Anyai szövődmények terhesség alatt

Összegzés

Az émelygés és a hányás a terhesség általános körülményei, ezeket általában hidratáló és nem gyógyszeres módszerekkel kezelik. Ha a hányinger refrakter a nem gyógyszeres módszerekkel szemben, akkor antiemetikumokat kell kezdeni és fokozatosan hozzáadni. A Hyperemesis gravidarum a terhesség hányingerének és hányásának súlyos formája, amelyet ketonuria és súlycsökkenés jellemez, és általában kórházi felvételt, intravénás folyadékhidratációt és antiemetikus terápiát igényel. A méhnyak elégtelensége olyan fájdalommentes méhnyak-dilatációra utal, amely méhösszehúzódások és/vagy vajúdás hiányában következik be, általában a terhesség második trimeszterében, és amelyhez méhnyaki cerclage-re lehet szükség. A terhesség egyéb anyai szövődményei közé tartozik a perifériás ödéma, a terhességi trombocitopénia és a terhességi cukorbetegség.

anyai

Hányinger és hányás a terhesség alatt (nem komplikált)

  • Járványtan
    • A terhesség legfeljebb 90% -ában fordul elő
    • 5–6 hetes terhességnél jelentkezik
    • Csúcsok a 9. terhességi héten
    • Általában 16–20 hetes terhességgel enyhül
  • Kockázati tényezők
    • Nulliparitás
    • Migrén
    • Többszörös terhesség
    • Hidatidiform vakond
    • GERD
  • Klinikai szolgáltatások
    • Hányinger és/vagy hányás
    • Normális életjelek, laboratóriumi eredmények és normál fizikai vizsgálat
  • Differenciáldiagnózis: Lásd az émelygés és hányás differenciáldiagnózisát.
  • Kezelés [1] [2] [3] [4]
    • Rehidratálás (az orális hidratálás általában elegendő)
    • Nem gyógyszerészeti lehetőségek
      • Alkalmazza az étrendet és kerülje a kiváltó okokat.
      • Gyömbér tea/kapszula
      • Akupresszúra, hipnózis
      • Cserélje ki a vastartalmú kiegészítőket foláttartalmú prenatális vitaminokra.
    • Hányáscsökkentő terápia a terhesség hányingerére és hányására: Ha az egyik osztályba tartozó hányáscsillapítóra adott válasz nem megfelelő, adjon hozzá egy másik osztályba tartozó hányáscsillapítót lépésenként, az alábbiak szerint. [2] [5]
      1. Piridoxin (B6-vitamin) és/vagy doxilamin
        • Orális piridoxin (B6-vitamin)
        • Orális doxilamin
        • Orális piridoxin/doxilamin kombináció
      2. Tűzálló tünetek esetén adja hozzá az alábbiak egyikét:
        • Difenhidramin
        • Dimenhidrinát
        • Proklorperazin
        • Prometazin
      3. A fenti kombinációs terápia ellenére is refrakter tünetek esetén adja hozzá az alábbiak egyikét:
        • Metoklopramid
        • Ondansetron
        • Prometazin
        • Fontolja meg még:
          • Változtassa az orális dimenhidrinátot IV-re.
          • Trimetobenzamid
      4. Végső megoldás;: Adjon hozzá klórpromazint vagy metilprednizolont .
        • Klórpromazin
        • Metilprednizolon
    • Tiaminpótlás (súlyos, visszatérő hányásban szenvedő betegeknél)
  • Akut kezelési ellenőrzőlista a terhesség komplikáció nélküli hányingerére és hányására
    • Az alternatív etiológiák kizárása (lásd: hányinger és hányás differenciáldiagnózisát).
    • A dehidráció azonosítása és kezelése (lásd IV folyadékok).
    • Ha dehidráció áll fenn, ellenőrizze az urineketonokat és a szérum elektrolitokat a hyperemesis gravidarum kizárása érdekében.
    • Elektrolit- és tiaminpótlás (súlyos, visszatérő hányásban szenvedő betegeknél)
    • Kísérleti nem gyógyszerészeti lehetőségek (pl. Étrendi változások, gyömbér tea/kapszulák)
    • Cserélje ki a vastartalmú kiegészítőket foláttartalmú prenatális vitaminokra.
    • Indítsa el a piridoxint és/vagy a doxilamint.
    • Tűzálló hányáshoz adjon antiemetikus terápiát lépésenként (lásd fent).
    • Fontolja meg az OB/GYN konzultációt.

