JOP. A hasnyálmirigy folyóirata

Jurij E Razvodovszkij

Grodno Állami Orvostudományi Egyetem, Grodno, Fehéroroszország

* Levelező szerző: Yury E Razvodovsky
Grodno Állami Orvostudományi Egyetem
A Gorkij utca 80., Grodno 230009
Fehéroroszország
Telefon: +375.0152-701-884
Fax: +375.0152-435-341
Email: [e-mail védett]; [e-mail védett]

Megkapta 2014. március 22 - Elfogadott 2014. május 23

Absztrakt

Kulcsszavak

Alkoholfogyasztás; Halálozás; Hasnyálmirigy-gyulladás; Oroszország

BEVEZETÉS

Van azonban bizonyíték arra, hogy az ivás szokása módosíthatja a hasnyálmirigy-gyulladás kockázatát az elfogyasztott alkohol mennyiségétől függetlenül. Egy svédországi utóvizsgálat dózis-válasz összefüggést tárt fel az egyetlen alkalommal elfogyasztott szeszes italok mennyisége és az akut hasnyálmirigy-gyulladás kockázata között [15]. A többváltozós kiigazítások után 52% -kal nőtt az akut hasnyálmirigy-gyulladás kockázata minden egyes alkalomra elfogyasztott öt szeszes ital minden egyes alkalmával [15]. Empirikus bizonyítékok is utalnak arra, hogy az ünnepi alkoholfogyasztás befolyásolhatja az akut hasnyálmirigy-gyulladás előfordulását. Különösen Roberts et al. az alkoholos akut hasnyálmirigy-gyulladás megnövekedett befogadási arányáról számolt be a karácsonyi és újévi időszakban, amikor az alkoholfogyasztás csúcspontja van [11].

Oroszországban az alkoholfogyasztás és a hasnyálmirigy-gyulladás mortalitása a világon a legmagasabbak között van [16–19]. Az orosz ivókultúra megkülönböztető jegye az alkoholfogyasztás magas általános szintje és az erős szeszes italok epizodikus (túlzott mértékű) ivásmintája [20–22]. Ez jó ok arra, hogy Oroszországban összesített szinten pozitív összefüggést várjunk az alkoholfogyasztás és a hasnyálmirigy-gyulladás mortalitása között. Jelen tanulmányban megvizsgáljuk az alkohol és a pancreatitis mortalitása közötti szoros összesített szint hipotézisét Oroszországban, felhasználva az összes alkoholfogyasztás és a nemspecifikus pancreatitis halálozási arány adatait 1970 és 2005 között.

MÓD

A népesség 1 000 000 főre jutó, életkorral igazított nemspecifikus hasnyálmirigy-gyulladásos halálozási arányára vonatkozó adatokat az Orosz Állami Statisztikai Bizottság (Rosstat) veszi át. A Rosstat halál okának besorolása az elmúlt évtizedekben számos változáson ment keresztül. 1988-ig a halálok okainak osztályozása a szovjet nómenklatúrán alapult, amelynek a halálokok száma korlátozott volt, összehasonlítva a Nemzetközi Betegségek Osztályozási Rendszerével (ICD). 1989 és 1998 között a Rosstat az ICD-9-en alapuló kódolási sémát használt. 1999-től új, ICD-10 alapú kódolási rendszert vezettek be. A Rosstat kiadta az osztályozási rendszere, valamint az ICD-9 és az ICD-10 közötti megfelelési táblázatot, és azt állították, hogy az orosz kódolási rendszer kompatibilis az ICD kódokkal [23]. Így Rosstat kódjai megfelelnek az ICD-9 kódoknak: 577.0 (akut pancreatitis) és 577.1 (krónikus pancreatitis), valamint az ICD-10 kódoknak: K 85 (akut pancreatitis) és K 86.0/86.1 (krónikus pancreatitis). Továbbá egy kutatócsoport hozzáférést kapott a szovjet halálozási adatokhoz, és újraszámíthatta az orosz adatokat az ICD-9 kódok részletes listája szerint [24]. Ezeket az átsorolt adatokat felhasználták a jelen tanulmányban.

