Sinusitis: Akut és krónikus sinusitis

A sinusitis, más néven rhinosinusitis, gyakori állapot, amelyet az orrüreg és a sinusok nyálkahártyájának vagy bélésének gyulladása jellemez. Rendkívül gyakori állapot, amely csak az Egyesült Államokban évente körülbelül 35 millió embert érint, és évente csaknem 18 millió irodalátogatást jelent.

A Sínai-hegyen a Rhinology, Sinus Surgery and Allergy osztályunk vezetője a területen. Multidiszciplináris csapatunkban allergiások, tüdőgyógyászok és orvos-asszisztensek vannak, akik a sinus betegségére szakosodtak. Ezenkívül különféle kutatási tanulmányokat végzünk a sinusitisről, és klinikai vizsgálatokat kínálunk olyan betegeink számára, akik refrakter krónikus sinusitisben szenvednek vagy nem sikerült műtét.

A sinusokról és a sinusitisről

Az orrmelléküregek levegővel töltött üregek, amelyek a koponyánkban nagy helyet foglalnak el. Gyakran előfordul, hogy ezek az üregek fertőzés, környezeti allergia vagy autoimmun problémák miatt gyulladnak meg. Ez a gyulladás ezután az orrmelléküregek elzáródását okozhatja, amelyek aztán folyadékkal megtölthetők. Különböző állapotok okozhatják ezt az elzáródást, mint például szezonális allergiák, felső légúti fertőzések (más néven nátha), orrpolipok és eltérő septum. Amint ez az elzáródás bekövetkezik, és a folyadék kitölti az üregeket, a betegek megtapasztalhatják a sinusitis tüneteit, amelyek közé tartozik a fejfájás, az orrdugulás, a szaglás csökkenése, az arcfájdalom, a fülfájás, a vastag gennyes nyálkahártya és a láz.

A sinusitist a klinikusok kategorizálják, a betegség súlyosságától és hosszától függően. A besorolások a következők:

Akut sinusitis: kevesebb, mint 4 hétig tartó sinus fertőzés
Krónikus sinusitis: 12 hétnél hosszabb ideig tartó sinus fertőzés
Ismétlődő akut sinusitis: 4 vagy több sinus fertőzés évente, minden fertőzés 7-10 napig tart

Akut sinusitis

Az akut orrmelléküreg-gyulladás nagyon gyakori betegség az Egyesült Államok lakossága körében, és az összes felnőtt csaknem 90 százalékát érinti életének egy pontján. Évente közel 37 millió felnőtt szenved arcüreggyulladásban. Az akut orrmelléküreg-gyulladást akár vírus, akár baktérium okozhatja, ezért fontos megkülönböztetni a kettőt. Mind az akut bakteriális rhinosinusitist (ABRS), mind a vírusos rhinosinusitist (VRS) gennyes orrváladék jelenléte jellemzi, amelyet orrdugulás vagy arcfájdalom-nyomás-teltség kísér. A kettőt megkülönböztető legfontosabb jellemző a tünetek időtartama. ABRS-ben szenvedő betegeknél a tüneteknek 10 napnál hosszabb ideig kell fennállniuk, vagy a kezdeti javulás után a tünetek súlyosbodhatnak. Ha a tünetek kevesebb, mint 10 napig tartanak, a vírusos sinusitis az oka. Ez a megkülönböztetés segít elkerülni a felesleges antibiotikum-használat szükségességét.

A leggyakoribb bakteriális kórokozók, amelyek felnőtteknél ABRS-t okoznak, a Streptococcus pneumoniae, a Haemophilus influenzae és a Moraxella catarrhalis. További bakteriális kórokozók, például Staphyloccocus aureus és anaerob fajok is érintettek. A felső fogak fertőzései, különösen azok, amelyek a rágófogakat érintik, akut orrmelléküreg-gyulladást okozhatnak, amely súlyos lehet, és az orrmelléküregeken kívül is terjedhet.

