Alvótabletták: Az alvást segítő gyógyszerek

Amit tudnia kell az alvássegítőkről és az altatókról
Akár nem tud elaludni éjszaka, akár néhány óra múlva felébred, tudja, milyen tetvesnek érezheti magát másnap. Az álmatlanság fáradtnak, motiválatlannak és vagánynak érezheti magát. Míg az alkalmi rossz éjszakai alvásnak nem lehet tartós hatása, ha krónikusan alszik az alvás, az más történet lehet.

Az álmatlanság leküzdése érdekében egyesek alvást segítő eszközökhöz fordulnak. De vajon hatékonyak-e, és mennyire biztonságosak?

Ismerje meg az álmatlanság altató nélküli kezelését az álmatlanság kognitív viselkedésterápiájával (CBT-I).

Hogyan működnek az alvássegítők és az altatók

Az alvási segédeszközök, más néven altatók, különböző módon működhetnek. Néhány altató hatással van az agy azon területeire, amelyek ellenőrzik az éberséget. Az egyéb alvássegítő gyógyszerek az álmatlanságon kívül más kezelésére szolgáló gyógyszereket tartalmaznak, de mellékhatásként álmosságot okoznak.

A vény nélkül kapható alvássegítők gyakran difenhidramint tartalmaznak, amelyet az allergiás tünetek kezelésére használnak. A difenhidramin egyik mellékhatása az álmosság, ezért használják sok népszerű alvássegítő szerben. A vény nélkül kapható, difenhidramint tartalmazó alvássegítők mellékhatásai a szájszárazság, a székrekedés és az émelygés.

Lehetséges megoldás a vényköteles alvássegítők is. A vényköteles gyógyszerek különböző osztályozással rendelkeznek, beleértve a benzodiazepineket is. A benzodiazepinek egy régebbi altatótípus, amely az agy különböző típusú GABA-receptorait célozza meg, amelyek elősegítik az alvást. De óvatosan kell használni őket, mivel függőséget okozhatnak. Lehetséges mellékhatások, beleértve szédülést, izomgyengeséget és émelygést.

A szelektív gamma-amino-vajsav gyógyszerek az alvássegítők újabb osztályozása. Ezek a gyógyszerek úgy működnek, hogy megcélozzák az agy specifikus GABA receptorait, amelyek szerepet játszanak az éberségben vagy az álmosságban. Mivel csak specifikus receptorokat céloznak meg, általában kevesebb mellékhatást eredményeznek, mint a benzodiazepinek, és kisebb a kockázata annak, hogy addiktívvá váljanak. De még mindig lehetséges enyhe mellékhatások, például memóriaproblémák és zavartság. Ezek némelyike megegyezik a melatonin mellékhatásokkal.

Tippek az altatók biztonságos használatához

Ha úgy dönt, hogy kipróbálja az alvási segédeszközöket, fontos, hogy bizonyos óvintézkedéseket tegyen. Még a vény nélkül is kaphatnak alvási segédeszközök potenciális problémákat, ha nem megfelelően veszik be őket. Tekintsük a következő:

Alvó gyógyszeres felülvizsgálat

Alvási gyógyszer neve Segít az alvás megindításában Segít fenntartani az alvást

Eszopiclone (Lunesta)	✔	✔
Ramelteon (Rozerem)	✔
Temazepam (Restoril)	✔	✔
Triazolam (Halcion)	✔
Zaleplon (szonáta)	✔
Zolpidem (Ambien)	✔
Suvorexant (Belsomra)	✔	✔

Források

Nem tudok aludni - álmatlanság

Hipnotikus - altatók

A „hipnotikus” szó a következőket jelentheti:

Melléknévként hipnotikus állapotot, vagy hipnózist előidéző vagy ahhoz kapcsolódóan jelent.

Ami az orvostudományt illeti, az alvást kiváltó gyógyszerre utal, vagy olyan helyzetre, amikor hipnózist írhatnak fel. Ez olyan személyt is jelenthet, aki vagy hipnózis alatt áll, vagy nyitott a hipnózisra.

