Amikor a stroke a frontális lebenyt érinti

Az agykérget alkotó négy lebeny közül a frontális lebeny a legnagyobb. Hatalmas szerepet játszik számos olyan funkcióban, amely emberré tesz bennünket - emlékezet, nyelv, mozgás, ítélőképesség, elvont gondolkodás.

Jobbra elöl

Ahogy a neve is mutatja, az elülső lebeny (FL) foglalja el a koponyánk elülső részét. A homlokától a koponya valamivel több mint félúton húzódik. Az FL számos gyűrűt vagy gerincet tartalmaz, amelyeket gyri-nek neveznek, a gyrus többes száma, amelyek megadják az agykéreg jellegzetes ráncos felületét. A szem felett közvetlenül a prefrontális kéreg található. Az FL-nek bal és jobb szegmense van.

"A frontális lebenyek az agykéreg harmadától a feléig terjednek" - mondta Stephen Nelson neurológus, a New Orleans-i Tulane Egyetem Orvostudományi Karának gyermekgyógyászati, neurológiai, idegsebészeti és pszichiátriai docense. "A frontális lebenyen belül vannak olyan alrégiók, amelyek fontos funkciókkal rendelkeznek, de ezeknek az elkülönített funkcionális területeknek nincsenek különálló redői, amelyek elválasztanák őket." Ezeket a funkcionális területeket idővel feltérképeztük a hiányok megfigyelésével és a sérülések helyével való egyeztetésével.

Számos funkciója

Dr. Stephen Nelson

"A homloklebeny tele van dopamin-érzékeny neuronokkal, és sok olyan feladatban vesznek részt, mint a jutalom, a figyelem, a rövid távú memória, a tervezés és a motiváció" - mondta Nelson.

A dopamin neurotranszmitter egy kémiai anyag, amelyet az idegsejtek szabadítanak fel, hogy jeleket küldjenek más idegsejtekhez. „A frontális karéj kölcsönhatásba lép az agy számos más részével, például a thalamusszal és a mélyebb szerkezetekkel, hogy segítsen a viselkedés módosításában. A homloklebeny sok motivációt és pozitív-negatív megerősítést eredményez. Amikor megpróbálja módosítani az emberek viselkedését, az a homloklebenyig ér. " Az agy több különféle dopamin-utat foglal magában, amelyek közül az egyik fontos szerepet játszik a jutalom-motivált viselkedésben. Ezen utak elvesztése az egyik oka annak, hogy a betegek amotiválódhatnak.

Beszéd

Az FL tartalmazza Broca területét, amely a domináns félteke neuronjainak csoportja (bal agyfélteke, ha jobbkezes). "Broca területének károsodása Broca afáziáját eredményezheti, amely nem folyékony afázia" - mondta Nelson. Az ilyen állapotú túlélőknek nehézségeik vannak a szóalkotással. Megértésük viszonylag normális, de nehezen tudnak nyelvtanilag helyes mondatokat előállítani, és beszédük jellemzően rövid kifejezésekre és hiányos mondatokra korlátozódik. Nehezen veszik ki a szavaikat.

"Broca területe, amely a beszéd létrehozására szolgál, ívelt idegsejtkötegen keresztül csatlakozik Wernicke területéhez, amely a temporális lebenyben található" - mondta Nelson. „Alapvetően a Broca területe kezdi meg a beszéd generálását, majd Wernicke területe segít a helyes szavak előállításában. Wernicke afáziájú emberek folyékonyan beszélnek, de szemetet mondanak; nem a helyes szavakat használják. Azt sem értik, hogy mit mondanak nekik, míg a Broca afáziájában szenvedő túlélők normális megértéssel rendelkeznek. "

Prefrontális kéreg

Az FL legelején, a homlokán és a szemek felett a prefrontális kéregről néha úgy beszélnek, mintha különálló entitás lenne, de nincs fizikai tulajdonság, amely megkülönböztetné a FL többi részétől. "Azt hiszem, az emberek külön hivatkoznak rá, hogy megkülönböztessék a frontális lebeny azon részétől, amely részt vesz a beszédben és a mozgásban" - mondta Nelson.

