Achalasia

Az Achalasia a nyelőcső (nyelőcső) izomzatának ritka betegsége, amelyet általában fiatal felnőtteknél diagnosztizálnak. Az achalasia kifejezés „kikapcsolódási kudarcot” jelent, és a betegségben észlelt nyelőcső egyik rendellenességére utal, nevezetesen arra, hogy a nyelőcső alsó végén lévő izom (az alsó nyelőcső záróizom) nem képes kinyílni és átengedni az ételt. a gyomorba. Ezenkívül a nyelőcső alsó felének izma nem normálisan összehúzódik, hogy az ételt a nyelőcsőbe és a gyomorba tolja. Mindkét rendellenesség azt eredményezi, hogy az élelmiszer leragad a nyelőcsőbe, miután lenyelte.

Okoz

Az achalasia oka ismeretlen. Az okokra vonatkozó elméletek magukban foglalják a fertőzést, az öröklődést vagy az immunrendszer rendellenességeit, amelyek a testet is károsítják a nyelőcsőben. Ezen lehetséges okok egyike sem bizonyított.

Amikor az alsó nyelőcső izmát mikroszkóp alatt vizsgálják, gyulladás látható, és a normálnál kisebb mennyiségű ideg van jelen, amelyek irányítják az izmot. Úgy gondolják, hogy a hiányzó idegek miatt az alsó nyelőcső záróizom ellazul. Ennek eredményeként a záróizom nem lazul, hanem összehúzódott vagy beszűkült marad.

Tünetek

Az achalasia tünetei a nyelési nehézség és néha mellkasi fájdalom. Előfordulhat a nyelőcsőbe szorult ételek regurgitációja, ami köhögéshez vagy légzési problémákhoz vezethet, amikor a regurgitált étel a torkába vagy a tüdőbe kerül.

Diagnózis

Az achalasia diagnózisát általában egy video-ezophagramnak nevezett röntgenvizsgálattal állapítják meg, amelyben a nyelőcső röntgenfelvételeit készítik a bárium lenyelése után. A bárium kitölti a nyelőcsövet, és megfigyelhető a bárium ürítése a gyomorba. Az achaláziában a video-ezofagram azt mutatja, hogy a nyelőcső kitágult (megnagyobbodott vagy kiszélesedett), az alsó végének jellegzetes kúpos szűkülete néha „madár csőréhez” hasonlítható. Ezenkívül a bárium a normálnál hosszabb ideig marad a nyelőcsőben, mielőtt átjutna a gyomorba.

Egy másik teszt, a nyelőcső manometriája, kimondhatja az izomfunkció azon rendellenességeit, amelyek jellemzőek az achaláziára, vagyis az izom nem képes összehúzódni nyeléssel és az alsó záróizom ellazulása. A manometria esetében egy vékony csövet, amely méri az összehúzódó nyelőcső izom által okozott nyomást, az orron keresztül és a nyelőcsőbe vezetik. Achalasia-ban szenvedő betegnél a nyelőcső alsó felében lenyelés után nem jelentkezik izomösszehúzódás miatti nyomáshullám, és az összehúzódott záróizomban lévő nyomás nem lazul el a fecskével. A manometria előnye, hogy a betegség korai szakaszában képes diagnosztizálni az achalasia-t abban az időben, amikor a video-ezofagram normális lehet.

Az endoszkópia szintén hasznos eszköz az achalasia diagnosztizálásában. Az endoszkópia olyan eljárás, amelynek során egy rugalmas csövet nyélelnek le a végén lévő kamerával. A kamera lehetővé teszi a nyelőcső belsejének közvetlen megjelenítését. Az endoszkópia azért fontos, mert kizárja a nyelőcsőrák jelenlétét, a nyelőcső másik súlyos betegségét, amely akadályozhatja az ételek átjutását és kitágíthatja a nyelőcsövet.

