Cikk Eszközök

DOI: 10.1200/JCO.2014.58.4680 Journal of Clinical Oncology - megjelent online nyomtatás előtt, 2014. október 1.

Absztrakt

Az elhízás elterjedtsége az Egyesült Államokban 1990 óta drámai módon megnőtt, az amerikai felnőttek több mint egyharmada (több mint 72 millió ember), az amerikai gyermekek és serdülők 17% -a volt elhízott. 1,2 A túlsúly és az elhízás olyan súlytartományokra használatos kifejezések, amelyek nagyobbak, mint amit általában egy adott magasságban egészségesnek tekintenek. 3 A kifejezések olyan súlytartományokat is meghatároznak, amelyekről bebizonyosodott, hogy növelik bizonyos betegségek és más egészségügyi problémák valószínűségét. Magát az elhízást az Amerikai Orvosi Szövetség nemrégiben betegségállapotnak minősítette. Felnőtteknél a túlsúly és az elhízás tartományait a testtömeg-index (BMI) kiszámításához a súly és a magasság segítségével határozzák meg. Noha fokozott vita folyik az elhízás pontos meghatározásáról, 4 a WHO a túlsúlyt 25 és 29,9 kg/m 2 közötti BMI-ként, az elhízást pedig ≥ 30 kg/m 2 BMI-ként osztályozza (1. táblázat).

1. táblázat: Súlykategóriák a BMI szerint

Rövidítés: BMI, testtömegindex.

Az elhízás szerepet játszik számos fő betegség, köztük a szív- és érrendszeri betegségek, a cukorbetegség és a rák kialakulásában - mind a kockázat, mind a halálozás szempontjából. 2008-ban az elhízással járó orvosi költségeket 147 milliárd dollárra becsülték. 5 Az elhízás az ország rákbetegségének alul elismert fő hozzájárulása, és gyorsan megelőzi a dohányt, mint a rák megelőzhető fő okát. Évente 84 000 rákos diagnózist tulajdonítanak az elhízásnak, a túlsúly és az elhízás a teljes rákkal kapcsolatos halálozás 15-20% -ában szerepel. 6,6a, 6b

Egyre több bizonyíték kapcsolja össze az elhízást a rák, a kiújulás és a rákkal kapcsolatos halálozás megnövekedett kockázatával a korai stádiumban diagnosztizált egyéneknél:

Egy nemrégiben végzett 82 vizsgálat több mint 200 000 emlőrákos betegen végzett metaanalízise 75% -kal növelte a mortalitást a premenopauzás nőknél és 34% -kal a posztmenopauzás nőknél, akik elhízottak az emlőrák diagnosztizálásakor, összehasonlítva olyan betegek, akiknek diagnózisa során normál súlyuk volt. 7

Úgy tűnik, hogy az elhízott férfiak fokozottan ki vannak téve a biológiailag agresszív prosztatarák kialakulásának, és a prosztatarák diagnosztizálásakor nagyobb valószínűséggel is előrehaladott betegségben szenvednek. 8.

A ≥ 35 kg/m 2 BMI összefüggésbe hozható a vastagbélrák kiújulásának és halálozásának fokozott kockázatával, de az adatok kevésbé konzisztensek. 9,10

A felmerülő adatok arra utalnak, hogy az elhízás prognosztikai tényező lehet más rosszindulatú daganatokban is. 11–15

Az elhízás megzavarhatja a szisztémás rákterápia hatékony lebonyolítását, és hozzájárulhat a kezelés morbiditásához. Az elhízás rizikófaktor a rossz sebgyógyulás, a posztoperatív fertőzések és a lymphedema szempontjából, valamint a társbetegségek (pl. Szívbetegség, agyi érrendszeri betegségek és cukorbetegség) kialakulásának kockázati tényezője a rákot túlélőknél. A 16–19. Az elhízás fokozottan veszélyezteti az egyéneket a másodlagos elsődleges rosszindulatú daganatok kialakulásában. 20–22 A tanulmányok azt sugallják, hogy a rákos túlélők nem rákkal kapcsolatos halálozásának több mint a fele szív- és érrendszeri betegségek következménye, és a cukorbetegséget a rákot túlélők halálának fokozott kockázatával is összefüggésbe hozzák. 13 Tekintettel az emlőrák, a prosztata és más korai stádiumú rákos megbetegedések túlélőinek kitűnő rák-specifikus prognózisára, az elhízás és a társbetegségek közötti kapcsolat végső soron ugyanolyan nagy hatással lehet a rák diagnózisa utáni évek teljes túlélésére, mint a lehetséges kapcsolat az elhízás és a rák kiújulása között.

