Allergia a napraforgómagra és a napraforgóvajra, mint a szenzibilizáció javasolt hordozója

Absztrakt

Háttér

Feltételezik, hogy a háztartások károsodott bőrgáton, például atópiás dermatitiszen keresztüli allergén fehérjéknek való kitettsége hozzájárulhat az IgE-szenzibilizáció kialakulásához. A mogyoró háztartásban való jelenléte kockázati tényező a gyermekek mogyoróallergiájának kialakulásában. A napraforgóvaj mogyorómentes alternatívája a mogyoróvajnak, a napraforgómag-allergia pedig ritka, de jelentett entitás.

napraforgóvajra

Eset bemutatása

Egy 3 éves fiú szájüregi kellemetlenséget mutatott, amely szinte azonnal azután alakult ki, hogy napraforgómagot evett először. Egy adag difenhidramint kapott. Ezt követően hányt, és tünetei fokozatosan megszűntek. Hasonló epizód fordult elő napraforgómag vajjal készített kereskedelmi uzsonnával is. A bőrszúrás tesztje nagy pozitív (10 mm-es wheal) wheal-and-flare választ adott a friss napraforgómag szuszpenziójára 3-4 percen belül, súlyos viszketéssel társítva.

Ennek a gyermeknek van egy idősebb testvére, igazolt mogyoróallergiával (PNA). A PNA diagnózis felállítása után a családi ház mogyorómentessé vált. A mogyoróvaj helyett napraforgó vajat vásároltak és gyakran fogyasztottak a családtagok, de az itt közölt gyermek nem.

A fenti epizódokat követően a gyermek kenyeret evett, látható mákmaggal, és torokviszketés, nehézlégzés és csalánkiütés alakult ki nála. Az epikután bőrvizsgálat 3–4 perc alatt> 10 mm-es búzaméretet váltott ki, válaszul az egész mákos hígtrágyára, és 8 mm-rel a friss tökmagra, amelyet soha nem fogyasztottak el.

Következtetések

Napraforgóallergia esetét a napraforgóvaj háztartási fogyasztásával összefüggésben még nem jelentették. Javasoljuk, hogy a szándékosan földimogyoró-biztonságos otthonok olyan környezetet teremthessenek, amelyben a károsodott bőrgátló csecsemőknek fokozott az allergiás kockázata az alternatív „vaj” -termékekkel szemben, ezeknek a bőrnek való expozíció révén a gyermek orális bevezetése előtt.

Háttér

Tekintettel arra, hogy a tanulmányok szerint az élelmiszer-allergia világszerte elterjedtsége az elmúlt évtizedben viszonylag gyorsan növekszik [1], a kutatás célja az volt, hogy módosítható környezeti tényezőket azonosítson, amelyek hozzájárulhatnak ehhez a növekedéshez. Az érintett tényezőket azonban még nem sikerült megállapítani. Míg az allergén élelmiszerek korai fogyasztása elősegítheti a tolerancia kialakulását [2], az egyik kiemelkedő hipotézis azt sugallja, hogy az allergén fehérjék háztartás általi expozíciója károsodott bőrgáton keresztül hozzájárulhat az IgE-szenzibilizáció kialakulásához ezen élelmiszerfehérjék iránt. A mogyoró háztartási jelenléte [3] és az atópiás dermatitis kialakulása csecsemőkorban [4] kockázati tényezők a mogyoróallergia kialakulásában a gyermekeknél.

A magokat ma már jelentős élelmiszer-allergénként ismerik fel, amely anafilaxiás lehet. A szezám és a mustár egyaránt kiemelt élelmiszer-allergén az Health Canada listáján; a termékcímkéken meg kell jelölni [5]. Noha ezek a leggyakrabban jelentett magallergiák, a többi magra adott reakció is lehet azonnali és súlyos [6,7]. Napraforgómag-allergiáról számolunk be a károsodott bőrgátló összefüggésben és a napraforgómagnak való otthoni gyakori expozícióban napraforgó „vaj” formájában, amely a mogyoróvaj egyik elérhető helyettesítője.

Eset bemutatása

Egy 3 éves fiú szájüregi kényelmetlenséget mutatott, amely szinte azonnal kialakult azután, hogy először fogyasztott napraforgómagot. Egy adag difenhidramint kapott. Ezt követően hányt, és tünetei fokozatosan megszűntek.

