban lévő kalcium elég viszkózus ahhoz, hogy egy nagy furatú tű szívja fel. Miután a krónikus stádiumba került, a lerakódásban lévő kalcium túl szilárd állagú ahhoz, hogy felszívódjon, ezáltal korlátozva a kezelés hatékonyságát. [3]

Egyesek szerint a lerakódás artroszkópos kivágása a legjobb kezelési lehetőség a meszes tendinopathia krónikus stádiumában lévő betegek számára. Ennek az eljárásnak a tűszívással szemben előnye, hogy eltávolíthatja a megkeményedett lerakódásokat, amelyeket nem lehet a tű furatán keresztül behúzni. Az érintett ín helyi sebészeti beavatkozásainak végrehajtása, akárcsak bármely akut sérülés, serkenti a szervezet kalcium-felszívódási rendszerét, amely segít megszabadítani az ínt a műtét után hátramaradt további lerakódásoktól. Jelenleg a sebészek között vita folyik az akromioplasztikáról a betétkivágási eljárások során. Egyesek úgy vélik, hogy a meszes tendinopathia által okozott tünetek függetlenek a rotátor mandzsetta ütközésétől, ezért az eljárást nem kell elvégezni, ha nem figyelhető meg egy III típusú acromion. [14] [13] Mások bebizonyították, hogy kis diffúz lerakódások esetén sem a fájdalom mentesül önmagában a kivágás alól, és enyhülni csak az azt követő akromioplasztika után lehet. [15]

Bizonyítékok támasztják alá az extrakorporális sokkhullám-terápia (ESWT) alkalmazását a meszes tendinopathia potenciálisan hatékony kezeléseként. A modalitás magas frekvenciájú hanghullámokat juttat az érintett területre azzal a céllal, hogy felbontsa a meszesedést. A kutatók azt állítják, hogy ez a testet aktiválja vagy növeli a test kalcium-felszívódási rendszerét, eltávolítva a lerakódást. Az alkalmazott gyakoriságtól függően a kezelés fájdalmas lehet, de a kutatások azt mutatják, hogy a modalitás a leghatékonyabb a legmagasabb gyakorisággal, amelyet a beteg tolerál. Az ESWT a műtét lehetséges alternatívája, jó középtávú hatékonysággal és minimális mellékhatásokkal. [16] De az ECSW nem mentes a szövődményektől, amelyek átmeneti csontvelői ödémát is magukban foglaltak, és még a humeralis fej nekrózisának eseteiről is beszámoltak. [17] [18]

A legtöbb szerző rövid távú tüneti javulásról számol be [19], de a hosszú távú pozitív eredményeket (elmúlt egy év) a kutatások nem bizonyították végérvényesen. [20]

A radiális lökéshullám-terápia (RSWT) egy másik modalitás, amelyet a meszes tendinopathia kezelésében alkalmaztak. Az RSWT hasonlít az ESWT-hez, mivel a kezeléshez nem szükséges a bőr szúrása. Míg az RSWT kimutatta, hogy csökkenti a fájdalmat és legalább részleges lerakódási reszorpciót mutatott minden alanyban, a hosszú távú pozitív eredményeket (az elmúlt 6 hónapban) nem igazolták. [5]

A sokkhullám-terápia növeli a váll működését, csökkenti a fájdalmat és hatékonyan oldja a meszesedéseket. [21] Ezeket az eredményeket a következő 6 hónapban megőrizték.

Mind az ultrahang, mind a pulzáló elektromágneses terápia javulást eredményezett a placebóhoz képest a meszes tendinitis fájdalmában. [22]

A korábban diagnosztizált calcific tendinopathiában szenvedő betegek orvosi kezelésben részesülhettek a PT előtt. Korlátozott számú kutatás létezik, amely jó rövid és hosszú távú eredményeket mutat az orvosi kezelést (aspiráció vagy kivágás) követő károsodáson alapuló megközelítés alkalmazásával. Ezek a PT kezelések hasonlóak voltak a ragasztó capsulitis vagy a rotátor mandzsetta ütközésének kezeléséhez, ideértve a PROM/AAROM/AROM-ot, a kapszula nyújtását és az érintett rotátor mandzsetta izomtani aktiválását. A II-IV fokozatú glenohumeralis elülső-hátsó és farokcsúszásokat szintén alkalmazni kell, ha alkalmazandó korlátozásokat találnak. [1]

Kulcskutatás

Lam és mtsai 2006 egy tömör bizonyíték-összefoglaló, amely magában foglalja a meszes tendinopathia diagnózisával és orvosi kezelésével kapcsolatos kutatások nagy részét. A cikk felvázolja a népszerű kezelési megközelítések javallatait és ellenjavallatait, és alaposan elmagyarázza az egyes eljárásokat. Hasznos röntgenfelvételek is vannak a patológia különféle típusaiból és szakaszaiból. [3]

Wainner & Hasz 1998 egy esettanulmány, amely tömör magyarázatot ad a patológiára, mivel ez vonatkozik a fizikoterápiás gyakorlatra. Vázolja a meszes tendinopathia stádiumainak osztályozását a fájdalom és a fizikai vizsga eredményei alapján, valamint rávilágít arra is, hogy az ortopédiai és a fizikoterápiás kezelés kombinációja miként gyorsíthatja fel a gyógyulási folyamatot. [1]