Terhes nőknél az alapos kórtörténet, a vizsgálat és szükség esetén a diagnosztika elengedhetetlen a hányinger és hányás lehetséges okainak kizárásához, amelyek nem terhességgel kapcsolatosak .

Mivel az antiemetikumok potenciálisan teratogének, használatukat csak akkor szabad megfontolni, ha az émelygés és a hányás nem felel meg az étrendi változásoknak és a támogató terápiának.

Hyperemesis gravidarum

  • Meghatározás: súlyos, tartós hányinger és hányás, amely a terhesség előtti testsúly> 5% -os csökkenésével és ketonuriával jár, egyéb azonosítható ok nélkül [2]
  • Klinikai jellemzők: hányinger, hányás, a kiszáradás fizikai jelei, hiperszaliváció, ortosztatikus hipotenzió, alultápláltság
  • Diagnózis
    • Klinikai diagnózis
    • Laboratóriumi elemzés
      • Elektrolit zavarok (hypokalemia és hypochloremicmetabolic alkalosis)
      • A kiszáradás jelei (pl. ↑ hematokrit)
      • Ketonuria
  • Kezelés:
    • Hányáscsökkentő terápia: Lásd hányáscsökkentő terápiát a terhesség hányingeréről és hányásáról. [2]
      • Szükség lehet glükokortikoid terápiára (lásd a lépésenkénti megközelítést fent)
    • IV folyadék újraélesztése/pótlása (lásd IV folyadék terápia)
    • Elektrolit és tiamin pótlás
    • Enterális táplálás vagy TPN ajánlott tartós tünetekkel és súlycsökkenéssel járó betegeknél az antiemetikus terápia ellenére. [2]
  • A hyperemesis gravidarum akut kezelési ellenőrzőlistája [1] [2] [3] [4]
    • Az alternatív etiológiák kizárása (lásd hányinger és hányás differenciáldiagnózisát).
    • A kiszáradás azonosítása és kezelése (lásd IV folyadékok).
    • Tiamin pótlás
    • Elektrolit-pótlás
    • IV hányáscsökkentő terápia (lásd a hányinger és a hányás terhességét)
    • Fontolja meg az enterális csövek etetését (nasogastricus/nasoduodenalis) vagy a TPN-t.
    • Szorosan figyelemmel kíséri a vitalitást és a vizeletmennyiséget.
    • Naponta ellenőrizze az urineketonokat, a BMP-t és a testtömeget.
    • Fekvőbeteg
    • Forduljon az OB/GYN-hez.

