Journal of Obesity & Eating Disorders

Sami T Azar *, Hanadi M Beydoun és Marwa R Albadri

Belgyógyászati Klinika, Endokrinológiai és Anyagcsere Osztály, Bejrúti Amerikai Egyetem Orvosi Központ, Libanon

* Levelező szerző: Sami T Azar
Belgyógyászati Klinika, Endokrinológiai és Anyagcsere Osztály
Bejrúti Amerikai Egyetem Orvosi Központ, Libanon
Tel: 03534250
Email: [e-mail védett]

Kapott dátum: 2016. július 22 .; Elfogadott dátum: 2016. szeptember 15 .; Közzététel dátuma: 2016. szeptember 19

Idézet: Azar ST (2016) A ketogén étrend előnyei a második típusú cukorbetegség kezelésében: áttekintés. J Obes Eat Disord 2: 2. doi: 10.21767/2471-8203.100022

Absztrakt

A második típusú cukorbetegség (T2D) prevalenciája világszerte meredeken növekszik. Számos friss tanulmány készült a második típusú cukorbetegség jobb kezelésének hatékony stratégiáinak meghatározására. E stratégiák egyike a Ketogén diéta volt, amely patkányokon és emberen végrehajtva nagyon lenyűgöző eredményeket mutatott. Néhány keton test keringésének előnyei számos előnnyel járnak, például súlycsökkenés, a HbA1c szint javulása, a nephropathia visszafordítása, a szív előnyei és a dyslipidaemia kezelése.

Kulcsszavak

Ketogén étrend; Cukorbetegség; Kardiológia; Nefrológia

Bevezetés

Az Egészségügyi Világszervezet legfrissebb adatai szerint 2030-ig körülbelül 366 millió ember szenved cukorbetegségben [1]. Számos tanulmány kimutatta, hogy szoros összefüggés van a túlsúly és a cukorbetegség kialakulásának kockázata között. Az Egyesült Államok Betegségmegelőzési és Megelőzési Központja szerint a cukorbetegek 85% -a túlsúlyos, 55% -a elhízott [2]. A testsúlycsökkentés során közismerté vált, hogy csökkenteni kell az energiafogyasztást és növelni kell az energiafelhasználást. Számos beavatkozást javasoltak az energiafogyasztás csökkentésére, mint például a bariatrikus műtétek, a farmakológiai felhasználás és a kalóriabevitel csökkentése, miközben növelik az energiafogyasztást a fogyás elérése érdekében [3]. A legutóbbi tanulmányok azonban azt mutatták, hogy az elhízási beavatkozások többsége hosszú távon kudarcot vall, különösen azok, amelyek korábban az étkezési zsír csökkentésére összpontosítottak [4]. Az utóbbi időben azonban számos tanulmány kimutatta a ketogén étrend előnyeit a túlsúlyos cukorbetegek körében [2-14]. Ez az áttekintés a ketogén étrend fiziológiai alapjait és azok 2-es típusú cukorbetegségben szenvedő betegekre gyakorolt hatásait tárgyalja.

Vita

A ketogén étrend fiziológiai aspektusa

A ketogén étrend nagyon alacsony szénhidráttartalmú étrend, amely a ketontestek nagy keringését eredményezi a szervezetben. Általában 3 napos éhgyomorra vagy napi 20 grammnál kevesebb szénhidrát bevitele után a Krebs-ciklusokon keresztül leáll a zsír oxidációja az oxaloacetát termelésének hiánya miatt, mivel a piruvasav karboxilezéséhez glükózra van szükség piruvát-karboxilázzal oxigén-acetát előállításához ATP-n keresztül [4].

Ezenkívül a központi idegrendszer energiaforrásként glükózt igényel, és így a ketogén étrend követése alternatív energiaforrás szükségességét fogja előidézni, amely az acetil-CoA túltermeléséből, nevezetesen a keton testekből származik. A ketontestek acetoacetátból, B-hidroxi-vajsavból és acetonból állnak. Ez az egész folyamat a máj mátrixában megy végbe, és ketogenezisnek nevezik. Normál étrend mellett a keton testek koncentrációja kevesebb, mint 0,3 mmol/l, és a keton testeket nem használja energiaforrásként a központi idegrendszer, amíg ez a koncentráció el nem éri a 4 mmol/l értéket, hasonlóan a glükóz koncentrációjához. Ekkor a keton testeket energiaforrásként használja fel az összes szövet. Pontosabban, a B-hidroxi-vajsav átalakul acetoacetil-coA-vá, amelyet azután két actely-coA-molekulává alakítanak át, amelyeket a Krebs-ciklusban használnak. A ketogén étrendet követő egyének maximális ketontest-koncentrációja eléri a 8 mmol/l-t [4].