A „hipnotikus” szó a görög „Hypnos” szóból származik, alvást jelent. A „hipnotikus” az altató gyógyszerekre is utal, más néven altatókra: ezek a pszichoaktív gyógyszerek zászlaja alá tartoznak. Ezeket a gyógyszereket alvás kiváltására használják; műtéti érzéstelenítésben és álmatlanság (álmatlanság) kezelésében is használják.

Ez a gyógyszercsoport rokon nyugtatókkal. A „hipnotikus” szó tipikusan olyan gyógyszereket ír le, amelyek célja az alvás fenntartása, meghosszabbítása vagy akár beindítása; mivel a „nyugtató” szót leíró szóként használják a szorongás enyhítésére vagy csillapítására használt gyógyszerekre.

Összességében ezt a gyógyszercsoportot általában nyugtató-altató szereknek nevezik, egyszerűen azért, mert a fent leírt két funkció gyakran átfedésben van; amellett, hogy ez a gyógyszercsoport dózistól függő hatásokat vált ki, amelyek a szorongástól egészen a teljes eszméletvesztésig terjedhetnek.

Nagyon gyakori, hogy a hipnotikus gyógyszereket alvási rendellenességek, köztük álmatlanság esetén írják le: egyes országokban az álmatlanságok több mint 95% -ának altatót írnak fel. Mivel a hipnotikus gyógyszerek szokásformálóak lehetnek, és mivel sok tényező zavarhatja az ember alvási szokásait, mielőtt az orvos gyógyszereket ír fel az alvás javítására, meglehetősen gyakori az alváshigiénia javítása, a környezet alvás előtti és alatti változása, valamint kerülni kell a stimuláló anyagok (például koffein) ajánlását. Ha hipnotikus gyógyszert írtak fel, a lehető legrövidebb ideig kell használni.

Jellemzően előírt hipnotikus altatók

Ma az előírt hipnotikumok benzodiazepinek vagy nem benzodiazepinek. 2010-hez képest az alvászavaros emberek 10,8% -át írták fel vagy szedtek benzodiazepineket, míg 13,7% -uk nem benzodiazepineket szedett. Annak ellenére, hogy a barbiturátokat még mindig előírják, a legtöbb gyakorlat nem írja elő ezt a gyógyszercsoportot.

Ha gyermekről van szó, kivéve, ha a gyermek éjszakai rémületeket vagy alvajárást tapasztal (somnambulizmus), általában nem írnak elő altatót. Az idősebb emberek általában érzékenyebbek a kognitív károsodás és a nappali fáradtság mellékhatásaira, de megállapítást nyert, hogy az időseknél a hipnotikumok alkalmazásának kockázata általában meghaladja az előnyöket.

A Z gyógyszerekkel és a benzodiazepin altatókkal kapcsolatos szakirodalom áttekintése során arra a következtetésre jutottak, hogy ezekhez a gyógyszerekhez vannak káros hatások, például balesetek és függőség. (Z A kábítószereket az álmatlanság kezelésében használják). Azt is meghatározták, hogy az ideális kezelés a legalacsonyabb hatásos dózis alkalmazása a lehető legrövidebb idő alatt; fokozatos abbahagyása az egészség javítása érdekében, az alvás befolyásolása nélkül.

A neuro-hormon, a melatonin, hipnotikus funkcióval rendelkezik, és kívül esik a fent említett kategóriákon.

A „hipnotikus” története

A Hypnotica az alvást kiváltó anyagok és gyógyszerek egy csoportja volt, amelyet az 1890-es években teszteltek, amely később Acetal, Urethan, Paraldehyd, Sulfonal, Methylal, Chloralurethan, Hypnon, Amylenhydrate és Ohloralamid vagy Chloralimid volt.

A 20. század második felében további kutatásokat végeztek az álmatlanság kezelésére szolgáló gyógyszerek alkalmazásával. Még 1869-ben az álmatlanság pszichiátriai kezelése magában foglalta a klór-hidrát szédítő szerként való alkalmazását. Aztán az 1900-as évek elején megjelentek a barbiturátok, kémiai helyettesítésekkel lehetővé tették a származékvegyületeket. Annak ellenére, hogy akkoriban ez volt a leghatékonyabb gyógyszercsalád, vagyis kevesebb mellékhatása és kevésbé mérgező volt, túladagolás esetén veszélyes volt.