Néhány héttel később napraforgómag-vajból készült snackbárot kapott, és egy kis harapás után hányt, panaszkodott szája és nyelve kellemetlenségéről, és álmosabbnak tűnt, mint máskor. A szülők otthon figyelték, és nem adtak gyógyszert. Allergiai konzultációt kértek a napraforgómag-allergia lehetőségének felmérésére.

Ennek a gyermeknek van egy idősebb testvére, igazolt mogyoróallergiával (PNA). A PNA diagnózis felállítása után a családi ház mogyorómentessé vált. A mogyoróvaj helyett napraforgó vajat vásároltak és gyakran fogyasztottak a családtagok, de az itt közölt gyermek nem. A napraforgóolajat azonban évek óta fogyasztotta incidensek nélkül. Egész szezámmagot és lenmagot is evett. Anamnézisében enyhe infantilis atópiás dermatitis volt, amely idővel javult.

A fenti epizódokat követően a gyermek látható mákos kenyeret evett, torokviszketése és nehézlégzése alakult ki. A szülők epinefrin autoinjektort adtak be, és a sürgősségi osztályra vitték, ahol arc-csalánkiütés alakult ki nála. Megfigyelték és eseménytelen megfigyelés után hazaengedték.

Az epikután bőr (szúrás) tesztje nagy pozitív (10 mm-es wheal) wheal-and-flare választ mutatott a friss napraforgómag szuszpenziójára 3-4 percen belül, súlyos viszketéssel társítva. A napraforgómag-allergiáról diagnózist állítottak fel, és ajánlásokat adtak az epinefrin automatikus injektor szigorú elkerülésére és rendelkezésre állására. Hasonló reakciót (> 10 mm-es hüvelyméret 3-4 percen belül) figyeltünk meg az egész mák szuszpenziójával végzett epikután tesztelésre adott válaszként. Kisebb reakciót (8 mm-es wheal méret) figyeltek meg a friss tökmagra, amelyet még soha nem fogyasztottak. A szülőknek tanácsot adtak az összes mag elkerülésével kapcsolatban, és elutasították a mustármaggal végzett bőrvizsgálatot.

Vita

A magvak allergén tulajdonságai

A napraforgó és más magvak kis magzati növények, magvakba burkolva. A közönséges magok közé tartozik a szezám, a mák, a napraforgó, a mustár, a lenmag és a repce (repce). A 2S albumintároló fehérjék fő allergének, amelyek egy- és kétlevelű növények széles körében találhatók. Tárolófehérjékként működnek, tápanyagokat biztosítanak a csírázás során és a növekvő növény számára. A 2S albuminok, amelyeket ülepítési együtthatójuk miatt neveznek el, megtalálhatók a földimogyoróban, egyes diómagokban és sok magban, beleértve a napraforgómagot is (Heliantus annuus) [8].

Noha magas szintű polimorfizmust mutatnak, a 2S albumint tároló fehérjék jellemző tulajdonságai közé tartozik a kompakt szerkezet, a diszulfidkötések, amelyek stabilitást biztosítanak melegítés vagy szélsőséges pH mellett, valamint a glikozilezés, amely további stabilitást biztosít. Ezek a tulajdonságok lehetővé teszik a rezisztenciát olyan nehéz körülmények között, mint a savas pH és a proteolitikus emésztőenzimek, lehetővé téve ezen allergének számára, hogy intakt allergén epitópokkal érjék el a gasztrointesztinális immunrendszert, amelyek képesek IgE válaszokat kiváltani [8].

Napraforgómag, termékei és allergia

Bár nem gyakori, a napraforgómag allergiáról az IgE által közvetített ételallergiás reakció és az anafilaxia okát jelentették [9-12]. Az allergia egyik feltételezett kockázati tényezője a házi kedvenc madarak tulajdonjoga volt, azaz napraforgómagot tartalmazó madármag kezelése [9].

Bár a napraforgóolaj ritkán okozhat allergiás reakciókat, a feldolgozás utáni rendkívül alacsony fehérjetartalom miatt gyakrabban tolerálható [13].

