A vörös zászlók értékelése minimalizálja az alapellátásban hiányzó súlyos betegségeket

R. P. J. C. Ramanayake

1 Kelaniya Egyetem, Orvostudományi Kar, Családorvosi Tanszék, Colombo, Srí Lanka

vörös

B. M. T. K. Basnayake

1 Kelaniya Egyetem, Orvostudományi Kar, Családorvosi Tanszék, Colombo, Srí Lanka

Absztrakt

Bevezetés

Az általános gyakorlat/alapellátás az első egészségügyi kapcsolat az egészségügyi ellátórendszeren belül, amely nyílt és korlátlan hozzáférést biztosít, minden egészségügyi problémával foglalkozik, függetlenül az érintett személy életkorától, nemétől vagy egyéb jellemzőitől. Ezért az alapellátó orvosoknak széles körű orvosi ismeretekre van szükségük, és a háziorvos szerepe a betegek kezelésében a problémák felismerése és a döntéshozatal helyett a végleges következtetéshez jutás.

Az alapellátásban a betegeknél gyakran nem specifikus tünetek jelentkeznek, és a súlyos betegségek előfordulása alacsony. Az ártatlan tünetek és a ritka, de súlyos szerves betegség megkülönböztetése kihívást jelent az alapellátó orvos számára. A felesleges beutalókat és a diagnosztikai vizsgálatokat ki kell egyensúlyozni a diagnózis elmaradásának kockázatával. [2] A vörös zászló koncepciója hatalmas jelentőséggel bír e kihívás kezelésében.

A háziorvos egyik fő célja a kezelés során a veszély marginalizálása az esetleges súlyos betegség jeleinek és tüneteinek felismerésével és azokra való reagálással. Az alapellátásban korlátozott hozzáférésük van a súlyos orvosi állapotok felzárkóztatásához szükséges vizsgálatok elvégzéséhez [3], de minden egyes előadás esetében az alapellátás kezelő orvosa vörös zászlókat kereshet, amelyek klinikai indikátorok az esetleges súlyos alapbetegséghez, amely további orvosi beavatkozást igényel. [4] ] A piros zászlók jelenléte jelzi a vizsgálatok és/vagy a beutalás szükségességét. A lényegében a vörös zászlók olyan tünetek és tünetek, amelyeket a beteg kórtörténetében és a klinikai vizsgálatban találtak, és amelyek egy rendellenességet súlyos patológiához köthetnek. Ezért a vörös zászlók értékelése az alapellátás szerves része, és soha nem lehet lebecsülni.

A „vörös zászló” kifejezés eredetileg hátfájással társult. Valójában heveny derékfájdalmak kezelésére tervezték őket, de a mögöttes koncepció szélesebb körben alkalmazható bármilyen előadásban. Az irodalomban a nyolcvanas évek elején jelent meg a hátfájás elleni vörös zászlók első katalógusa, azóta számos listát állítottak össze. [6]

A „vörös zászlók” felismerése és kezelése a klinikai orvoslásban szintén kihívást jelent [6], mivel az összes vörös zászló nem azonos diagnosztikai erővel rendelkezik. Egyesek nagyon diagnosztikusak, mások sokkal kevésbé diagnosztikusak. Még a sokkal kevésbé diagnosztizáló vörös zászlók jelenléte sem zárja ki a súlyos patológia lehetőségét, ezért az ellenkező bizonyításáig feltételeznünk kell annak jelenlétét. [7]

Egyes vörös zászlók általános jellegűek, mivel számos lehetséges magyarázatuk van. Az általános vörös zászlók arra irányítják a klinikusokat, hogy ismerjék fel a súlyos betegséget, annak ellenére, hogy a betegség pontos nem ismert. A megmagyarázhatatlan fogyás egy ilyen általános vörös zászló.

A specifikus vörös zászlók specifikus betegségeket jeleznek, és specifikus anatómiai régiókban vannak jelen. Amikor egy krónikus nem szteroid gyulladáscsökkentő gyógyszer kávé őrölt hányással jelentkezik, ez egy speciális vörös zászló a felső gyomor-bél vérzésének a peptikus fekély miatt.

Még a gyakori és enyhe jelek és tünetek is súlyos betegségre utalhatnak, ha más specifikus jelekkel és tünetekkel kombinálják őket. A székrekedés önmagában nem vörös zászló, de ha fájdalommentes végbélvérzéssel kombinálják, a kombináció vörös zászló az esetleges vastagbélrák esetén.

De minden vörös zászló, legyen az diagnosztikus vagy sem, általános vagy specifikus, figyelmeztet bennünket a fogyatékosság és az életveszélyes rendellenességek lehetőségére. Ezért fontos megjegyezni, hogy csak kellően szuggesztíveknek kell lenniük ahhoz, hogy arra kényszerítsenek bennünket, hogy kizárjunk egy súlyos állapotot, hogy piros zászló legyen. [7]

Van azonban zűrzavar, mivel a különböző irányelvek eltérő vörös zászlókat állítottak elő ugyanarra az előadásra. Koes és mtsai. 8 hátfájási irányelv áttekintésében [8] kiderült, hogy az általuk áttekintett nyolc irányelv egyike sem hagyta jóvá ugyanazt a vörös zászló készletet. Ezenkívül az irányelvek általában nem nyújtanak információt egy adott vörös zászló diagnosztikai pontosságáról, ami korlátozza értéküket a klinikai döntéshozatalban. A vörös zászlók értékelése azonban hasznos módszer azon betegek azonosítására, akiknél nagyobb a valószínűsége a baljós patológiának. A hiányosságok leküzdéséhez elengedhetetlen a klinikai érzék alkalmazása.