Adrenalectomia

Meghatározás

Az adrenalectomia az egyik vagy mindkét mellékvese műtéti eltávolítása. A mellékvesék párosított endokrin mirigyek - egy-egy minden vese felett helyezkednek el -, amelyek olyan hormonokat termelnek, mint az adrenalin, a noradrenalin, az androgének, az ösztrogének, az aldoszteron és a kortizol. Az adrenalectomiát általában hagyományos (nyílt) műtéttel hajtják végre; azonban kiválasztott betegeknél a sebészek használhatják laparoszkópia . Laparoszkópiával az adrenalectomia négy nagyon kicsi metszéssel végezhető el.

Célja

A mellékvese eltávolítását általában a mellékvese daganatos betegei számára javasoljuk. A mellékvese daganatai lehetnek rosszindulatúak vagy jóindulatúak, de ezek mindegyike általában egy vagy több hormon túlzott mennyiségét választja ki. Ha rosszindulatúak, akkor

adrenalectomia

Demográfia

A neuroblastoma azon kevés ráktípusok egyike, amelyekről ismert, hogy hormonokat választanak ki. Leggyakrabban gyermekeknél fordul elő, és ez a harmadik leggyakoribb rák a gyermekeknél. Az Egyesült Államokban a 2001-ben diagnosztizált gyermekkori daganatok körülbelül 7,5% -a volt neuroblasztóma, amelyek 80 000-100 000 gyermek közül egyet érintenek. A neuroblastoma eseteinek közel 50% -a két évnél fiatalabb gyermekeknél fordul elő. A betegség néha a születéskor jelentkezik, de általában csak később veszik észre. A neuroblasztómák körülbelül egyharmada a mellékvesékből indul ki. Egyes jelentések szerint az afroamerikai gyermekeknél a betegség valamivel nagyobb arányban alakul ki, mint a kaukázusi gyermekeknél (8,7/millió, szemben a diagnosztizált 8,0/millió eset).

Leírás

Nyílt adrenalectomia

A sebész a pontos problémától és a beteg testtípusától függően négy irányból bármelyikből működhet.

Az elülső megközelítés során a sebész a hasfalba vág. Általában a bemetszés vízszintes lesz, közvetlenül a borda alatt. Ha a sebész csak a mellékvesék egyikét szándékozik megoperálni, akkor a bemetszés a borda jobb vagy bal oldala alatt fut. Néha a has közepén lévő függőleges bemetszés jobb megközelítést nyújt, különösen, ha mindkét mellékvese érintett.

A hátsó megközelítésben a sebész hátba vág, közvetlenül a borda alatt. Ha mindkét mirigyet el akarják távolítani, a test mindkét oldalán bemetszést végeznek. Ez a megközelítés a legközvetlenebb út a mellékvese felé, de nem ad olyan világos képet a környező szerkezetekről, mint az elülső megközelítés.

Szélső megközelítésben a sebész a beteg oldalába vág. Ez különösen hasznos tömegesen elhízott betegeknél. Ha mindkét mirigyet el kell távolítani, a sebésznek el kell távolítania az egyik mirigyet, meg kell javítania a műtéti sebet, a beteget a másik oldalra kell fordítania, és meg kell ismételnie az egész folyamatot.

Az utolsó megközelítés a mellkasüregbe történő bemetszést jelenti, a hasüregbe történő bemetszés részével vagy anélkül. Akkor alkalmazzák, amikor a sebész nagyon nagy daganatra számít, vagy ha a sebésznek meg kell vizsgálnia vagy eltávolítania a közeli struktúrákat is.

Laparoszkópos adrenalectomia

Ehhez a technikához nem szükséges a sebésznek a testüreg kinyitása. Ehelyett négy kis bemetszést (egyenként kb. 1,27 cm átmérőjűek) készítenek a beteg szárnyából, közvetlenül a borda alatt. Az egyik bemetszésen keresztül olyan laparoszkópot helyeznek el, amely lehetővé teszi a sebész számára, hogy televíziós monitoron vizualizálja a hasüreg belsejét. A többi bemetszés olyan csövekre vonatkozik, amelyek a sebészeti eszközök miniatürizált változatát hordozzák. Ezeket az eszközöket olyan manipulációkkal tervezték működtetni, amelyeket a sebész a testen kívül végez.