Felismerve az alkoholfogyasztás népességi szintű mérésével kapcsolatos nehézségeket Oroszországban, az általános alkoholfogyasztás alternatív mérőszámát alkalmaztuk Nemcov becsléseihez képest [16]. Az egy főre eső alkoholfogyasztás becslése az alkohol okozta károk mutatóinak egy csoportján alapult, amelyet az ARIMA (autoregresszív integrált mozgó átlag) modell alkalmazásával korrigáltak a nyilvántartott alkoholfogyasztás hatásához [25]. Pontosabban, a nyilvántartás nélküli alkoholfogyasztás szintjét az ártalom mutatóban megfigyelt változások és az alkoholértékesítés alapján várható változások közötti különbségként számítottuk ki. Az ártalommutató-sorozat az alkoholpszichózisok előfordulási aránya volt, mivel ez a mutató szinte teljes mértékben az alkoholfogyasztástól függ [26]. Meghatároztuk a személyek számát, a boszorkányokat először a kezelésre vitték be alkoholpszichózisok előfordulásaként: (ICD-10: F 10). Az alkoholpszichózisok előfordulási arányára (a lakosság 100 000 főre) vonatkozó adatokat az Orosz Állami Statisztikai Bizottság (Rosstat) veszi át. Az alkalmazott alkoholsor az egy főre jutó tiszta alkohol litermennyiségét jelentette.

STATISZTIKA

Az alkoholfogyasztás és a hasnyálmirigy-gyulladás mortalitásának közötti összefüggés vizsgálatához a vizsgálati időszak során idősor-elemzést végeztünk a "Statistica" statisztikai csomag felhasználásával. A függő változók az éves pancreatitis mortalitás, a független változó pedig az összesített alkoholfogyasztás volt. Két idősor nyers adatai közötti kétváltozós összefüggések gyakran hamisak lehetnek a trendekben előforduló közös források és az autokorreláció miatt [27]. Az egyik módszer a közös trendeket mutató két változó közötti hamis kapcsolat megszerzésének kockázatának csökkentésére az, ha ezeket a tendenciákat a képletben kifejezett „differenciálási” eljárással eltávolítjuk:

Ez azt jelenti, hogy az „X” változó „∇” éves változásait a nyers adatok helyett elemzik. Azt a folyamatot, amelyben az idősoron belüli szisztematikus variációt kiküszöbölik, mielőtt a lehetséges ok-okozati összefüggéseket megvizsgálnák, „előfehérítésnek” nevezzük. Ezt követően a keresztkorrelációs függvény ellenőrzését követték annak érdekében, hogy megbecsüljék a két előre megvilágított idősor közötti kapcsolatot. Box és Jenkins [28] volt az, aki először javasolta ezt a konkrét módszert egy idősor-elemzés elvégzésére, és ezt általában ARIMA-modellezésnek nevezik. Ezt a modellspecifikációt alkalmaztuk az idősoros pancreatitis mortalitás és az alkoholfogyasztási arányok közötti összefüggés becsléséhez. Korábbi összesített tanulmányokkal [27, 29, 30] összhangban becsültük a féllogaritmikus modelleket naplózott kimenettel. A következő modellt becsülték:

ahol ∇ azt jelenti, hogy a sorozat differenciált, M jelentése hasnyálmirigy-gyulladás mortalitási aránya, a jelzi a hasnyálmirigy-gyulladás mortalitásának lehetséges tendenciáját a modellben nem szereplő tényezők miatt, A az alkoholfogyasztás, β a becsült regressziós paraméter és N a zaj kifejezés. A hasnyálmirigy-gyulladás halálozási arányának százalékos növekedését, amely az alkoholfogyasztás 1 literes növekedésével jár, a következő kifejezés adja meg: (exp (β1) -1) * 100. A hibatermék időbeli szerkezetét autoregresszív (AR) vagy mozgóátlagos (MA) paraméterek alkalmazásával becsültük meg a modellben. A maradék korreláció diagnosztikai tesztjét a Box-Ljung Q-teszt adja, amely jelzi, hogy a modellt megfelelően illesztették-e be.

Az összesített alkoholfogyasztás változásának várhatóan azonnali hatása lesz az alkohollal kapcsolatos problémák akut formáira (például halálos alkoholos mérgezésre), valamint hosszú távú hatással a krónikus problémákra (májcirrózis) [31]. Mivel a hasnyálmirigy-gyulladás oka inkább a krónikus, inkább az akut alkoholfüggő problémák, ezért arra kell számítanunk, hogy a hasnyálmirigy-gyulladás halálozási válasza az összesített alkoholfogyasztás változására több évre oszlik [27]. Az időeltolódás problémájának kezelése érdekében megvizsgáltuk a két késleltetett idősor keresztkorrelációit.

A becsült hatásparaméter mellett az alkoholhatás az alkoholnak tulajdonítható frakcióban (AAF) is kifejeződik, amelyet az ARIMA modellekben kapott becslések alapján lehet kiszámítani a következő képlet szerint: AAF = 1-exp (-bX ), ahol X az alkoholfogyasztás a teljes vizsgálati időszak alatt, és b a becsült hatásparaméter [32] .

