Alacsony szénhidráttartalmú étrend

Korlátozzam-e a szénhidrátbevitelt, hogy segítsek a testemnek a rák elleni küzdelemben?

Követelés: Az alacsony szénhidráttartalmú étrend csökkentheti a rák kockázatát és lassíthatja a már jelenlévő daganatok növekedését azáltal, hogy „éheztetik” a rákos sejteket és megakadályozzák azok szaporodását.

Alacsony szénhidráttartalmú diéták
Az alacsony szénhidráttartalmú étrendek, amelyek egyre népszerűbbé válnak, szigorúságukban eltérnek. A Táplálkozási és Dietetikai Akadémia általános ajánlása szerint az összes kalória 50-60% -át szénhidrátokból kell fogyasztani. Napi 2000 kalória étrend esetén a szénhidrátok 50-60% -a napi 250-300 gramm szénhidrátnak felel meg, azzal az ajánlással, hogy e grammok legalább 25-35 rostból származnak. Ez egyenértékű lenne egy csésze lencsével, valamint egy csésze málnával és egy csésze brokkolival.

Bár az alacsony szénhidráttartalmú étrendnek nincs hivatalos meghatározása, sok táplálkozási szakember úgy véli, hogy a szénhidrátokból származó összes kalória kevesebb, mint 40% -a alacsony. Napi 2000 kalóriás étrend esetén ez kevesebb, mint 200 gramm szénhidrátnak felel meg. A nagyon alacsony szénhidrátfogyasztás olyan szinten van, ahol ketózis lép fel. A legtöbb embernél ez kevesebb, mint 50 gramm szénhidrátot tartalmazna naponta.

Paleo diéta
A Paleo Diet az összes kalória 20% -át szénhidrátból, vagy napi 100 grammot ajánlja megfelelő fehérje és magas zsírbevitel mellett. Az étrend olyan élelmiszereken alapul, amelyekről úgy vélték, hogy a mezőgazdaság és az állattenyésztés előtt a paleolit korszakban fogyasztották őket; ezért olyan ételeket tartalmaz, mint a hús, a hal, a kagyló, a szárnyas, a tojás, a dióféle, a zöldség, a gyökér, a gyümölcs, a bogyó és a gomba. Nem tartoznak ide a gabonafélék, tejtermékek, hüvelyesek, burgonya, cukor vagy más finomított vagy feldolgozott élelmiszerek.

Valódi formájában a Paleo Diet olyan életmód, amely magában foglalja a testmozgást, az alváshigiéné helyreállítását és a kint töltött időt. Ennek az életmódnak a követői azért teszik ezt, mert meggyőződésük, hogy a mezőgazdaság előtti őseink nagyrészt mentesek voltak a nyugati kultúrák olyan modern szenvedéseitől, mint az elhízás, a rák, a szív- és érrendszeri betegségek és az autoimmun betegségek. Érdemes azonban megjegyezni, hogy paleolit őseink élettartama rövidebb, átlagosan 30-35 év volt, és ezeknek a betegségeknek a kockázata az életkor előrehaladtával növekszik. A gyanú szerint sok paleolit ember halt meg háborúban, balesetekben és fertőző betegségekben, megakadályozva annak lehetőségét, hogy megtudja, étrendje és életmódja hogyan szolgálhatta őket idősebb korban.

Ketogén diéta
A ketogén étrend magas zsírtartalmú, elegendő fehérjetartalmú és nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrend; az összes kalória mindössze 4-5% -át, vagy napi 20-25 gramm szénhidrátot fogyasztanak. Az étrend arra kényszeríti a testet, hogy energia helyett zsírokat égessen szénhidrátok helyett. Ez az anyagcsere-folyamat fiziológiai állapothoz vezet, amelyet ketózisnak neveznek. A koplalás a testet ketózis állapotba is hozza. Ezt a diétát alaposan tanulmányozták gyermekkori epilepsziában [kutatások].

A hagyományos epilepszia-ellenes étrend orvosilag felügyelt éhgyomri periódussal kezdődne, amelyet a ketogén étrend követne. Az étrend magában foglalja a dió, tejszín, vaj és más magas zsírtartalmú ételek fogyasztását, kizárva az összes gabonát, cukrot, valamint keményítőtartalmú gyümölcsöket és zöldségeket. Az Atkins-diéta egyfajta ketogén étrend, amelyet időnként epilepszia-ellenes étrendként alkalmaznak. Az Atkins-diéta liberálisabb a fehérjével, és ha nem fogyás céljából használják, akkor napi 40-60 gramm szénhidrátot tesz lehetővé. A közelmúltban a kutatók a ketózis más egészségügyi állapotokra gyakorolt hatásait kutatták, ideértve az autizmust, az ALS-t, a cukorbetegséget, az Alzheimer-kórt, a Parkinson-kórt és a rákot.