Diagnózis/előkészítés

Az előkészítés legtöbb aspektusa megegyezik más főbb műveletekkel. Ezenkívül a hormon egyensúlyhiánya gyakran nagy kihívást jelent. Amikor csak lehetséges, az orvosok a műtét előtti napokban vagy hetekben megpróbálják orvosolni a hormon egyensúlyhiányát. A mellékvese daganatok más problémákat okozhatnak, például magas vérnyomást vagy nem megfelelő káliumszintet a vérben, és ezeket a problémákat lehetőség szerint meg kell oldani a műtét elvégzése előtt is. Ezért a beteg a műtét előtt napokig vagy hetekig szedhet speciális gyógyszereket.

A legtöbb mellékvese daganat nagyon jól leképezhető CT-vizsgálattal vagy MRI-vel, és a jóindulatú daganatok általában másképp néznek ki ezeken a teszteken, mint a rákos daganatok. A sebészek rendelhetnek CT-vizsgálatot, MRI-t vagy szcintigráfiát (egy kis mennyiségű radioaktív anyag helyének megtekintését), hogy segítsenek megtalálni a daganat pontos helyét.

A műtét előtti napon a betegek valószínűleg beöntéssel rendelkeznek a belek megtisztítására. Tüdőproblémákkal vagy alvadási problémákkal küzdő betegeknél az orvosok speciális készítményeket tanácsolhatnak.

Utógondozás

A betegek az adrenalectomia után különböző ideig tartózkodnak a kórházban. A leghosszabb kórházi tartózkodás szükséges a nyitott műtéthez, elülső megközelítés alkalmazásával; Körülbelül három napos kórházi tartózkodást jeleznek a hátsó megközelítést alkalmazó nyílt műtét vagy laparoszkópos adrenalectomia esetén.

Az adrenalectomia után a beteg különös aggodalma a beteg hormonegyensúlya. A hormonproblémák meghatározása és a gyógyszeres kezelés eredményeinek figyelemmel kísérése érdekében több laboratóriumi vizsgálat is elvégezhető. Ezenkívül a vérnyomásproblémák és a fertőzések gyakoribbak bizonyos típusú mellékvese daganatok eltávolítása után.

A legtöbb nyílt műtéthez hasonlóan a sebészeket is aggasztják a lábakban kialakuló és a tüdőbe jutó vérrögök (vénás tromboembólia), a bélproblémák és a posztoperatív fájdalom. Laparoszkópos adrenalectomia esetén ezek a problémák valamivel kevésbé elterjedtek, de továbbra is fennállnak.

Kockázatok

Az adrenalectomia kockázatai közé tartozik az alapvető betegség egyensúlyhiánya, amelyet az alapbetegség, a műtét vagy mindkettő okoz. Ezek lehetnek gyógyulási problémák, vérnyomásingadozások és egyéb anyagcsere-problémák.

Számos műveletre egyéb kockázatok jellemzőek. Ezek tartalmazzák:

  • vérzés
  • a szomszédos szervek (lép, hasnyálmirigy) károsodása
  • a bélműködés elvesztése
  • vérrögök a tüdőben
  • tüdőproblémák
  • műtéti fertőzések
  • fájdalom
  • hegesedés

Normál eredmények

Az adrenalectomia kimenetele attól függ, hogy milyen állapotban végezték. Például hiperaldoszteronizmus esetén a mellékvesék műtéti eltávolítása kiváló eredményeket hoz, a betegek többségével meggyógyulnak. A feokromocitómával diagnosztizált betegek esetében a hosszú távú kúra ritka a rosszindulatú feokromocitómákban. Metasztatikus betegség esetén ötéves túlélési arányról akár 36% -ot is beszámoltak.

Morbiditás és mortalitás

Széles egyetértés van abban, hogy a laparoszkópos megközelítések csökkentik az operatív morbiditást. A laparoszkópos megközelítést általában kisebb mellékvese daganatok kezelésére alkalmazzák. Számos laparoszkópos központban a laparoszkópos adrenalectomia vált a szokásos gyakorlattá. Számos központ ajánl egy adott megközelítést vagy laparoszkópos módszert, de függetlenül attól, hogy melyik megközelítést részesítik előnyben, a gyógyulás és a morbiditás aránya hasonló a laparoszkópos és a nyitott adrenalectomia esetében (kis daganatok esetén). Egyetlen módszer sem alkalmas minden beteg számára. Általánosságban a legjobb eredményt a megközelítésnek a beteg és a tumor jellemzői alapján történő kiválasztása, a sebész ismertségének figyelembevétele mellett hozza.

Alternatívák

Az adrenalectomia alternatívái a műtét elvégzésének döntését megalapozó egészségi állapottól függenek. Bizonyos esetekben a gyógyszeres terápia alternatívának tekinthető, ha az állapotot jóindulatúan kezelik.