A prefrontális kéregnek (PFC) több funkciója van. „Minden bizonnyal részt vesz a végrehajtó funkcióban, magasabb szintű döntéseket hoz a gondolattal, a cselekvéssel és az érzelmekkel kapcsolatban, ideértve a nem megfelelő gondolatok, cselekedetek, zavaró tényezők és érzések gátlását. Itt szűrjük ki a dolgokat is - minden olyan dolgot, amellyel a nap minden másodpercében bombázunk, minden zajt, a körülöttünk lévő vizuális dolgokat és minden mást, a prefrontális kéreg segít összpontosítani a fontosakra, hogy tudjunk teljesítsd a feladatokat. Olyan, mint a feldolgozó központunk. "

A PFC rövid távú memóriával vagy munkamemóriával foglalkozik, amely segíti az embereket életük napi részleteinek kezelésében.

A PFC sérülései hatással lesznek a viselkedésre, az érzelmekre és a feladatok végrehajtására. Az ott bekövetkező sérülés depressziót és viselkedésváltozásokat, kognitív problémákat, valamint érzelmi kontrollt és sok ugyanolyan hiányt eredményez, mint az FL sérülése esetén.

„A túlélőnek, aki csak prefrontális stroke-ot kapott, nem valószínű, hogy mozgáshiányos lenne; kihívásaik nagyobb valószínűséggel viselkedési, kognitív és érzelmi problémák lesznek ”- mondta Nelson.

Anatómiailag nézve a PFC teteje részt vesz a figyelemben és a megismerésben. A PFC alja részt vesz az érzelmekben. Ez kölcsönhatásba lép az agytörzzsel és az ébrenlétünket szabályozó rendszerünkkel is. A PFC belseje segít az alvás egyes komponenseinek vezetésében, például a lassú hullámú alvásban. "Maga az alvás mindenképpen fontos alkotóeleme az érzelmi egészség fenntartásának" - mondta Nelson.

Mozgalom

A motoros kéreg az FL hátulján helyezkedik el. "A motoros kéreg irányítja a mozgást, így annak bármilyen károsodása gyengeséget eredményez" - mondta Nelson.

A motoros kéreg azonban a középső agy és az elülső agyi artériákból (MCA és ACA) is vért kap, és bármelyik alvadék különböző hiányokat okoz. "Ha ACA-stroke-ot kap, bénulást vagy gyengeséget kap a szemben lévő oldalon lévő láb" - mondta. "Az MCA stroke gyengeséget okoz az arc és a kar ellenkező oldalán."

A motoros kéreg sérülése más hiányokat okozhat. "Például megkaphatja mások kényszeres utánzását" - mondta. "Ha pofát vágsz rájuk, akkor kényszerítve pofáznak vissza." Egy másik lehetséges hiányt „motoros kitartásnak” neveznek, ami azt jelenti, hogy a túlélő kényszeresen megismétli a mozgásokat, amikor a helyzet megköveteli, hogy megváltozzon, pl. Megkérsz valakit, hogy koppintson az ujjára, és ezt folytatja, még akkor is, ha mást kérsz tőlük.

Egy másik lehetséges hiányosság a motiváció hiánya (abulia néven ismert). "Abulia a csökkent motiváció spektrumának közepére esik, az apátia kevésbé szélsőséges, az akinetikus mutizmus pedig - nem beszél vagy mozog - szélsőségesebb" - mondta Nelson. "Az Abulia olyan szindróma, amelyet apátia és a motivált viselkedés hiánya jellemez."

Erre példa került bemutatásra az „Egy repült a kakukkfészek felett” című filmben, amikor frontális lobotomiákat hajtottak végre a bűnözőkön. "Ha összekotorodik az elülső lebenyükkel, a bűnözőket nem motiválja bűnözőnek lenni, de ők sem motiváltak másra, ezért csak ülnek" - mondta Nelson.

A gait apraxia egy másik hiány, amely a frontális lebenyhez kapcsolódik. "Az apraxia akkor fordul elő, amikor az embernek minden ereje és koordinációja megvan ahhoz, hogy valamit csináljon, de nem tudja megtenni" - mondta. Az apraxia az agy más területeinek sérüléseiből származhat, de a járási apraxia a kisagyra vetülő frontális lebeny-traktusok sérülésére jellemző. "A túlélőknek normális koordinációjuk és erőnk van, de nem tudják megfelelően összehangolni a lábak testtartását és mozgását, a karok lendítését és a járáshoz szükséges minden mást."

Érzelmek

Az FL jelentős szerepet játszik az érzelmekben. A stroke vagy az FL sérülése vaszkuláris demencia következtében jelentős viselkedésbeli változásokat eredményezhet.