1. táblázat: Különböző étrendek makrotápanyag-tartalmának összefoglalása.
Tápanyag grammok napi 2000 kalórián alapuló étrend alapján.

Mi az ajánlásunk?
Bár a kutatók továbbra is vizsgálják az alacsony szénhidráttartalmú étrend előnyeit a rák megelőzésében, felhalmozódó bizonyítékok vannak arra, hogy a szénhidrátok korlátozása fokozhatja a kezelést, gátolhatja a tumor növekedését, meghosszabbíthatja a túlélést és csökkentheti a rák kialakulásának kockázatát. Az eddigi bizonyítékok nem mutatnak semmilyen káros hatást az alacsony szénhidráttartalmú étrend megfelelő kalóriabevitel mellett történő követésének. Bár fogyás akkor következik be, ha alacsony a kalóriabevitel, a bizonyítékok arra utalnak, hogy megfelelő kalóriákkal az alacsony szénhidráttartalmú étrend előrehaladott vagy áttétes rákos megbetegedésekben is hozzájárulhat az izomtömeg megőrzéséhez és az életminőség javításához. A biztonságosságra és a hatásosságra vonatkozó meglévő bizonyítékok nagy része kis, nem randomizált vizsgálatokból származik, ami megnehezíti a végleges következtetések levonását.

A Sugar GYIK-ben megvitatjuk, hogy a magas cukorfogyasztás milyen összefüggésben van a megnövekedett rák kockázatával, kiújulásával és halálozásával. A teljes szénhidrátfogyasztás csökkentése érdekében az első cél a finomított cukrok és a magas glikémiás szénhidrátok fogyasztásának csökkentése lenne, miközben a szénhidrátbevitelt egyensúlyban kell tartani a jó minőségű fehérjékkel, egészséges zsírokkal és zöldségekkel.

Az alacsony szénhidráttartalmú étrendet és a rákot értékelő tanulmányok akkor kezdenek mutatni előnyöket, ha a szénhidrátok a napi összes kalória kevesebb mint 20% -ára korlátozódnak. Mint fentebb említettük, ez napi 100 kalóriánként legfeljebb 100 gramm. A kutatás többsége azonban a ketogén étrend előnyeit vizsgálja, vagyis az összes kalória kevesebb mint 10% -át jelenti, ami a legtöbb ember számára kevesebb, mint 50 gramm szénhidrátot tartalmaz. A valódi ketogén étrendet az emberek sokkal nehezebben tolerálják vagy fenntarthatják. Aki fontolóra veszi az ilyen típusú étrend alkalmazását, először konzultáljon onkológusával.

Gramm szénhidrát	Állatkísérletek	Humán tanulmányok
0	3	0
10-50 (ketogén 200 gramm (> 40%)	0	0

2. táblázat: A tanulmányban hivatkozott vizsgálatok száma a vizsgált szénhidrát gramm alapján.

Azok számára, akik megbeszélték ezt a megközelítést onkológusukkal, az online nyomkövető eszközök, például a MyFitnessPal használata nagyon hasznos lehet az alacsonyabb szénhidrát-bevitel elérésében. Ezek az alkalmazások nyomon követik a szénhidrátbevitelt, étkezésenként és naponta. A szénhidrátok gyümölcsökre, zöldségekre, hüvelyesekre és alacsony glikémiás szemekre, például a quinoára és a vadrizsre való korlátozása segít csökkenteni a teljes szénhidrát-bevitelt. A Paleo Diet erőforrások (szakácskönyvek, weboldalak, blogok) felhasználása segíthet fenntartani a bevitel ezen szintjét.

Ha azonban a ketózis szintjének elérése érdekében szeretne dolgozni, akkor határozottan javasoljuk, hogy ezt egy bejegyzett dietetikus táplálkozási szakértő útmutatásával tegye meg, aki jártas a ketogén étrendben. Ez biztosítja, hogy ezt biztonságos és fenntartható módon tegye.

Összefoglalva, ha érdekel egy alacsony szénhidráttartalmú étrend kipróbálása, íme néhány követendő lépés:

Kerülje az egyszerű cukrokat és a finomított szénhidrátokat. Tartsa a szénhidrátbevitelt alacsony glikémiás szemek, hüvelyesek, zöldségek és gyümölcsök mellett.
Használjon online nyomkövető eszközt vagy alkalmazást, például a MyFitnessPal, a napi szénhidrátbevitel figyelemmel kíséréséhez.
Ha a szénhidrátok napi 100 gramm alatt vannak, vagy ha szándékosan ketogén étrendre akarsz törekedni, beszélj az onkológussal, és dolgozzon olyan regisztrált dietetikussal, aki rendelkezik tapasztalattal az ilyen típusú diétákról.