Erőforrások

könyveket

Bradley, Edward L., III. A beteg műtéti útmutatója. Philadelphia: University of Pennsylvania Press, 1994.

Fauci, Anthony S. és munkatársai, szerk. Harrison belső elvei Gyógyszer. New York: McGraw-Hill, 1997.

Little, M. és D. C. Garrell. Az endokrin rendszer: A Egészséges test. New York: Chelsea-ház, 1990.

folyóiratok

Del Pizzo, J. J. "Transabdominális laparoszkópos adrenalectomia". Jelenlegi urológiai jelentések 4. (2003. február): 81–86.

Desai, M. M., I. S. Gill, J. H. Kaouk, S. F. Matin, G. T. Sung és E. L. Bravo. "Robotikusan támogatott laparoszkópos adrenalectomia." Urológia 60 (2002. december): 1104–1107.

Hawn, M. T., D. Cook, C. Deveney és B. C. Sheppard. "Az életminőség a laparoszkópos bilaterális adrenalectomia után Cushing-kórban." Sebészet 132 (2002. december): 1068–1069.

Ikeda, Y., H. Takami, G. Tajima, Y. Sasaki, J. Takayama, H. Kurihara, M. Niimi. "Laparoszkópos parciális adrenalectomia." Orvostudományi farmakoterápia 56 (2002) suppl.1: 126s – 131s.

Martinez, D. G. "Adrenalectomia az elsődleges aldoszteronizmushoz." Belgyógyászati ​​évkönyvek 138 (2003. január): 157–159.

Munver, R., J. J. Del Pizzo és R. E. Sosa. "Mellékvese-megőrző, minimálisan invazív műtét: A laparoszkópos részleges mellékvese-eltávolítás, kriosebészet és a mellékvese rádiófrekvenciás ablációjának szerepe." Jelenlegi urológiai jelentések 4. (2003. február): 87–92.

szervezetek

Amerikai Klinikai Endoktrinológusok Egyesülete. 1000 Riverside Ave., Suite 205, Jacksonville, FL 32204. (904) 353-7878. http://www.aace.com .

American College of Surgeons. 633 N. Saint Clar St., Chicago, IL 60611-3211. (312) 202-5000. http://www.facs.org .

Egyéb

"Laparoszkópos adrenalectomia: A jóindulatú mellékvese daganatok előnyben részesített művelete." [idézve 2003. április 7-én]. http://www.endocrineweb.com/laparo.html

"A mellékvese laparoszkópos eltávolítása". 2001 [idézve 2003. április 7-én]. http://mininvasive.med.nyu.edu/urology/adrenalectomy.html .

Richard H. Lampert Monique Laberge, Ph.D.

KI VÉGREHAJTJA AZ ELJÁRÁST ÉS HOL VÉGREHAJTJA?

A mellékvese-eltávolításokat általános vagy endokrin sebészek végzik. A sebészek szorosan együttműködnek orvosi kollégáikkal (endokrinológusokkal), akik gyakran az orvosok, akik mind az endokrin rendellenességek kezdeti diagnosztizálásáért, mind a kivizsgálásért felelősek. Az endokrinológusok részt vehetnek az adrenalectomia utáni hosszú távú utókezelésben is. Az endokrin sebészek nukleáris orvosokkal, radiológusokkal, patológusokkal, genetikusokkal és aneszteziológusokkal is együttműködnek a lehető legjobb betegellátás biztosítása érdekében.

KÉRDÉSEK AZ ORVOS KÉRÉSÉHEZ

  • Milyen eljárást szándékozik alkalmazni a mellékvesem eltávolítására?
  • Mit kell tudnom az adrenalectomiámról?
  • Mennyi ideig tart az eljárás?
  • Mennyi ideig tart felépülni a műtét után?
  • Melyek a műtét fő kockázatai?
  • Miért kell eltávolítani a mellékvese (ke) t?
  • Milyen korlátozásokra számíthatok a műtét után a műtét után?
  • Hány adrenalectomiát hajt végre évente?

Felhasználói hozzájárulások:

A jobb mellékvesét eltávolítottam 13/12/12-én - hála istennek, hogy ez nem rosszindulatú pheo volt. Jól felépültem, és amennyire tudom, hogy a vérnyomásom elég normális, ezt azonban az elmúlt évben senki nem figyelte. A problémám az, hogy még mindig különböző mennyiségű fájdalmat/szúró fájdalmat szenvedek, amelyek úgy tűnik, hogy ott vannak, ahol az operációt végrehajtották. Aggódom, hogy ez még mindig történik, mivel senki nem mondott nekem mást! Kérem, küldjön valaki visszajelzést, mivel úgy érzem, hogy sokat nyögök ezen (mások úgy tűnik, nem értik).