"Pontosabban, a túlélők olyan dolgokat kaphatnak, mint a túlzott érzelmi válaszok, a féltékenység, a humorérzék elvesztése, az empátia hiánya, vagy apátiává válhatnak" - mondta Nelson. „Lehet, hogy nem megfelelő vagy véletlenszerű válaszaik vannak az ingerekre vagy véletlenszerű és ismétlődő viselkedésre. Lehet, hogy nem nevetnek vagy sírnak, vagy érzelmi reakciójuk nincs.

A motoros kéregtől eltérően, amely az FL diszkrét régiója, nincs „érzelmi kéreg”. Úgy tűnik, hogy a kéreg bármely részének sérülése legalább valamilyen érzelmi összetevővel bírhat. "Bárkinek, akinek bármilyen károsodása van a homloklebenyben, kihívásokkal küzdhet az érzelmek felett vagy érzelmi változásokat tapasztalhat" - mondta Nelson.

- Azt hiszem, messze ez az agyvérzési terület, ahol az embereknek vannak a legtöbb érzelmi problémája. Néha ez tévesen depresszió. De jó hír, hogy az apátia és más érzelmi problémák idővel valóban javulhatnak, éppúgy, mint a fizikai gyengeség.

Végrehajtó funkció és válaszgátlás

A végrehajtó funkció magában foglalja az elvont gondolkodás képességét, a következmények meglátását és az elemzésen alapuló döntések meghozatalát, nem pedig az érzelmekre adott választ. Az FL-sérüléssel élő túlélők szó szerint értelmezhetik az ábrás ötleteket, pl. Az üvegházban élő embereknek nem szabad köveket dobálniuk, mert a törött üveg levághat.

"A betegeknek nehézségei lehetnek a logikus gondolkodás, az absztrakt gondolkodás vagy akár a matematika terén" - mondta Nelson. Nehéz lenne nekik kidolgozni egy matematikai/logikai feladványt.

"Részben tudjuk, hogy az elülső lebeny fontos az ilyen gondolkodásmódhoz a gyermekek és serdülők megfigyelésével" - mondta. „Az elülső lebenyeink csak 20 éves korunkban fejlődnek ki teljesen, ezért nem beszélhet olyan kisgyerekekkel, mint felnőttek, vagy a tinédzserek gyakran vesznek részt olyan kockázatos viselkedésben, mint a túl gyors vezetés vagy az ivás és a vezetés. Homloklebenyük még nem fejlett, és nem értik a „Nem, nem vagyok legyőzhetetlen, nem fogok örökké élni” fogalmát, nem teszik meg ezt az ugrást. Csak arra gondolnak, ami most szórakoztató. ”

A válaszgátlás a végrehajtó funkcióval együtt jár. A jövőbeni következmények megértése összefügg az elvont gondolkodás képességével. Nelson egy példát használ: „Ha a feleséged azt mondja:„ Vajon ettől a ruhától kövérnek tűnök? ”, Annak a férjnek az agya megy, akinek az elülső lebenye ép,„ Dingding-ding - nem, válaszolnia kell, hogy nem. ”De anélkül a frontális lebeny bemenete a téves válasz gátlásához, azt mondja: "Igen, ez megtörténik."

A gátlás az a képtelenség, hogy megállítsák a nem megfelelő viselkedést. Amellett, hogy befolyásolja a beszélgetést, mint fent, a társadalmilag nem megfelelő viselkedés egyéb példái, amelyek előfordulhatnak, magukban foglalják a nagyon személyes információk elküldését idegeneknek, vagy olyan dolgok elvégzését, amelyeket általában privát módon, nyilvános helyen végeznének.