Fontos azonban megjegyezni, hogy a glükóz két forrásból is képződik: a glikogén aminosavakból és a glicerinből. Valójában néhány napos teljes éhezés után a glicerin a test glükózjának körülbelül 60% -át képes előállítani [4].

A ketogén étrend előnyei 2-es típusú cukorbetegségben

Számos tanulmány kimutatta a ketogén diéta előnyeit a második típusú cukorbetegségben szenvedő betegek számára, például súlycsökkenés, a hbaA1c csökkentése, a nephrológia megfordítása, a szív előnyei, a lipidprofil javulása, sőt potenciális hatással lehetnek a diabéteszes neuropathia és a retinopathia megfordítására [5].

Fogyás

A fogyás elérése az egyik legkorábbi stratégia, amelyet a második típusú cukorbetegség kezelésére és a diabéteszes szövődmények megelőzésére használnak. Sőt, pozitív összefüggés van a ketogén étrend és a fogyás között. Valójában Sahama és munkatársai által végzett tanulmány szerint, amely összehasonlította a ketogén étrend és az alacsony zsírtartalmú étrend hatékonyságát, kimutatta, hogy a ketogén étrend háromszor hatékonyabb a fogyásban, mint az alacsony zsírtartalmú étrendben [6]. . Az ilyen fogyás egyik oka a túlzott zsírsav-anyagcsere keton testek jelenlétében. A ketogén étrend alkalmazásával történő fogyás másik lehetséges oka lehet a hipotalamusz okozta éhségcsökkentés, a fő mechanizmus azonban még mindig megfoghatatlan, mivel a keton testek anorexigénesen és orexigénen egyaránt hatnak. Ezért további vizsgálatokat kell végezni a ketontestek mechanizmusának meghatározására a jóllakottság és az étvágycsökkentés tekintetében.

Leonetti és munkatársai által végzett megfigyelési tanulmány kimutatta, hogy a nagyon alacsony szénhidráttartalmú ketogén étrend (VLCKD) hatékony és biztonságos volt betegesen elhízott, laparoszkópos bariatrikus műtétre tervezett T2DM-es vagy anélkül. A VLCKD bevezetése közvetlenül a bariatrikus műtét előtt átmeneti, de jelentős műtét előtti súlycsökkenést mutatott, amely segít csökkenteni az anesztéziával és a műtéttel járó perioperatív kockázatot és nehézségeket a műtét közvetlen közelében lévő szénhidrát-megvonás lehetséges hátrányai nélkül [7].

A Hba1c szintjének csökkentése

A HbA1c szint csökkentése az egyik fő iránymutatás a T2D kezelésében. Ha folyamatosan alacsony a hba1c szintje, csökkentené a diabéteszes szövődmények kialakulásának kockázatát. A szénhidrát-korlátozás előnyei a cukorbetegségben azonnali és jól dokumentáltak, de aggodalomra ad okot a hosszú távú biztonság és hatékonyság. Ezek az előnyök fogyás hiányában is elérhetők [8].

Szövettani vizsgálatok, amelyeket Khalifa és mtsai patkányokon végzett kísérleti tanulmányban mutattak be. támogatta azt a nézetet, hogy a VLCKD jelentős jótékony hatással van a cukorbetegség javítására azáltal, hogy stabilizálja a hiperglikémiát, ami javíthatja a B-sejtek működését [9].

Talib és munkatársai által végzett tanulmány szerint a ketogén étrend hatékonysága jelentősebb volt, mint az alacsony kalóriabevitelű diétaé a glikozilezett hemoglobinon. Ez a HbA1c szintre gyakorolt hatás valószínűleg annak köszönhető, hogy a keton testek képesek csökkenteni a glükóz anyagcserét. A glükóz metabolizmusának keton testek általi csökkentésének mechanizmusa azonban továbbra is vitatható [10].

Feinman és munkatársai által készített áttekintés számos bizonyítékot mutatott be a VLCKD alkalmazásának alátámasztására az első megközelítésként a T2DM kezelésében, és hatékonyak a T1DM farmakológiai terápiájának kiegészítőjeként [8].