A benzodiazepineket és a kinazolinonokat az 1970-es években vezették be, és a barbiturátok biztonságosabb alternatíváinak tekintették; biztonságosabb gyógyszerként az 1970-es évek végén megjelent benzodiazepinekkel. Természetesen a benzodiazepineknek megvannak a maguk hátrányai, ezek magukban foglalják az anyagfüggőség lehetőségét, valamint azt a tényt, hogy túladagolás következtében halál is bekövetkezhet - különösen más depresszánsokkal és/vagy alkohollal együtt alkalmazva. Emellett felmerültek a kérdések, hogy a benzodiazepinek nem zavarják-e az alvás architektúráját.

A legújabb fejlesztés a nem benzodiazepinekkel kapcsolatos, és bár nyilvánvaló, hogy kevésbé mérgezőek, mint a barbiturátok, hatékonyságukat a benzodiazepinekkel szemben még nem sikerült megállapítani. Nehéz lenne ezt longitudinális vizsgálatok nélkül meghatározni, de néhány pszichiáter ajánlja ezeket a gyógyszereket, mert úgy gondolják, hogy ugyanolyan hatásosak, de nincs lehetőségük visszaélésre.

Alvás és agy

Vannak más alvási gyógymódok, amelyek nyugtató-altatóknak tekinthetők, a pszichiáterek gyakran felírnak nyugtató hatású gyógyszereket. Néhány példa ezekre: kvetiapin (antipszichotikum), klonidin (gyakran a vérnyomás szabályozására írják fel), mirtazapin (antidepresszáns) és difenhidramin (vény nélkül kapható alvássegítő szer, Benadryl néven ismert, ami antihisztamin). Bizonyos esetekben, például amikor a betegeknél korábban kábítószerrel visszaéltek, a már nem forgalmazott alvási szerek különösen hasznosak lehetnek, különösen akkor, ha az első vonalbeli kezelést nem biztonságosnak tekintik, vagy sikertelennek bizonyult.

A Barbiturátok alvássegítőiről

A barbiturátok gyógyszerek: a központi idegrendszer depresszánsaként hatnak, és mint ilyenek, a viszonylag enyhe szedációtól kezdve a teljes érzéstelenítésig sokféle hatást fejthetnek ki. Hatásosak altatókként, szorongásoldókként és görcsoldóként is. A barbiturátoknak valóban van fájdalomcsillapító hatása, de mivel a hatások elég gyengék, ez azt jelenti, hogy a barbiturátok nem használhatók a műtétben, ha más fájdalomcsillapítók nem állnak rendelkezésre. Ezenkívül fizikai és pszichológiai függőséggel is rendelkeznek. A mai rutin orvosi gyakorlatban a barbiturátokat nagyrészt benzodiazepinek váltották fel, például az álmatlanság és a szorongás kezelésében, főleg azért, mert a túladagolásról a benzodiazepinek sokkal kevésbé veszélyesek. A barbiturátok a barbitursav származékai, és ma is a barbiturátokat használják epilepsziára, általános érzéstelenítésre és asszisztált öngyilkosságra.

Úgy gondolják, hogy a GABA receptorok pozitív alloszterikus modulációja a barbiturátok fő hatásmechanizmusa. Ilyen például a pentobarbitál, az amobarbitál, a fenobarbitál, a nátrium-tiopental és a szekobarbitál.

Kinazolinonok

A kinazolinonok egy másik gyógyszercsoport, amely 4-kinazolinon magot tartalmaz, amely hipnotikus nyugtatóként működik. Érdekes módon javasolták e gyógyszerek alkalmazását a rák kezelésében.