"Ezeket a viselkedéseket olyan embereknél látjuk, akiknek vagy nagy agyvérzése van, vagy több kis infarktus miatt vaszkuláris demenciában szenvednek" - mondta Nelson. „Sok ilyen probléma valószínűleg nem egyetlen terület egyetlen sérülésének, hanem több olyan terület sérülésének tudható be, amelyek kölcsönhatásba lépnek. Sokkal bonyolultabb, mint mondjuk Broca területe, amely a beszéd létrehozására szolgál. Valószínűleg egy kölcsönhatásban lévő idegsejt-hálózathoz kapcsolódik. "

Szemmozgás

Az elülső lebenyek segítik a szemmozgásokat. "Bár a szemünket elsősorban az agyszárról levő koponyaidegek irányítják, kiderült, hogy a homloklebenyben vannak szemmezők" - mondta Nelson. - Tehát, ha a jobb elülső lebeny és a motoros kéreg megsérül a középső agyi artéria szélütésével, bal oldalon gyengeséget kap, és a szeme valójában jobbra sodródik, és nem is néz balra. Ezenkívül a frontális szemmező fontos a vizuális figyelem szempontjából, és a szem mozgatása arra irányul, hogy új célpontokra összpontosítson a túlélő látómezőjében. "

Helyreállítás és terápia

"Úgy gondolom, hogy általában minden stroke-os beteg gyógyulhat, de három dolog vezérli ezt: a beteg kora, egészségi állapota a stroke előtt és a stroke súlyossága" - mondta Nelson. „A páciens egyéb orvosi problémái a stroke idején befolyásolják, hogy milyen jól gyógyulhatnak. Minél idősebb vagy, annál nehezebb felépülni. Ha már a stroke előtt neurológiai szempontból károsodott vagy, akkor a gyógyulás esélye sokkal kisebb lesz, mint ha előzőleg idegileg normális lennél. És természetesen egy kis stroke-ot sokkal könnyebb helyrehozni, mert sokkal több egészséges agy van hátra a sérült agyrész kompenzálására. Egy nagy sérülés nagyon nehéz lehet, mert ennyi hajlékony agyat veszít. ”

Természetesen a terápia segít. Nelson a terápia négy fő összetevőjére mutat rá.

„Bárki, aki gyengeséget tapasztal, fizikoterápiával rendelkezik. Természetesen beszédterápia, ha beszédproblémák vannak. Harmadszor, kezelnie kell az esetleg előforduló pszichiátriai vagy viselkedési problémákat, például a depressziót. Negyedszer, minden olyan orvosi kérdést kezelnie kell, mint a cukorbetegség, a pitvarfibrilláció vagy a magas vérnyomás, hogy megbizonyosodjon arról, hogy a betegnek nincs-e visszatérő stroke-ja. "

Végre elfogadtam az új engem.

J A virginiai Stauntonból származó ulie Thomas bal kórházi bal oldali stroke-ot kapott még a kórházban, miután 2006-ban, 48 éves korában, szívkatéterezett volt. "A kár körülbelül akkora volt, mint egy borsó" - mondta. A következmények sokkal nagyobbak voltak.

Rövid távú hiányosságai a beszéddel és a megismeréssel kapcsolatos problémák voltak: "Nem tudtam feldolgozni absztrakt ötleteket, nem tudtam összpontosítani és rendezni gondolataimat" - mondta. Rövid távú memóriáját, egyensúlyát és olvasási képességét is befolyásolta. A beszédterápia, valamint a vízi aerobik segített, amelyen hetente háromszor járt.

"Először rettegtem attól, hogy felébredek és nem ismerem fel a családom" - mondta. „Nem akartam aludni, ha alvás közben rosszabbodnak a dolgok. Én is villanyt aludtam, és nagyon sírtam. ” Munkamániás, utálta, hogy állandóan otthon volt. - Azt hiszem, a legjelentősebb érzelem, amelyet tapasztaltam, a harag volt: dühös voltam az elszabadult és az agyamba utazó vérrögre; Haragudtam magamra, mert nem voltam olyan képes, mint egykor. A harag után jött a felismerés, hogy megáldott vagyok, és hálás voltam a családomért, hálás vagyok azért, hogy újra részmunkaidőben dolgozhattam, hálás voltam, hogy újra vezethettem. Én azonban oda-vissza jártam e két érzelem között. ”

A légierő karrierjének párja, Julie és Wayne három gyermekükkel együtt Stauntonba költöztek, amikor Wayne visszavonult az aktív szolgálatból. Az éjszakai műszakban munkát vállalt egy Hershey csokoládégyárban. Julie banki pénztárként dolgozott, miközben gyermekeik befejezték az iskolát, és négy hónappal agyvérzése után részmunkaidőben tértek vissza erre a munkára. "Jól voltam, amíg nem változtattunk számítógépes rendszert" - mondta. „Hiába tanultam az új rendszerről, gondjaim voltak ezen információk megőrzésével és rendszerezésével. Túl lassan dolgoztam, és könnyen elborultam.

