Alkohol és a prosztata: Barát vagy ellenség?

J. Kellogg Parsons, MD, MHS

A tanulmányok szerint a mérsékelt alkoholfogyasztás meglepő összefüggéseket mutat a prosztata betegségével.

Dr. Parsons urológiai professzor, urológiai onkológiai osztály, urológiai tanszék, Moores UCSD Átfogó Rákközpont, La Jolla, Kalifornia.

A betegek az orvostudomány irodalmának önellátó fogyasztói lettek. Minden héten rengeteg új urológiai tanulmány jelenik meg a népszerű médiában, hogy táplálja a közérdeket. Sok nagy jelentőségű cikk a prosztata betegségre és az életmódbeli tényezőkre összpontosít. Népszerű témák a prosztatarák és a BPH asszociációi az étrenddel, a testmozgással, a vitaminokkal és a kiegészítőkkel. Sokan ellentmondásos eredményeket mutatnak be; mindannyian képesek szorongást és/vagy zavart kelteni pácienseink között.

Visszatérő téma az alkohol. A túlzott alkoholfogyasztás természetesen egészségtelen, és el kell kerülni. De mi a helyzet a mérsékelt alkoholfogyasztással, például naponta egy pohár vörösborral? A mérsékelt alkoholfogyasztás előnyös vagy káros a prosztatára, vagy egyik sem?

Számos megfigyelési tanulmány foglalkozott ezzel a kérdéssel a prosztatarák, a BPH és az alsó húgyúti tünetek (LUTS) tekintetében. Íme néhány átvétel (összefoglalva a táblázatban).

Prosztata rák

A prosztatarákra úgy tűnik a válasz: egyik sem.

Számos tanulmány és számos metaanalízis nem mutatta be a mérsékelt alkoholfogyasztás következetes szokásait a prosztatarák kockázatával. Míg egyes tanulmányok dózisfüggő, mérsékelten megnövekedett incidensek kockázatát figyelték meg (BMC Cancer 2016; 16: 845; Int J Cancer 2014; 134: 971-8), mások nem (Cancer Epidemiol Biomarkers Prev 2008; 17: 1282- 7). Megint mások vegyes eredményekhez jutottak. Például 17 megfigyelési tanulmány (611 169 résztvevő) metaanalízise arra a következtetésre jutott, hogy bár a borfogyasztás és a prosztatarák között nincs általános összefüggés, a mérsékelt fehérborfogyasztás nőtt, míg a vörösbor csökkentette a rák kockázatát (Clinical Epidemiology 2018; 10: 431–44).

A vörösbor témájával összhangban a betegek rákérdezhetnek a vörösborban és a szőlőhéjon található polifenolos antioxidáns vegyületre, a resveratrolra. Néhány preklinikai in vitro és antineoplasztikus aktivitásra utaló állatkísérlet ellenére nincsenek meggyőző klinikai adatok annak bizonyítására, hogy a resveratrol megakadályozza vagy megvédi a prosztatarákot.

Hogyan befolyásolja a mérsékelt alkoholfogyasztás a BPH-t? A kutatások azt mutatják, hogy ez előnyös.

Egyedi tanulmányok és metaanalízisek azt mutatták, hogy a mérsékelt alkoholfogyasztás megakadályozza a BPH előfordulását. A BPH meghatározása ezekben a vizsgálatokban a radiológiai megnagyobbodást, a vizelet áramlási sebességének csökkenését, a hólyag kimeneti obstrukciójával összhangban álló urodinamikai vizsgálatokat, a BPH műtétek előfordulását, az akut vizeletretenciót, az orvos által diagnosztizált BPH-t, a LUTS-t és a szövettani diagnózist tartalmazta. 19 tanulmány meta-elemzésében, amelybe 120 091 férfit vontak be, az ≥ 36 g/nap alkoholfogyasztás a BPH valószínűségének 35% -kal csökkent valószínűségével járt (J Urol 2009; 182: 1463-8).

Arcán ez a koncepció ellentmondásosnak tűnik. Az alkohol erős vízhajtó, amely kiválthatja a hólyag kivezetésének elzáródásával járó tüneteket. A mérsékelt alkoholfogyasztás azonban a szív- és érrendszeri betegségek kockázatának csökkenésével is társult. Mivel az elhízás, a metabolikus szindróma és a szív- és érrendszeri betegségek növelik a BPH kockázatát, lehetséges magyarázat az, hogy az alkohol pozitívan modulálja a BPH fenotípusos expresszióját a szív- és érrendszeri egészséghez kapcsolódó megosztott metabolikus zavarokra gyakorolt jótékony hatásokon keresztül.

LUTS

Végül a LUTS esetében úgy tűnik a válasz, hogy az alkoholfogyasztás előnyös-e vagy káros: valószínűleg előnyös.

A LUTS, nem pedig a BPH, vált a vizelési tünetek leírásának preferált kifejezésévé a férfipopulációkban. A leggyakrabban alkalmazott mérőszámok az AUA Tünet Index és a Nemzetközi Prosztata Tünet Pontszám.

Megfigyelő vizsgálatok kimutatták az alkohol pozitív és negatív hatásait a LUTS-re, a tanulmányok enyhe túlsúlya mellett a pozitív hatás mellett (J Urol 2017; 198: 1010-20). A kapcsolat bonyolult, és talán a legerőteljesebb leírása egy úgynevezett „J” görbén keresztül történik, az Y-tengelyre LUTS súlyosságot (vagy LUTS valószínűséget), az x tengelyre pedig az alkoholfogyasztást. Ebben a modellben az alacsony vagy mérsékelt alkohol csökkenti a LUTS kockázatát, de a megnövekedett alkoholmennyiség dózisfüggő módon növeli a LUTS-t (J Urol 2012; 187: 1312-7).

Ennek ellenére az egyes esetekben a klinikai megítélésnek érvényesülnie kell. Az alkoholfogyasztás csökkentése például a tárolásban túlsúlyban lévő LUTS-ben vagy primer nocturiaban szenvedő férfiaknál egyszerű és gyakran hatékony megközelítés a tünetek csökkentésére.

Összegzés

Epidemiológiai bizonyítékok arra utalnak, hogy az alkoholbevitel meglepő és előnyös módon kapcsolódik a prosztata betegséghez, a mérsékelt fogyasztás mind a BPH, mind a LUTS kockázatának csökkenésével jár. Úgy tűnik, hogy az alkoholnak nincs érdemi hatása a prosztatarák kockázatára. A betegeket - más életmódbeli tényezőkhöz, például az étrendhez és a testmozgáshoz hasonlóan - tanácsosnak kell lenniük a mértékletesség gyakorlására ezen adatok mérlegelésekor.

Szekciószerkesztő, Steven A. Kaplan, MD, urológusprofesszor, a New York-i Sínai-hegyi Icahn Orvostudományi Kar.