A ketózis úgy érhető el, hogy a legtöbb ember számára 50 gramm vagy annál kevesebb szénhidrátot fogyaszt. Van néhány érdekes kutatás, amely ennek elérését más módon is vizsgálja. A böjt ketózist okozhat, és az időszakos böjt lehet a módja annak, hogy a ketózis előnyeit úgy érjük el, hogy nem kell szigorú ketogén étrendet követni minden nap. A kalóriák napi kevesebb mint 1000 kalóriára történő korlátozása (naponta vagy szakaszosan) szintén mutatott némi potenciális hasznot a rák elleni küzdelemben; ez a megközelítés azonban egyesek alultápláltságához is vezethet.

Mi a bizonyíték?
Bár az alacsony szénhidráttartalmú étrendről szóló tudományos szakirodalom nagy része az epilepsziára vonatkozik, 60 releváns tanulmányt találtak az alacsony szénhidráttartalmú étrendről és a rákról. Ezen vizsgálatok közül 34 preklinikai volt, ami azt jelenti, hogy a kutatást sejtvonalakon vagy állatmodellekkel végezték. Tizenhét klinikai vizsgálatot tettek közzé, és 2016. januárjától 13 aktív klinikai vizsgálat zajlik.

Az eddig publikált tanulmányok többségében az alacsony szénhidráttartalmú étrend hatását vizsgálták az agydaganatokra. Számos tanulmány vizsgálta a prosztatarákra, az emlőrákra és az áttétes rákra gyakorolt hatását. Egyes tanulmányok értékelték az étrend képességét a kezelés fokozására. Mielőtt ezeket a tanulmányokat részletesebben megvizsgálnánk, vizsgáljuk meg annak a hipotézisnek az élettanát, hogy a szénhidrátbevitel korlátozása befolyásolhatja a rák kialakulását és terjedését.

Biológia:
A Nobel-díjas Otto Heinrich Warburg 1924-ben feltételezte, hogy a rákos sejtek egyedülálló módon képesek oxigénhiányos energiát előállítani a cukor erjesztésével. Ez ellentétben áll az egészséges sejtekkel, amelyek energiát termelnek a piruvát oxidatív lebontásával. Az egészséges sejtek nemcsak glükózból, hanem zsírsavakból is képesek energiát előállítani. A legtöbb rákos sejt nem képes erre (1, 2). A folyamat vizuális leírását lásd az alábbi 1. ábrán.

1. ábra: Az oxidatív foszforiláció, az anaerob glikolízis és az aerob glikolízis közötti különbségek sematikus ábrázolása (Warburg-effektus). Warburg megfigyelte, hogy a rákos sejtek általában a legtöbb glükózt laktáttá alakítják, függetlenül attól, hogy oxigén van-e jelen (aerob glikolízis) (3).

A rákos sejtek glükózra való támaszkodását terápiás célokra lehet kiaknázni a glükóz elérhetőségének korlátozásával, például glikolitikus gátló gyógyszerek, például a metformin alkalmazásával, vagy a legtöbb szénhidrát eltávolításával az étrendből. A glükóz mint üzemanyagforrás rendelkezésre állásának korlátozásával az inzulinszerű növekedési faktor is befolyásolható. Amint azt a Sugar FAQ-ban említettük, vannak olyan tanulmányok, amelyek a glikolitikus gátló gyógyszerek alkalmazását vizsgálják az inzulin és a rák szerepével együtt.

Különböző mértékű szénhidrát-korlátozás van. A legtöbb tanulmány a nagyon alacsony szénhidráttartalmú (ketogén) étrend szerepét és az anyagcsere-változások kiváltásának képességét vizsgálta, amelyek már nem teszik lehetővé a rákos sejt túlélését.

Egy in vitro vizsgálat azt vizsgálta, hogy a ketogén étrend szelektíven ronthatja-e a daganatos sejtek energia-anyagcseréjét, és megállapította, hogy a glioma sejtek képtelenek kompenzálni a glükóz korlátozást a keton testek metabolizálásával (4 Ez a tumorsejtek potenciális hátrányára utal a normál sejtekhez képest, amelyek ketontesteket használhatnak energiatermeléshez.