Bonyodalmak

Egy tipikus achalasia-ban szenvedő betegnek körülbelül két éve vannak tünetei, mielőtt a diagnózis végleg meghatározható lenne. A diagnózis gyakori késése a betegség korai szakaszában fellépő enyhe és homályos tüneteknek tudható be, amelyek gyakran nem okozzák a páciens orvoshoz fordulását. Ezek a tünetek magukban foglalják a mellkas enyhe kellemetlenségét, emésztési zavarokat vagy enyhe nyelési nehézségeket. A betegség előrehaladtával szembetűnőbb mellkasi fájdalom, étkezési nehézség, ételek regurgitálása, fogyás és légzési problémák jelennek meg, amelyek jellemzően teszteléshez és diagnózishoz vezetnek.

Az achalasia szövődményei közé tartozik a nyelőcső gyulladása, az úgynevezett nyelőcsőgyulladás, amelyet az irritáló táplálék és folyadékok okoznak, amelyek hosszabb ideig gyűlnek és maradnak a nyelőcsőben. Potenciális aggodalomra ad okot annak a lehetősége, hogy az achalasiában szenvedő betegeknél a nyelőcső rákos megbetegedései fokozódnak. Egyes orvosok úgy érzik, hogy az achalasia hatékony kezelése csökkentheti a rák kockázatát, de ez nem bizonyított.

Kezelés

Az achalasia kezelése magában foglalja az orális gyógyszereket, az alsó nyelőcső záróizomzatának kitágítását vagy nyújtását, valamint a záróizom levágását célzó műtétet. Egy újabb megközelítés magában foglalja a botulinum toxin (Botox) injekcióját a záróizomba az izom fellazulásához.

Az orális gyógyszerek, amelyek segítenek ellazítani az alsó nyelőcső záróizomzatot, tartalmazzák a nitrátoknak és a kalciumcsatorna-blokkolóknak nevezett gyógyszercsoportokat. Bár néhány achalasia-ban szenvedő beteg tünetei javulnak a gyógyszerek alkalmazásával, sokan tapasztalják a gyógyszerek mellékhatásait. Önmagukban a szájon át alkalmazott gyógyszerek valószínűleg csak rövid távon, és nem hosszú távon enyhítik az achalasia tüneteit.

Az alsó nyelőcső záróizom szintén közvetlenül kezelhető. Az alsó nyelőcső záróizom tágulása egy endoszkóp áthaladásával, majd egy léggömb elhelyezésével történik az alsó nyelőcső záróizomban. Fújni kezd annak érdekében, hogy megnyújtsa és a végén kitágítsa a ballont. Néha egynél több foglalkozásra van szükség, és az eredmények évekig is eltarthatnak.

Újabb endoszkópos technika a botulinum toxin (Botox) nevű gyógyszer injekciója az alsó záróizomba az izom gyengülése érdekében. Az előzetes vizsgálatok kimutatták, hogy a Botox használata biztonságos, de a nyelőcsőre gyakorolt hatása átmeneti lehet, csak hat hónapig tarthat, és további Botox-terápiára lehet szükség. Mivel a botox terápia viszonylag új, nem tudni, mennyire fog jól működni egy ilyen terápia hosszú évek alatt.
A műtét a leghatározottabb kezelés, de a leginvazívabb is. Az alsó nyelőcső záróizom izma valóban enyhülést nyújt, amely általában tartós.

Emlékezetes pontok

Az Achalasia a nyelőcső izomzatának ritka betegsége.
Az achalasia oka ismeretlen.
A gyakori tünetek közé tartozik a nyelési nehézség és a mellkasi fájdalom.
Az Achalasia diagnosztizálható röntgensugárral, endoszkópiával vagy nyelőcső-manometriával.
Az Achalasia növelheti a nyelőcsőrák kockázatát.
A kezelések magukban foglalják az orális gyógyszereket, a nyelőcső kitágulását vagy nyújtását, műtétet és izomlazító gyógyszerek injekcióját közvetlenül a nyelőcsőbe.