Megfordító nephropathia

A nephropathia az egyik olyan komplikáció, amely a kontrollálatlan cukorbetegségben szenvedőknél jelentkezik. Egy tanulmány, amelyet Poplawski és munkatársai végeztek patkányokon, kimutatta, hogy a ketogén étrend megfordítja a diabéteszes nephropathybyt, emelve a 3-betahidroxi-vajsav (3-OHB) vérszintjét, ami ezt követően csökkenti a glükóz anyagcserét legalább néhány szövetben, beleértve a vesét is. A ketogén étrend patkányokon történő beadását követő egy héten belül a vércukorszint normalizálódott. Figyelemre méltó, hogy 2 hónapon belül az albumin/kreatinin arány normalizálódott, és a diabéteszes nephropathia teljesen megfordult. A funkcionális nephropathiának ez a megfordulása az oxidatív és más stressz-formák által kiváltott gének expressziójának robusztus normalizálódásával járt [5]. Talib és munkatársai emberen végzett tanulmánya szerint a ketogén étrend a kreatininszint csökkenését mutatta az alacsony kalóriabevitel szintjéhez képest, amely a kreatininszint növekedését mutatta [10]. Továbbá jól megalapozott volt, hogy a ketonok alternatív energiahatékony üzemanyagként használhatók. Valójában a Little JR és munkatársai tanulmány szerint, amelyben kutyákon B-hidroxisavsav infúziót hajtottak végre, a keton felhasználása a QO2 több mint 50% -át tette ki. Ezért a ketogén étrendnek előnyös lehet a vesefunkciója [11].

A szív előnyei

Lipid profil

A T2D egyik fő szövődménye a szív- és érrendszeri betegségek. A diszlipidémiát a szív- és érrendszeri betegségek egyik rizikófaktorának tekintik. Számos tanulmány azonban kimutatta a lipidprofil javulását a ketogén étrend bevitelével. Talib és munkatársai által végzett tanulmány szerint a ketogén étrend szignifikáns csökkenést és alacsony sűrűségű lipoprotein szintet, trigliceridet és magas sűrűségű lipoprotein szint növekedést mutatott [10]. Sahama és mtsai. Tanulmánya szerint a ketogén étrend az alacsony zsírtartalmú étrendhez képest nagyobb mértékben csökkenti a triglicerid szintet [6].

A ketogén étrend hátrányai

Bár ez az áttekintés bemutatta azt a tényt, hogy a cukorbetegség okozta kórképeket egyszerű étrendi manipulációval meg lehet fordítani. Különös figyelmet kell fordítani az ilyen típusú étrend esetleges hátrányaira, különösen ha hosszú ideig alkalmazzák. Először is, a ketogén étrend túl extrém lehet a felnőtt betegek krónikus alkalmazásához, mivel nem kívánt iatrogén hatásokat okozhat. Az orális hipoglikémiás szereket szedő T2DM-ben szenvedő betegeknél, akik ketogén étrendet kaptak, nagyobb volt a hipoglikémia kialakulásának kockázata, ezért mérlegelni kell a hipoglikémiás szerek dózisának csökkentését [8].

Azok számára, akiket bariatriás műtétre terveztek, akik alacsony szénhidráttartalmú ketogén étrendet alkalmaztak, a megnövekedett metabolikus mellékhatások jobban hasonlítottak azokhoz, akiket nem ilyen étrenden tartottak, mivel a perioperatív időszakban fokozott a katabolikus állapot és fokozott a oxidatív stressz, amely negatív hatással lehet a műtéti eredményre [7].

Következtetés

Összefoglalva, a ketogén étrendnek számos előnye van a második típusú cukorbetegség kezelésében. Ezek az előnyök magukban foglalják a HbA1c szint csökkentését, a fogyást és a lipidprofil javulását, a szív előnyeit, a nephropathia reverzibilitását és még a diabéteszes neuropathia és a retinopathia megfordítására gyakorolt lehetséges hatást is.

Jövőbeni vizsgálatokat kell végezni a betegek nagy populációján, hogy teljes mértékben megértsük a ketontestek közötti hatásmechanizmust és a fenti előnyöket, valamint az ilyen étrend alkalmazásának lehetséges hosszú távú hátrányait.