Bár a randomizált vizsgálatok nem értékelték a céltudatos fogyás hatását a rák kimenetelére, számos életmódbeli beavatkozási vizsgálatot végeztek rákos populációkban. 23–26 Ezek a tanulmányok azt mutatják, hogy az életmód megváltoztatása sikeres fogyáshoz vezethet a rákot túlélők és a veszélyeztetett populációk körében. 24,27,28 Ezek a kísérletek azt is bizonyítják, hogy azok a személyek, akik csökkentik a kalóriabevitelt, javítják az étrend minőségét és növelik a fizikai aktivitást, számos előnyt élveznek, többek között jobb életminőséget, kevesebb fáradtságot (a rákkezelés alatt és után is), jobb testképet, a komorbiditás alacsonyabb előfordulása (pl. szívbetegségek és cukorbetegség), jobb kardiorespirációs alkalmasság és a rák kockázatához és prognózisához kapcsolódó kedvező változások a biomarkerekben. 23,26–29

Az elhízás és a rákkockázat közötti összefüggés továbbra is korlátozott, és a randomizált vizsgálatokból nem állnak rendelkezésre olyan végleges adatok, amelyek igazolják a fogyás vagy a viselkedés megváltozásának jótékony hatását a rák diagnózisa után. Ezt a kérdést tovább bonyolítja, hogy kevés nemzeti erőforrás segíti a rákos betegek egészségesebb életét a rák diagnózisa után, így még a motivált betegeknek és a szolgáltatóknak is hiányozhatnak a fogyáshoz és a fokozott fizikai aktivitáshoz szükséges eszközök. Jelentős erőfeszítésekre van szükség a szolgáltatók és a betegek oktatásához az elhízás és a rák közötti összefüggésekről, a vizsgálóknak a súlycsökkenés rákkockázatra és kimenetelre gyakorolt hatásának felmérésében, valamint hatékony stratégiák kidolgozásában és terjesztésében a rákos betegek egészséges életmódbeli változásainak megkezdésében és fenntartásában. rák diagnózis után.

Az Amerikai Klinikai Onkológiai Társaság (ASCO), mint vezető orvosi onkológiai társaság, amely kutatással, oktatással, megelőzéssel és magas színvonalú betegellátással segíti a rák meghódítását, elkötelezett az elhízás rosszindulatú daganatokra gyakorolt hatásának csökkentése mellett, együttműködve az érdekelt felek az oktatás és a tudatosság növelése, a kutatás támogatása és a politikai változások előmozdítása érdekében, hogy szembeszállhassanak a közegészségügyi kihívással, amelyet ez a feltétel társadalmi szinten vet fel.

Az elmúlt két évtizedben az ASCO az ASCO Rákmegelőzési Bizottság (CaPC) vezetésével számos kezdeményezést tett annak érdekében, hogy megkönnyítse a rák kockázatának felmérését és megelőzését az onkológiai gyakorlat szerves részeként. A közelmúltban fokozott az érdeklődés az elhízás, mint a CaPC alapvető tevékenységének kezelése iránt. Ezt az érzést osztja az ASCO Cancer Survivorship Committee, amely tanítható pillanatnak tekinti a rákos betegekből a túlélők felé való átmenetet, amikor az onkológusoknak lehetőségük van arra, hogy ösztönözzék a viselkedés és az életmód megváltoztatását, amely segíthet megelőzni vagy csökkenteni a kiújulás kockázatát, csökkentheti a megbetegedések kockázatát. egyéb betegségeket, és javítja az élet általános minőségét és hosszát. 36

2012-ben az ASCO összehívott egy munkacsoportot, amelyet a CaPC és a Cancer Survivorship Bizottság tagjai közösen képviselnek, hogy értékelje az elhízás és más energiamérleg-tényezők, valamint a rák közötti kapcsolatot alátámasztó bizonyítékokat, és segítsen az ASCO politikáinak és kezdeményezéseinek kidolgozásában ezen a területen. A következő évben az ASCO Igazgatótanácsa az elhízást a társadalom számára stratégiai kérdésként határozta meg, és számos kiemelt prioritást fogalmazott meg, amint azt a 2. táblázat összefoglalja.

2. táblázat: Az elhízás-rák kezelésére szolgáló ASCO prioritások

Rövidítés: ASCO, American Society of Clinical Oncology.