Az energiatermelésbe való beavatkozás mellett a kutatások megtudják, hogy a ketogén étrendek a génexpressziót és a ketolitikus enzimek expresszióját is megzavarhatják. Egy tanulmány különösen a keton metabolizmusában szerepet játszó két kulcsfontosságú enzim expresszióját vizsgálta 27 glioblastomában vagy anaplasztikus gliomában szenvedő betegnél (5). A daganatok közül e két enzim hiánya vagy jelentősen csökkent expressziója volt megfigyelhető, de nem mindegyiknél. Azoknál a daganatoknál, amelyek az enzim expresszió hiányát vagy csökkenését fejezték ki, feltételezzük, hogy a ketogén étrendnek pozitív terápiás előnye lehet, ha éheztetik ezeket a sejteket.

Az emberi daganatok többsége expresszálja a p53 nevű gén mutáns formáit (6). Ez elősegíti az onkogén funkciók gyarapodását, és összefüggésben van a betegség előrehaladásával, a terápiával szembeni rezisztenciával és az általános kedvezőtlen prognózissal. In vivo vizsgálatok kimutatták, hogy az étrend által kiváltott glükózkorlátozás tompítja a mutáns p53 gén expressziót és onkogén aktivitást a normál étrendhez képest. A p53 kimerülése viszont az autofág aktivitás növekedéséhez és a sejthalálhoz vezet.

Egy másik, a génexpressziót és a ketogén étrendet vizsgáló tanulmány azt találta, hogy a ketogén étrend a mutáns génexpresszió általános megfordulását váltotta ki a nem tumoros mintákban megfigyelt mintákhoz (7). Megállapították azt is, hogy a reaktív oxigénfajok (ROS) szintjének, valamint az oxidatív stressz modulálásában szerepet játszó sok gén megváltozott a tumorsejtekben, valamint a glioma növekedésében szerepet játszó növekedési faktorokból származó szignáltranszdukcióban részt vevő gének csökkent expressziója.

Mint fentebb említettük, az ezen a területen végzett kutatások többsége az agy, prosztata és emlő rákra gyakorolt hatásainak értékelését végzi. A különféle ráktípusokba szőtt információ a kezelés fokozásáról. Megvizsgáljuk az egyes kategóriák munkáját külön-külön, majd összefoglaljuk, mit találtunk más rákos megbetegedésekkel kapcsolatban, beleértve az áttéteket és az előrehaladott rákokat.

Agytumor:
A glioblastoma egérmodelljei a kezelés javulását mutatják, amikor az egereket ketogén étrenddel táplálják kemoterápiával és/vagy sugárzással kombinálva (8, 9). Ezenkívül a tanulmányok kimutatták, hogy ketogén étrenddel táplált egerek, némelyik folyékony ketogén kiegészítõvel és kalória-korlátozással rendelkezik, hosszabb túléléssel és szignifikánsan csökkent tumor növekedéssel (9, 10, 11, 12). Ezek a tanulmányok ígéretes hátteret nyújtanak az emberi kísérletekhez.

Egy 2014-ben közzétett tanulmány beszámolt egy 53 beteg retrospektív felülvizsgálatának eredményeiről, akiket egyidejűleg kemo-sugárterápiával és adjuváns kemoterápiával kezeltek glioblastoma miatt (13). Ebből az 53 betegből hat ketogén étrendet követett a kezelés alatt. Az étrendet jól tolerálták és káros hatások nélkül. A szérum glükózszintje szignifikánsan alacsonyabb volt a ketogén étrendben szenvedőknél, mint a szokásos étrendben szenvedőknél, a nagy dózisú szteroidok használata ellenére.

2014-ben a kutatók adatokat közöltek az ERGO Trial-ról (14), amely kísérleti, nem randomizált megvalósíthatósági tanulmány (n = 20) volt a visszatérő glioblastomában előforduló ketogén étrendről. Az eredmények arra utalnak, hogy bár a ketogén étrend önmagában nem látszik meghosszabbítani a medián túlélést, kemoterápiával kombinálva fokozott a progresszió nélküli túlélés. Ezeket a megállapításokat egy másik, 2015-ben közzétett kísérleti vizsgálat (n = 2) ismét láthatta (15). Jóllehet a ketogén diéta önmagában követése nem volt előnyös, a remisszió aránya javult, ha az étrendet kezeléssel kombináltan alkalmazták. Mindkét tanulmány bizonyította a ketogén étrend követésének biztonságosságát. Jelenleg számos aktív klinikai vizsgálatban vizsgálják a ketogén diéta vagy a módosított Atkins-diéta alkalmazásának potenciális előnyeit agydaganatos betegeknél.