EREDMÉNYEK

A hivatalos statisztikák szerint a férfi hasnyálmirigy-gyulladás halálozási aránya 5,6-szorosára nőtt (21,4-ről 120,1/1 000 000 lakosra), a nők halálozási aránya pedig 3,8-szorosára nőtt (11,2-ről 42,9-re/1 000 000 lakosra) Oroszországban 1970-től 2005-ig. időszakban a férfi hasnyálmirigy-gyulladás halálozási aránya 2,2-szer magasabb volt a nőknél (56,3 vs. 25,6/1 000 000), az 1970-es 1,9-es arányszám 2005-re 2,8-ra nőtt. Az életkorhoz igazított, nemre jellemző A hasnyálmirigy-gyulladás mortalitási arányai 1. ábra és 2. Mindkét nem esetében a hasnyálmirigy-gyulladás idősoros halálozási aránya jelentősen ingadozott az adott időszakban: 1984 és 1988 között jelentősen csökkent, majd 1988 és 1989 között emelkedő tendenciának indult, majd 1992 és 1994 között jelentősen növekedett (a férfiaknál 72,3% -kal, a férfiaknál pedig 29,6% -kal). nők, ill. 1995 és 1998 között csökkent az arány, mielőtt 1998 és 2005 között drámai módon megugrottak volna (a férfiak és a nők esetében 84,3, illetve 46,4 százalékkal). Bár a hasnyálmirigy-gyulladás mortalitási tendenciái mindkét nem esetében meglehetősen hasonlóak az idősorokban, a férfi hasnyálmirigy-gyulladás mortalitási rátája sokkal nagyobb mértékben ingadozik az idősorok között, mint a nők aránya.

1.ábra. A férfi hasnyálmirigy-gyulladás halálozási arányának és az egy főre jutó alkoholfogyasztás tendenciái Oroszországban 1970 és 2005 között.

2. ábra. A női hasnyálmirigy-gyulladás halálozási arányának és az egy főre eső alkoholfogyasztás tendenciái Oroszországban 1970 és 2005 között.

VITA

Az idősor-elemzés eredményei szerint az egy főre eső alkoholfogyasztás pozitív és statisztikailag szignifikáns hatást fejtett ki a pancreatitis mortalitására Oroszországban, nulla késéssel. Ezek az eredmények egyértelműen jelzik, hogy a lakosság ivása és a hasnyálmirigy-gyulladás mortalitása pozitív kapcsolatban vannak Oroszországban. Jelen tanulmány eredményei azért fontosak, mert annak ellenére, hogy Oroszországban egyre növekszik az alkoholról és a halálozásról szóló szakirodalom, az országban nem végeztek előzetes idősoros elemzést az alkohol- és hasnyálmirigy-gyulladásról. Az alkohol és a hasnyálmirigy-gyulladás mortalitása közötti pozitív és jelentős egyidejű összefüggés jelen elemzésben megismétli az idősoros tanulmányok legújabb megállapításait, amelyek rámutattak az alkohol és az iszkémiás szívbetegségek halálozásának szoros időbeli összefüggésére Oroszországban [30].

Fontos kiemelni, hogy az alkohol és a hasnyálmirigy-gyulladás halálozása közötti kétváltozós kapcsolat nagysága a férfiaknál lényegesen nagyobb, mint a nőknél. A káros alkoholfogyasztás felelős lehet az alkohol okozta halálozások nemi különbségéért. Az oroszországi lakossági felmérések következetesen magasabb arányú alkoholfogyasztást mutatnak a férfiak, mint a nők körében. Az Archangelskban elvégzett tanulmány eredményei szerint a férfi ipari munkavállalók 61,9% -ának és a női 25,7% -ának fogyasztási mintája az AUDIT meghatározása szerint veszélyes volt [33].

Népegészségügyi szempontból nagyon fontos megérteni azokat az okokat, amelyek miatt az elmúlt évtizedekben jelentősen ingadoztak a pancreatitis halálozási aránya Oroszországban. Bizonyíték van arra, hogy Oroszországban a hasnyálmirigy-gyulladás mortalitási trendjeit a három fő tényező befolyásolta: Gorbacsov antialkohol-kampánya 1985–88; az 1990-es évek elején bekövetkezett gyors társadalmi átalakulás okozta súlyos társadalmi-gazdasági válság; pénzügyi válság és a gazdasági helyzet romlása 1998-ban. Az alkoholfogyasztás tendenciái és a hasnyálmirigy-gyulladás mortalitásának meglehetősen szoros egyezése a Gorbacsov alkoholellenes kampányai során bizonyítékként szolgálhat arra a hipotézisre vonatkozóan, amely azt sugallja, hogy az alkohol felelős a pancreatitis jelentős halálozásáért Oroszországban . Ez az empirikus bizonyíték azt is jelzi, hogy a korlátozó alkoholpolitika a hasnyálmirigy-gyulladás mortalitásának megelőzésének hatékony intézkedésének tekinthető.