Karcsú, egészséges (túl aktív) sportos 34 éves vagyok. 2008 folyamán a vérnyomásom 120/80-ról 170/130-ra nőtt. Abban az időben volt egy családi trauma, amely lehet vagy nem kapcsolódik ehhez. 3 év kardiológiai vizsgálat kellett ahhoz, hogy a helyi kórházam az Endokrinológiai osztályra irányítson, ahol hamarosan hiperaldoszteronizmussal gyanúsítottak meg. Kezdetben egy gyógyszert szedtem a bp ellenőrzésére, de később találtam egy 20mg ramipril, 10mg lercanidipin és napi 2-6 kálium-kiegészítõ kombinációját - ez kb. Mint sok ilyen betegségben szenvedő embernél, én is depressziós rohamban szenvedtem, és gyógyszereket szedtem egy rövid varázslatra, ami segített rendezni az elmém. Életem során ez idő alatt foglalkoztam azzal az idővel, amely a diagnózis felállításához kellett, ami nagyon gyakori bárki számára, aki rosszul van. Ezután 18 hónappal ezelőtt átvittem egy speciális kórházba (Addenbrookes, Cambridge, Egyesült Királyság), ahol mellékvese vénamintát vettem (kétszer) és egy speciális CT-vizsgálatot radioaktív anyaggal a testemben, hogy meghatározzam, melyik mirigy okozza a problémáimat. 2013 áprilisában derült ki, hogy a bal mirigyemben 17x10x8mm-es daganat volt, így 2013 júniusában laproscopos adrenalectomiát végeztem.

A bp-m drasztikusan visszaesett az op után, és 5 napon belül rendeződött 95/65-re. A káliumszintem is stabilizálódott ebben az időben. Most nem szedek gyógyszert.

Fiatal, fitt, karcsú és egészséges lévén, fogalmam sem volt, milyen rosszul reagál a testem a műtétre. Nem akarok senkit sem riasztani, de úgy tűnik, hogy minél karcsúbb vagy, annál nehezebben fogsz visszapattanni. A műtét jól sikerült, de az op utáni 100% -os túlműködésről 5% -os működésre váltottam. Az első 4 napban nem tudtam könnyen beszélni a gyenge tüdő miatt, a sétám tiszta komédia volt, mivel kevergettem és kettősen hajlítottam, mint egy nyugdíjas, ami meglehetősen mulatságos volt a helyi drs műtétem során, amikor vérvizsgálatra látogattak 4 nap után Op, én voltam a legfiatalabb ember ott! Az első 2 hétben egyszerre 10 percnél hosszabb ideig nem feküdhettem le vagy ültem egyenesen. A fájdalmaimat fájdalomcsillapítók elég jól kontrollálták. Minden nap pihentem a kanapén, és nagyon szerencsés voltam, hogy olyan családnál maradtam, akik segítettek a gyógyulásomban. 4 hét után lassan, maximum 30 percet tudtam járni egy menetben, de utána sok órát töltöttem pihenéssel. Megpróbáltam 7 hét után visszamenni dolgozni, kint dolgozom, így ez sokkal nagyobb kihívást jelentett, mint az íróasztalnál ülni, és tudtam kezelni a reggeleket, de mindennap pihennie kellett volna, ha hazaértem.

Közel 5 hónap telt el most, és végre jobban érzem magam. A vérnyomásom az első hónapokban a legalacsonyabb 75/49 - 100/70 értékről ingadozna. Amikor nagyon alacsony volt, zsibbadtam a fáradtságtól, de fokozatosan nőtt. Még mindig nagyon elfáradok, és legtöbbször táskák vannak a szemem alatt. Most keringési problémáim vannak, de látom, hogy ennek van értelme a bp ilyen változása után. Meleg csizmát és kesztyűt vásároltam az elkövetkező téli hónapokra. Találkoztam néhány emberrel, akik a műtét után küzdöttek, de senki sem említette, hogy ez előzetesen így lehet. Most rájöttem, hogy minden műtét hatalmas invázió a test számára, és sokan azt mondják, hogy 6-12 hónap múlva újra normálisnak érzik magukat. Függőleges gerincem is van az összes körmömön, ami ma erre a webhelyre vitt. Remélem, hogy a tapasztalatom hasznos lesz mindenki számára, aki ugyanazon állapoton megy keresztül, és ami a legfontosabb: kezdem jobban érezni magam.