Prosztata rák:
A prosztatarák egérmodelljeiben a kutatók különböző mennyiségű szénhidrátbevitelt értékeltek. 2008-ban a kutatók képesek voltak kimutatni, hogy a szénhidrátmentes étrendben (0 gramm) lévő egerek jelentősen csökkentették a tumor növekedését és elhúzódtak a túléléshez képest, szemben az egerekkel, akik 72% szénhidráttartalmú étrendet (standard) vagy 44% szénhidráttartalmú étrendet (alacsony) (16) . Hasonló eredményeket találtak más vizsgálatokban is (17). Egy másik tanulmány kimutatta, hogy a szénhidrátmentes étrendet követő egerek jelentősen meghosszabbították a túlélést, valamint alacsonyabb a gyulladás, az inzulin és az elhízás szintje, valamint a rákos sejtek fokozott apoptózisa (18).

Bár ezek a megállapítások érdekesek, a 0 grammos szénhidráttartalmú étrend követésének nehézségei miatt nem könnyen átterjednek az emberekre. 2010-ben egy másik tanulmány kimutatta, hogy a 10-20% szénhidráttartalmú étrendet tápláló egerek túlélése hasonló volt, mint a 0% -os szénhidráttartalmú étrendet fogyasztóknál (19). Két további vizsgálat mutatott hasonló eredményeket, és valójában az egyik megállapította, hogy a 20% -os szénhidráttartalmú étrenden a leglassabb a tumor növekedési üteme (20, 21).

Eddig csak két, a prosztatarákot és az alacsony szénhidráttartalmú étrendet vizsgáló humán kísérletet folytattunk, jelenleg három klinikai vizsgálatot végeznek. Lin és munkatársai nyolc újonnan diagnosztizált prosztatarákban szenvedő férfit toboroztak, és randomizálták őket alacsony zsírtartalmú, alacsony glikémiás terhelésű (200 glikémiás terhelésű) intervenciós karra (22). Az alacsony zsírtartalmú/alacsony glikémiás terhelésű étrendet folytató férfiak nagyobb súlyt vesztettek, és a biopszián jelentős gén expressziós változásokat mutattak ki a prosztata hámjában; terápiás érték lehetőségére utal. Ezen génváltozások közül sok elképzelhető módon megváltoztathatja a prosztata hámsejtjeinek szaporodását, anyagcseréjét és redoxpotenciálját. 2011-ben 566 svéd férfi kohorszvizsgálatának adatait tették közzé, amelyek azt mutatták, hogy az alacsony szénhidráttartalmú, magas fehérjetartalmú étrend betartása a prosztatarák kockázatának csökkenésével jár (23).

Mellrák:
A szénhidrát-korlátozással és az emlőrákkal kapcsolatos kutatások többségében a megelőzésre gyakorolt hatását vizsgálták. Az emlőrákról csak két egérmodell-vizsgálatban értékelték az alacsony szénhidráttartalmú étrendet és a tumor növekedését. Egy tanulmány megállapította, hogy a tumor növekedését elnyomta egy ketogén étrend (24). Egy másik tanulmány kimutatta, hogy az alacsony szénhidráttartalmú és magas fehérjetartalmú étrenddel táplált egerekben a rák lassabban nőtt (25). A primer tumor és az áttétek növekedésének további csökkenését figyelték meg, amikor a ketogén étrendet COX-2 inhibitorral kombinálták.

A sanghaji női egészségügyi tanulmány (79 942 40–70 év közötti kínai nő vett részt) összefüggést mutatott ki a magas szénhidráttartalmú, magas glikémiás terhelésű étrend és a menopauza előtti emlőrák megnövekedett kockázata között (26). Az ápolók egészségügyi vizsgálata (86 621, 30-55 év közötti amerikai nő vett részt) alacsonyabb kockázatot talált az ER negatív posztmenopauzális emlőrákra, magas gyümölcs-, zöldség-, növényi fehérje- és növényi zsírtartalmú étrend mellett, teljes szénhidrát-bevitel mellett

Jogi nyilatkozat
Ezt a dokumentációt az UCSF Osher Center állította össze minden gondossággal és szakértelem birtokában. Az UCSF Osher Center azonban nem nyújt garanciát, garanciát vagy ígéretet az abban szereplő információk helyességére, pontosságára, naprakész állapotára vagy teljességére vonatkozóan. Az olvasóknak erősen ajánlott, hogy beszéljék meg az információkat orvosukkal. Ennek megfelelően az UCSF Osher Center nem vállal felelősséget az okozott kárért vagy veszteségért, mert bárki támaszkodik az információkra.