A napraforgó „vaj” sült napraforgómagból és további összetevőkből, például cukrokból, sókból és olajokból készült termék. A nagyüzemi termelés az Egyesült Államok Mezőgazdasági Minisztériumának Mezőgazdasági Kutatási Szolgálata és egy magánt napraforgómag-feldolgozó közös erőfeszítéseinek eredményeként kezdődött el a 21. század elején, és erőfeszítéseket tett a terjedés ízesítésére. [14] A SunButter néven ismert terméket 2002-ben mutatták be, de 2011-ben szélesebb körben a nagy kiskereskedők szállították [15].

A napraforgómag vajra adott allergiás reakció első jelentése megerősített IgE által közvetített reakciót ír le hasonló termékkel Ausztráliában [16]. A jelentésben szereplő 5 éves gyermeknek tojás- és mogyoróallergiája, asztma, atópiás dermatitisz és allergiás nátha volt, és alternatív fehérjeforrásként ismertették meg a napraforgóvajjal. Feltételezték, hogy a napraforgómag kisebb expozíciója müzli vagy granola rúdon keresztül biztosíthatja az érzékenyítés útját.

Az élelmiszer-allergének iránti szenzibilizáció mechanizmusa

Feltételezik, hogy az élelmiszer-feldolgozás és az ételallergének károsodott bőrgáton keresztül történő bevezetése fontos szerepet játszik az élelmiszerallergia kialakulásában. Kutatások szerint a földimogyoró pörkölése és az emulgeálás „vaj” hordozóanyagként szerepet játszhat a mogyoróallergia dokumentált növekedésében [17,18]. Azt is felvetették, hogy a földimogyoró-fehérjét tartalmazó helyi krémek expozíciója a károsodott bőrgáton keresztül IgE által közvetített földimogyoró-allergiát eredményezhet, míg a korai orális expozíció elősegítheti a toleranciát [17]. A földimogyoró szárazpörkölése - a nyugati kultúrákban bevett gyakorlat, a keleti kultúrákban azonban nem - kimutatták, hogy növeli a földimogyoró immunogenitását, a bőr szenzibilizációja pedig további túlérzékenységet vált ki a bélben a későbbi orális antigén expozíció esetén egérmodellben [19]. Ezekkel az elméletekkel összhangban a háztartási földimogyoró-fogyasztás összefüggésben van a gyermekek földimogyoró-allergiájának kockázatával [20].

Következtetések

Napraforgóallergia esetét a napraforgóvaj háztartási fogyasztásával összefüggésben még nem jelentették. Javasoljuk, hogy a napraforgómag és esetleg más „vajak” fogyasztása földimogyoró-alternatívaként ritkább allergénekkel való szenzibilizációhoz vezethet a károsodott bőrgátló személyeknél, ha a bőr expozíciója megelőzi az orális bevezetést és a tolerancia kialakulását. A szándékosan földimogyoró-biztonságos otthonok olyan környezetet teremthetnek, amelyben a károsodott bőrgátló csecsemők nagyobb kockázatnak vannak kitéve, ha alternatív „vaj” termékeket használnak. A pörkölés és az emulgeálás révén a napraforgómag allergén hatása optimalizálható egy „vaj” termék létrehozása során, de további kutatásokra van szükség ezzel kapcsolatban.

Beleegyezés

A beteg szülőjétől írásos tájékoztatáson alapuló beleegyezést kaptak az esetjelentés közzétételéhez. Az írásbeli hozzájárulás egy példányát megtekintheti a folyóirat főszerkesztője.

Hivatkozások

Ben-Shoshan M, Turnbull E, Clarke A: Élelmiszerallergia: időbeli trendek és meghatározók. Curr Allergia Asztma Rep 2012, 12.(4):346–372.

Sicherer SH, Sampson HA: Élelmiszerallergia: epidemiológia, patogenezis, diagnózis és kezelés. J Allergy Clin Immunol 2014, 133(2):291–307.

Fox AT, Sasieni P, du Toit G, Syed H, G hiány: A háztartási földimogyoró-fogyasztás mint a földimogyoró-allergia kialakulásának kockázati tényezője. J Allergy Clin Immunol 2009, 123.(2):417–423.