Méhnyak elégtelenség

  • Meghatározás: fájdalommentes méhnyak tágulás, méhösszehúzódások hiányában; és/vagy vajúdás a terhesség második trimeszterében
  • Etiológia: A legtöbb eset idiopátiás.
  • Kockázati tényezők
    • Korábbi trimeszter közepi terhességvesztés és/vagy koraszülés
    • Korábbi szülészeti vagy nőgyógyászati ​​trauma (pl. Terhesség befejezése, gyors szülés, többszörös terhesség vagy méhnyak konizációja)
    • A nyaki kötőszövet gyengesége (pl. Ehler-Danlos-szindróma)
    • Diethylstilbestrol expozíció
  • Klinikai szolgáltatások
    • Fájdalmatlan nyaki dilatáció prolapsusos membránokkal vagy anélkül
    • Nem specifikus megállapítások
      • Kismedencei görcsök vagy hátfájás
      • ↑ A hüvelyváladék mennyisége, megváltozott színe (sárga vagy vérfoltos) és/vagy vékonyabb konzisztencia
  • Diagnózis
    • A klinikai diagnózis tipikusan 24 hetes (akár 28 hétig is) terhesség előtt
    • VAGY kórtörténet ≥ 2 korábbi trimeszter közepi terhességvesztés vagy ≥ 3 koraszülés, amelyet más ok nem magyaráz, és a transzvaginalis ultrahang méhnyak hossza a 24. terhesség előtt
  • Kezelés
    • A magas kockázatú nőknél (azaz korábbi koraszülésnél) 16–24 hetes terhesség között el kell kezdeni a méhnyak ultrahangos sorozatellenőrzését.
    • Nyaki cerclage
      • Meghatározás: egy támogató varrat elhelyezése a cervicovaginalis kereszteződésben a terhesség korai elvesztésének vagy koraszülésének megakadályozása érdekében
      • Módszerek: McDonald cerclage, Shirodkar cerclage
      • Időzítés: terhesség; leggyakrabban a 13–16. terhességi héten hajtják végre
      • Javallatok: csak egyedülálló terhesség esetén
        • Több korábbi koraszülés vagy terhességvesztés a második trimeszterben
        • Korábbi koraszülés és rövidített méhnyak (méhnyak hossza) jelenlegi ultrahang diagnózisa a terhesség alatt
        • A méhnyak tágulata terhességi vizsgálatkor
        • Korábbi cerclage a terhesség méhnyakának elégtelensége miatt
      • Ellenjavallatok
        • Koraszülés
        • A membránok idő előtti repedése
        • Chorioamnionitis vagy hüvelyi fertőzés
        • ≥ 24 hetes terhesség
        • Megmagyarázhatatlan hüvelyi vérzés
        • Több terhesség
    • Progeszteron kiegészítés (hüvelyi vagy intramuszkuláris): rövid méhnyakhosszra javallt terhesség alatt, koraszülés hiányában
    • Szigorú ágynyugalom nem ajánlott.

A rövidített méhnyak hossza önmagában nem elegendő a méhnyak elégtelenségének diagnosztizálásához.

Hivatkozások: [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14]

Egyéb szövődmények

  • Hypotenzív fekvő szindróma: A vena cava és a kismedencei vénák a méh által összenyomódhatnak a terhesség harmadik trimeszterében, mivel az anya fekvő helyzetben fekszik .
    • A szív vénás visszatérése károsodott → a szívteljesítmény csökkenése → magzati hipoxia → lassulás (CTG)
    • Miután az anyát áthelyezte a bal oldalsó helyzetbe, a magzati pulzus helyreáll.
    • Az anyánál fekvő hipotenzív szindróma; tachycardia, szédülés és hányinger jellemzi, és alkalmanként szinkopót okoz .
  • Perifériás ödéma
    • Nagyon gyakori, jóindulatú lelet
    • Menedzsment
      • Kizárja a DVT-t és a preeclampsia-t
      • Monitoring; általában nincs szükség kezelésre
  • Mozgásszervi fájdalom
    • Alsó hátfájás: fokozott ágyéki lordosis, amelyet a medenceöv ízületeit támogató szalagok relaxációja okoz a szülés előkészítésében.
    • Carpal tunnel szindróma (perifériás ödéma okozza; általában a szülés után megszűnik)
  • Gesztációs thrombocytopenia [15]
    • Jóindulatú állapot, amelyet mérsékelt thrombocytopenia jellemez (130 000–150 000/mm 3)
    • Ha a thrombocytopenia súlyosabb, más etiológiákat kell vizsgálni.
    • Nem igényel kezelést
  • Cephalopelvic diszproporció: A magzat mérete aránytalanul nagy az anyai medence esetében.
    • Hosszan tartó második munkaszakaszt eredményezhet
  • Mások
    • Hipertóniás terhességi rendellenességek
    • Gesztációs cukorbetegség
    • Terhességi pyelonephritis
    • Emésztőrendszeri reflux
    • Vérzés terhesség alatt
    • Placenta praevia
    • A terhesség polimorf kitörése

Hivatkozások: [6] [7] [8] [9] [10] [11] [12] [13] [14]