A kinazolinon-gyógyszerek példái közé tartozik a diproqualone, a Clorqualone, a Mebroqualone, az Etaqualone (Aolan, Athinazone, Ethinazone), a Methaqualone (Quaalude) és a Mecloqualone (Nubarene, Casfen).

Benzodiazepinek

A benzodiazepinek nagyon hasznosak lehetnek az álmatlanság rövid távú kezelésében; a függőség kockázata miatt azonban nem ajánlott 2–4 héten túl használni. Valójában a benzodiazepineket a legalacsonyabb effektív dózissal kell alkalmazni, és ezeket szakaszosan kell bevenni. Ezek a gyógyszerek javítják az alvással kapcsolatos problémákat azáltal, hogy csökkentik az ébrenlétet, lerövidítik az elalvás előtti ágyban töltött idő hosszát és meghosszabbítják az alvási időt. Az alkoholhoz hasonlóan ezek a gyógyszerek is hosszú távon rontják az alvást, ezért jellemzően rövid távú álmatlanság kezelésére használják: ez magában foglalja az öngyógyítást és a felírást is. A benzodiazepinek minden bizonnyal elaltathatják az embereket az NREM I. és 2. stádiumú alvás gátlásával; miközben a személy alszik, a gyógyszerek megzavarják az alvás felépítését, vagyis késleltetik az REM-alvás idejét, csökkentik az alvási időt és csökkentik a mély lassú alvást, ami az alvás legfontosabb része, ha a hangulatról és az energiáról van szó. A hipnotikumok egyéb negatívumai, ideértve a benzodiazepineket is, tartalmazzák a visszapattanó álmatlanságot, a hatásuk esetleges toleranciáját, a lassú hullámú alvás csökkenését és a visszahúzódásokat, amelyek álmatlanság formájában jelentkezhetnek, valamint hosszabb ideig tartó izgatottságot és szorongást.

A legtöbb országban az álmatlanság kezelésére jóváhagyott benzodiazepinek listája meglehetősen hasonló; azonban a benzodiazepinek hivatalosan első vonalbeli altatókként jelennek meg az álmatlanság kezelésében a különböző országokban.

Néhány benzodiazepin általában nem ajánlott, és ezek a hosszabb hatású gyógyszerek, például a Diazepam és a Nitrazepam, mert maradványhatásuk a következő napig is fennmaradhat. Nem ismert, hogy a Z Drugs, az új nem benzodiazepin altatók hatékonyabbak-e, mint a rövid hatású benzodiazepinek; ennek a két gyógyszercsoportnak a hatékonysága azonban nagyon hasonló.

Az Egyesült Államok Egészségügyi Kutatási és Minőségügyi Ügynöksége kijelentette, hogy a közvetett összehasonlítások azt sugallják, hogy a benzodiazepin mellékhatásai körülbelül kétszer olyan gyakoriak lehetnek, mint a nem benzodiazepinek mellékhatásai. Egyes szakértők azt javasolták, hogy a nem benzodiazepineket elsődleges hosszú távú kezelésként kell használni az álmatlanságban. Másrészt a NICE (Egyesült Királyság Nemzeti Egészségügyi és Klinikai Kiválósági Intézete) nem talált meggyőző bizonyítékot a Z Drugs mellett. Felülvizsgálatuk megállapította, hogy a klinikai vizsgálatok során a rövid hatású Z gyógyszereket tévesen hasonlították össze a (hosszú hatású) benzodiazepinekkel. Valójában nem végeztek olyan vizsgálatokat, amelyek összehasonlították volna a Z gyógyszereket (rövid hatású) a benzodiazepinek (szintén rövid hatású) megfelelő dózisaival; így ezen tény alapján a NICE ajánlása volt, hogy az altatót a beteg preferenciája és költségei alapján válasszák.

Idősebb felnőtteket illetően, hacsak más kezelések nem voltak eredményesek, álmatlanságukat nem szabad benzodiazepinekkel kezelni; és ha ezeket a gyógyszereket alkalmazzák, akkor megbeszélést kell folytatni az orvos, maga a beteg és gondozója között a megnövekedett kár kockázatáról. Ez a megnövekedett kockázat magában foglalja az idősebb betegek körében bekövetkezett esések és csípőtáji törések bizonyítékait, valamint a közlekedési balesetek kétszeres gyakoriságát az autózó betegeknél.