Brown SJ, Asai Y, Cordell HJ, Campbell LE, Zhao Y, Liao H, Northstone K, Henderson J, Alizadehfar R, Ben-Shoshan M, Morgan K, Roberts G, Masthoff LJ, Pasmans SG, van den Akker PC, Wijmenga C, Hourihane JO, Palmer CN, Lack G, Clarke A, Hull PR, Irvine AD, McLean WH: A filaggrin gén funkcióvesztés-variánsai jelentős kockázati tényező a mogyoróallergiában. J Allergy Clin Immunol 2011, 127.(3):661–667.

Frantzen B, Broecker E-B, Trautmann A: A mák által okozott azonnali típusú allergia. Allergia 2000, 55(1):97–98.

Alvarez-Perea A, Alzate-Pérez D, Doleo Maldonado A, Baeza ML: A lenmag által okozott anafilaxia. J Investig Allergol Clin Immunol 2013, 23(6):446–447.

Morena FJ, Clemente A: Albumin tároló fehérjék: mitől válnak ételallergénekké? Nyissa meg a Biochem J. 2008, 2:16–28.

Yagami A: Anafilaxia a napraforgómag lipid-transzfer fehérjéjéhez. Allergia 2010, 65:1340–1341.

Axelsson IG, Ihre E, Zetterstrom O: A napraforgómag anafilaxiás reakciói. Allergia 1994, 49:517–520.

Noyes JH, Boyd GK, Settipane GA: Anafilaxia a napraforgómaghoz. J Allergy Clin Immunol 1979, 63:242–244.

Palma-Carlos AG, Palma-Carlos ML, Tengarrinha F: Allergia a napraforgómagra. Eur Ann Allergy Clin Immunol 2005, 37:183–186.

Zitouni N, Errahali Y, Metche M, Kanny G, Moneret-Vautrin DA, Nicolas JP, Fremont S: A finomítási lépések hatása a napraforgóolaj allergén fehérjetartalmának nyomára. J Allergy Clin Immunol 2000, 106:962–967.

Hsu DC, Katelaris CH: A „diómentes” napraforgómag vaj biztonságos a mogyoróallergiás gyermekek számára? Med J Aust 2007, 187(9):542–543.

Petersen A, Rennert S, Kull S, Becker WM, Notbohm H, Goldmann T, Jappe U: A pörkölés és a lipidkötés allergén és proteolitikus stabilitást biztosít az Ara h 8 földimogyoró allergén számára. Biol Chem 2014, 395(2):239–250.

Beyer K, Morrow E, Li XM, Bardina L, Bannon GA, Burks AW, Sampson HA: A főzési módszerek hatása a mogyoró allergén hatására. J Allergy Clin Immunol 2001, 107:1077–1081.

Moghaddam AE Hillson WR, Noti M, Gartlan KH, Johnson S, Thomas B, Artis D, Sattentau QJ. A száraz pörkölés fokozza a mogyoró által kiváltott allergiás szenzibilizációt egerek nyálkahártya és bőr útján. J Allergy Clin Immunol 2014; epub 2014. szeptember 21

Lack G, Fox D, Northstone K, Golding J, Avon szülői és gyermeki longitudinális vizsgálati csoport: A gyermekkori földimogyoró-allergia kialakulásával összefüggő tényezők. N Engl J Med 2003, 348(11):977–985. Epub 2003 március 10.

Szerzői információk

Hovatartozások

Gyermekgyógyászati ​​Osztály, Gyermek allergiás klinika, Humber River Regionális Kórház, c/o 404-586 Eglinton Avenue East, Toronto, ON, Kanada, M4P 1P2

Gyermekgyógyászati ​​Osztály, Gyermekallergia és Klinikai Immunológia Osztály, McGill Egyetem Egészségügyi Központ, Montreal, QC, Kanada

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre

A PubMed Google Scholar alkalmazásban is kereshet erre a szerzőre

Levelezési cím

További információ

Versenyző érdekek

A szerzők kijelentik, hogy nincsenek versengő érdekeik.

A szerzők hozzájárulása

EL: 1) az esettanulmány tárgyának meghatározása 2) a cikk megfogalmazása és kritikus felülvizsgálata a fontos szellemi tartalom szempontjából; 3) a közzéteendő változat végleges jóváhagyása. MBS: 1) az esettanulmány tárgyának meghatározása 2) a cikk megfogalmazása és kritikus felülvizsgálata a fontos szellemi tartalom szempontjából; 3) a közzéteendő változat végleges jóváhagyása.