Az akut orrmelléküreg-gyulladás kezelése a beteg tüneteinek kezelésére összpontosít. A fájdalom az első számú ok, amiért a betegek orvoshoz fordulnak. Az akut orrmelléküreg-gyulladás orvosi kezelése magában foglalja a nazális sóoldatok öntözését, vény nélkül kapható fájdalomcsillapítókat, például ibuprofent, helyi orrszteroidokat, dekongesztánsokat és guaifenesint (nyálkahígító). Az antibiotikumok elhalaszthatók enyhe, közepes és szelektív bakteriális sinus fertőzések esetén. Az antibiotikumok alkalmazása az akut bakteriális sinusitis kezelésére egyéni alapokon nyugszik.

Krónikus orrmelléküreg-gyulladás

A krónikus arcüreggyulladás (CRS) olyan állapot, amely óriási közvetlen és közvetett költségekkel jár egészségügyi rendszerünk számára. A betegek életminőségének jelentős csökkenése tapasztalható nagyobb, mint azoknál, akik pangásos szívelégtelenségben vagy koszorúér-betegségben szenvednek. A krónikus orrmelléküreg-gyulladás negatív hatása a munka termelékenységére jól dokumentált, és ennek az állapotnak nem becsült következménye.

Kritikus félreértés az, hogy az emberek azt a benyomást keltik, hogy a krónikus arcüreggyulladás fertőző folyamat. A valóság az, hogy ez egy gyulladásos betegség, időnként súlyosbodással járó fertőzéssel. A betegek egyidejűleg lehetnek olyan állapotok, mint allergia, asztma vagy immunhiány. Ezen túlmenően a CRS súlyos esetei olyan súlyos állapotok megnyilvánulását jelenthetik, mint például az autoimmun betegség (Sarcoid, Wegener's Granulomatosis, Churg-Strauss szindróma), ciliáris diszkinézia vagy cisztás fibrózis.

A CRS diagnózisához legalább tizenkét héten át tünetek szükségesek. A betegeknél mukopurulens vízelvezetés, orrdugulás, arcfájdalom-nyomás-teltség vagy csökkent szaglás jelentkezik. A szubjektív tünetek mellett a betegeknek endoszkópos vizsgálattal kell rendelkezniük, amely kimutatja a polipok vagy a nyálka elvezetését az orrmelléküregekből, vagy CT-vizsgálatot, amely gyulladást mutat az orrmelléküregekben. Előzetes műtéten átesett betegeknél kritikus fontosságú az immunrendszer teljes kiértékelése.

A krónikus orrmelléküreg-gyulladás orvosi kezelése a gyulladás csökkentésére összpontosít, nazális sóoldatok, helyi orrszteroidok, allergia elleni védekezés és antibiotikumok alkalmazásával, csak akut fertőző exacerbációk esetén. Az endoszkópos tenyészet megszerzésének képessége lehetővé teszi az antibiotikumok koncentráltabb bejuttatását a fertőzés kezelésére.

A műtét azoknak a betegeknek van fenntartva, akiknek nem sikerül az orvosi kezelés, és kiegészítésként NEM helyettesítik az orvosi terápiát. A funkcionális endoszkópos sinus műtét (FESS) lehetővé teszi a fertőzés kiürülését az orrmelléküregekből, és lehetővé teszi a helyi terápia beadását az egyes sinusok számára a folyamatos betegségkontroll érdekében. A Sínai-hegyen az endoszkópos (bemetszések nélküli) műtétre összpontosítunk az orrmelléküregek kezelésére, valamint a minimálisan invazív technikákra, például a ballon sinusplasztikára. Ritka esetekben nyílt műtétet végeznek az orrmelléküregeknél, és csapatunk jól felkészült a sinus műtét minden aspektusának kezelésére.

Ismétlődő akut sinusitis

Az ismétlődő akut arcüreggyulladás külön figyelmet érdemel, mivel ez egy különálló egység az ABRS kerti fajtától. A betegeknél négy vagy több akut bakteriális rhinosinusitis van, a tünetek hiányában az epizódok megkülönböztetik a CRS-től. A diagnózis felállításához szükséges tünetek megegyeznek az ABRS-szel; azonban az antibiotikumokat gyakrabban használják erre a betegségre. A betegeket ki kell zárni az immunhiány miatt, és CT-képalkotást kell végezni annak érdekében, hogy kizárják az akut sinusitis kialakulásának strukturális hajlamát.

Orr-, szinuszsebészet és allergia A Sínai-hegyi orvosok keleti 85. utcája