Valószínűnek tűnik, hogy az alkohol kulcsfontosságú változó a hasnyálmirigy-gyulladás halálozási arányának növekedésének magyarázatában az 1990-es évek elején. Az alkoholfogyasztás növekedése ebben az időszakban nagyrészt annak tudható be, hogy az állami alkoholmonopólium 1992. januári hatályon kívül helyezése következtében megnőtt az alkoholellátottság [18]. Számos potenciális tényező áll az alkoholfogyasztás és a hasnyálmirigy-gyulladás halálozási arányának csökkenése mögött 1994 és 1998 között. Ezek közé tartozik az alkoholpiac jobb szabályozása, amely a vodka árainak relatív emelkedését eredményezhette az élelmiszeripari termékekhez képest [16]. Az alkoholfogyasztás csökkenésének másik lehetséges tényezője az elszegényedés és a lakosság vásárlási képességének csökkenése a fizetetlen vagy késedelmes fizetések miatt [17]. Az alkoholfogyasztás és a hasnyálmirigy-gyulladás halálozási arányának későbbi emelkedése 1998-tól összefüggésben lehet a pénzügyi válsággal, amely hiperinflációt, növekvő szegénységet, politikai és gazdasági bizonytalanságot eredményezett [34].

A befejezés előtt meg kell említeni a tanulmány számos lehetséges korlátozását. Különösen a változó torzítás kihagyásának a kockázata volt ebben a munkában. Tudomásul kell venni, hogy más kockázati tényezők, például az étrend és a dohányzás is befolyásolják a hasnyálmirigy-gyulladás okozta halálozási arányt [9]. Nincs azonban olyan meggyőző epidemiológiai bizonyíték az étrend és a dohányzás szokásainak gyors változásairól az orosz férfiak és nők körében, amelyek az elmúlt évtizedekben a pancreatitis halálozási arányának jelentős ingadozásait eredményezhették volna. Ezért ezen kockázati tényezők hatásának ellenőrzése nem változtatta volna meg eredményeinket.

Végül az oroszországi nem regisztrált alkoholfogyasztás becslése kihívást jelent, mivel az alkoholfogyasztás ezen hányada sokfélesége a „holdfénytől” (azaz самогон - „samogon” - oroszul) a legális nem alkoholos alkoholig (orvosi tinktúra) terjed. ) a műszaki szeszes italokból előállított vodka hamisítására [22]. Az időszak során az alkoholfogyasztás becsült általános szintjére támaszkodtunk. A tényleges alkoholfogyasztás közvetett módszerekkel történő értékelésének pontossága azonban jelentősen függ attól, hogy az alkoholfogyasztás szintje az egyetlen tényező, amely befolyásolja az alkohollal kapcsolatos problémák indikátoraként választott indexet. Ez az ilyen módszerek lényeges hátránya, mivel sok más tényező befolyásolja az alkoholfüggő problémák szintjét [35].

KÖVETKEZTETÉS

Összegzésként elmondható, hogy ez az első idősoros elemzés az alkoholfogyasztás és a hasnyálmirigy-gyulladás halálozási arányának Oroszországban, amely kimutatta, hogy a lakosság alkoholfogyasztása a hasnyálmirigy-gyulladás halálozási arányának jó előrejelzője összesített szinten. E tanulmány eredményei közvetetten alátámasztják azt a hipotézist, miszerint a magasabb alkoholfogyasztás általános szintje és a mértéktelen alkoholfogyasztás kedvezőtlen keveréke az egyik fő kockázati tényező a hasnyálmirigy-gyulladás halálozásában Oroszországban. A jelen tanulmány eredményei fontos következményekkel járnak az alkohol okozta halálozás megelőzését illetően, jelezve, hogy a korlátozó alkoholpolitika hatékony megelőzési intézkedésnek tekinthető azokban az országokban, ahol az egy főre jutó magasabb alkoholfogyasztási arány.

Köszönetnyilvánítás

A szerző köszönetet mond a névtelen bírálóknak a cikk korábbi verziójával kapcsolatos értékes megjegyzéseikért és javaslataikért.

Összeférhetetlenség

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek összeférhetetlenségük.