Nem benzodiazepinek altatók

A nem benzodiazepinek a pszichoaktív gyógyszerek egyik formája; természetükben nagyon „benzodiazepin-szerűek”. A nem benzodiazepinek farmakodinamikája szinte megegyezik a benzodiazepinekével, és ugyanazok a mellékhatások, előnyök és kockázatok jelentkeznek. A nem benzodiazepinek kémiai szerkezete azonban nagyon eltérő; ami azt jelenti, hogy molekuláris szinten nincsenek kapcsolatban a benzodiazepinekkel. Ilyen például az Eszopiclone (Lunesta), a Zopiclone (Imovane, Zimovane), Zolpidem, (Stilnox, Ambien, Stilnoct) és Zaleplon (Sonata).

Annak ellenére, hogy a nem benzodiazepinek kutatása új, ellentmondásos is. Az ezeket a gyógyszereket áttekintő kutatócsoport javasolja azok használatát, akiknek nehézségeik vannak elaludni, de nem alszanak el. Ennek oka, hogy minimális volt a másnapi károsodás. Megjegyezték, hogy ezek a gyógyszerek biztonságosak; az álmatlanság kezelésénél azonban további kutatásokra volt szükség. Egy másik kutatócsoport azt javasolta, hogy a tolerancia lassabban alakuljon ki nem benzodiazepinekkel, mint benzodiazepinekkel; és ez a csapat meglehetősen szkeptikus volt, mondván, hogy kevés előnyre tettek szert a benzodiazepinekkel szemben.

Melatonin - vény nélkül kapható alvássegítő szer

Egyéb funkciók mellett a melatonin elősegíti az alvást a napi emlősöknél: a melatonin egy hormon, amely az agyban, a tobozmirigyben termelődik. Ez a hormon sötétségben és gyenge fényben választódik ki. Hipnotikus tulajdonságai miatt a melatonin vény nélkül kapható sok országban, másokban vényre kapható. A melatonin időzített felszabadulású változatát, a Circadin®-t 2007-ben hagyták jóvá elsődleges álmatlanság kezelésként. Ezután a 21. század elején melatonin receptor agonistákat fejlesztettek ki, amelyek kötődnek és aktiválják a melatonin receptorokat. A Ramelteont, a TIK-301-et, az Agomelatint és a Tasimelteont számos alvászavarra írták fel. Az Egyesült Államokban a Ramelteont (Rozerem®) 2005-ben engedélyezték az álmatlanság kezelésére. Európában 2009-ben engedélyezték az agomelatint (Thymanax®, Melitor® és Valdoxan®), elsősorban depresszió kezelésére. TIK- A 301-et 2004-ben hagyták jóvá az Egyesült Államokban, a Tasimelteont (Hetlioz®) 10 évvel később a teljesen vak emberek számára, akik a cirkadián ritmusú alvászavar, a 24 órás alvás-ébrenlét rendellenességében szenvednek.

Antihisztaminok

Az antihisztamin kifejezés általában olyan vegyületekre utal, amelyek csak a H1-receptoron gátolják a H2-receptorokat, és így tovább. Klinikailag bizonyos allergiák kezelhetők H1 antagonisták alkalmazásával. Az antihisztaminok gyakori mellékhatása a szedáció, és néhány H1 antagonista, például Doxylamine és Difenhidramin (Benadryl) is alkalmazható az álmatlanság kezelésében.

Antidepresszánsok

Az alvás minőségét csökkentő benzodiazepinekkel összehasonlítva egyes antidepresszánsok nyugtató hatásúak; míg mások valóban növelhetik az alvás minőségét.

Antipszichotikumok

Az alábbiakban bemutatunk néhány olyan pszichotikumot, amelynek mellékhatása a nyugtatás:

Első generáció: Klórpromazin
Második generáció: Olanzapin, Clozapine, Risperidone, Zotepine és Quetiapin.