A stroke előtti szorongás a stroke utáni pánikrohamokká vált, és az őket kontrolláló gyógyszerek sokáig érzelmi hullámvasútra helyezték. Öt évvel agyvérzése után fiókja új vezetőt kapott. "Ő volt az a fajta, akit megfélemlítéssel sikerült kezelni" - mondta a nő. - Mindig behúzott valakit az irodájába, és bezárta az ajtót; csak hogy rövid idő múlva könnyekben távozzanak. ” Ez a munka már nem volt megfelelő a számára, és otthagyta a bankot a kevésbé megterhelő munkáért, az egyházi kórus irányításáért és a vízi aerobik oktatásáért - igyekezetéért, amellyel még mindig foglalkozik. "Számomra tökéletes a helyzet főiskola főiskolája - mondta. „Énekelek, klasszikus gitárt játszok, egy kis zongorát, néhány hegedűt és alapvető ütőhangszereket. És mindig is sonka voltam, ami tökéletesvé tesz a második részmunkaidős munkámban, mint aqua aerobik oktató a Staunton/Augusta YMCA-ban. Szeretem a vizet és az úszást. ”

Még mindig küzd a hosszú távú hiányokkal - szervezési problémákkal, depresszióval és szorongással, valamint „nem megfelelő dolgok mondásával” - mondta. - Hajlamos vagyok kimondani, mi jár a fejemben. Ez nem mindig megy túl jól. ”

Ezenkívül egyensúlya veszélybe kerül. Agyvérzése előtt elért egy Bo-dan övet (jobbra a fekete öv alatt) a tae kwan do-ban, de már nincs egyensúlya - vagy a térde.

Van egyfajta retrográd amnéziája is, ahol néhány hétre elfelejti a dolgokat, és később részletesen megjegyzi őket. "Először azt hittem, hogy elmúlik, de még nem" - mondta. „Ez valóban problémákat okozott nekem a banknál. Leírtam mindent, kiterjedt jegyzeteket, de nem mindig segített. Végül olyan emlékezetkiesésem támadt, amely sérti az ügyfél bizalmasságát, és akkor és ott úgy döntöttem, hogy nyugdíjba megyek. Akadályt éreztem a társaság számára. Úgy éreztem, megfulladok, és azon tűnődtem, miért tettem életem öt évét arra, hogy megpróbáljam bebizonyítani, hogy még mindig elvégezhetem a stroke előtti munkámat. Azt hiszem, az egóm akadályozta.

Julie és Wayne legfiatalabb gyermeke, Elizabeth fejlődési zavarokkal küzd, és nem élhet egyedül. Bár 30 éves, érettsége van egy 14 évesnek. "Depressziója és szorongása súlyos, és szorongási rohama van, ahol sikít, meghúzza a haját, megüti" - mondta Julie. „Én vagyok az egyetlen, aki megnyugtathatja. Át kell ölelnem, hogy ne bántsa magát, és halkan beszéljek vele, amíg ez elmúlik. Attól fél, hogy az emberek bántják, és nem mennek ki egyedül. Folyamatosan arról beszél, hogy meg akar halni. A lábujjamon kell lennem és figyelnem. Még akkor is, ha kimerült vagyok vagy csalódott vagyok, egyenletesnek és szelídnek kell lennem, amikor vele foglalkozom.

Ma Julie békében van az életével. „Végre elfogadtam az új engem. Tudom, mik a korlátaim, és megpróbálom nem lépni túl azokat. ”- mondta. „Még mindig áldásnak érzem magam. A hitem soha nem lankadt meg. Végigvitt.

„A legnehezebb az volt, hogy türelmes legyek önmagammal szemben. Mindig perfekcionista voltam, és ezt már nem tudom megtenni. Inkább hajlandó vagyok az életet egy-egy lépésben megtenni. Mindenki azt mondja nekem, hogy sokkal kedvesebb vagyok, mint régen. Családunk, bár mindig közel van, most még közelebb van. Wayne, Elizabeth és én „A három testőrnek” hívjuk magunkat. ”

Julie és Wayne 1977-ben Julie és Wayne Julie Elizabeth lányával

Ez a link csak a kényelem kedvéért biztosított, és nem a jóváhagyott entitás, vagy bármely termék vagy szolgáltatás jóváhagyása vagy ajánlása.